Slika anusa Analna razpoka je rez ali raztrganina, ki se pojavi v anusu (odprtina, skozi katero blato prehaja iz telesa), ki sega navzgor v analni kanal. Razpoke so pogosto stanje anusa in analnega kanala in so odgovorne za 6 % do 15 % obiskov pri kirurgu debelega črevesa in danke (kolorektalnega). Enako prizadenejo moške in ženske ter tako mlade kot stare. Razpoke običajno povzročajo bolečino med gibanjem črevesja, ki je pogosto huda. Analna razpoka je najpogostejši vzrok rektalne krvavitve v otroštvu.
Analne razpoke se pojavijo v specializiranem tkivu, ki obdaja anus in analni kanal, imenovanem anoderma. Na črti tik znotraj anusa (imenovano analni rob ali intersfinkterični utor) se koža (dermis) notranje zadnjice spremeni v anodermo. Za razliko od kože anoderma nima dlak, znojnic ali žlez lojnic (oljnih) in vsebuje večje število senzoričnih živcev, ki zaznavajo lahek dotik in bolečino. (Obilnost živcev pojasnjuje, zakaj so analne razpoke tako boleče.) Anoderma brez dlak, brez žlez in izjemno občutljiva se nadaljuje po celotni dolžini analnega kanala, dokler se ne sreča z razmejitveno črto za danko, imenovano zobata črta. (Danka je distalnih 15 cm debelega črevesa, ki leži tik nad analnim kanalom in tik pod sigmoidnim kolonom.)
Analne razpoke povzročajo predvsem travme, vendar je z analnimi razpokami povezanih več netravmatskih bolezni, na katere je treba posumiti, če se razpoke pojavijo na nenavadnih lokacijah.
Analne razpoke diagnosticiramo in ocenimo z vizualnim pregledom anusa in analnega kanala.
Analne razpoke se sprva zdravijo konzervativno z domačimi sredstvi in izdelki brez recepta, ki vključujejo dodajanje razsutega blata, mehčanje blata, uživanje prehrane z visoko vsebnostjo vlaknin in uporabo sedečih kopeli.
Zdravila na recept, ki se uporabljajo za zdravljenje analnih razpok, ki se ne zacelijo z manj konzervativnim zdravljenjem, so mazila, ki vsebujejo anestetike, steroide, nitroglicerin in zdravila za blokiranje kalcijevih kanalčkov (CCB).
Kirurgija z lateralno sfinkterotomijo je zlati standard za zdravljenje analnih razpok. Zaradi zapletov pa je rezerviran za bolnike, ki ne prenašajo nekirurškega zdravljenja ali pri katerih se je nekirurško zdravljenje izkazalo za neučinkovito.
Rektalna bolečina je bolečina ali nelagodje v spodnjem delu prebavil. Izraz se pogosto uporablja zamenljivo z bolečino v anusu ali analno bolečino.
Pogosti vzroki za rektalno bolečino so lahko posledica stanj, ki jih lahko spremlja tudi kri v blatu, vključujejo:
Rektalna ali analna bolečina se lahko pojavi tudi pri:
Ljudje z analnimi razpokami skoraj vedno doživljajo analne bolečine, ki se poslabšajo pri odvajanju črevesja.
Kot smo že omenili, analne razpoke pogosto krvavijo pri dojenčkih.
Analne razpoke nastanejo zaradi poškodbe anusa in analnega kanala. Vzrok za travmo je običajno gibanje črevesja in mnogi se lahko spomnijo natančnega gibanja črevesja, med katerim se je začela njihova bolečina. Razpoko lahko povzroči trdo blato ali ponavljajoče se epizode driske. Občasno lahko vstavitev rektnega termometra, konice klistirja, endoskopa ali ultrazvočne sonde (za pregled prostate) povzroči zadostno travmo za nastanek razpoke. Med porodom lahko poškodba presredka (kože med zadnjo nožnico in anusom) povzroči raztrganje, ki sega v anodermo.
Najpogostejša lokacija analne razpoke pri moških in ženskah (90 % vseh razpok) je srednja črta zadaj v analnem kanalu, del anusa, ki je najbližji hrbtenici. Razpoke so pogostejše zadaj zaradi konfiguracije mišice, ki obdaja anus. Ta mišični kompleks, imenovan zunanji in notranji analni sfinkter, je podlaga in podpira analni kanal. Sfinkterji so ovalne oblike in so najbolje podprti ob straneh in najšibkeje zadaj. Kadar se v anodermi pojavijo raztrganine, je zato večja verjetnost, da so zadaj. Pri ženskah je tudi šibka podpora za anteriorni analni kanal zaradi prisotnosti vagine pred anusom. Iz tega razloga je 10 % razpok pri ženskah sprednjih, medtem ko je le 1 % sprednjih pri moških. Na spodnjem koncu razpok se lahko oblikuje kožna oznaka, imenovana stražni kup.
Kadar se razpoke pojavijo na drugih mestih kot na srednji črti zadaj ali spredaj, bi morale vzbuditi sum, da je vzrok druga težava kot travma. Drugi vzroki za razpoke so analni rak, Crohnova bolezen, levkemija ter številne nalezljive bolezni, vključno s tuberkulozo, virusnimi okužbami (citomegalovirus ali herpes), sifilisom, gonorejo, klamidijo, chancroidom (Hemophilus ducreyi). ) in virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV). Med bolniki s Crohnovo boleznijo bo 4 % imelo analno razpoko kot prvo manifestacijo Crohnove bolezni, polovica vseh bolnikov s Crohnovo boleznijo pa bo sčasoma razvila analno razjedo, ki je lahko videti kot razpoka.
Študije analnega kanala pri bolnikih z analnimi razpokami dosledno kažejo, da se mišice, ki obdajajo analni kanal, premočno krčijo (so v krču), s čimer ustvarjajo nenormalno visok pritisk v kanalu. Dve mišici, ki obkrožata analni kanal, sta zunanji analni sfinkter in notranji analni sfinkter (že obravnavano). Zunanji analni sfinkter je prostovoljna (progasta) mišica, to pomeni, da jo je mogoče zavestno nadzorovati. Tako lahko, ko moramo opraviti gibanje črevesja, bodisi zategnemo zunanji sfinkter in preprečimo gibanje črevesja, bodisi ga sprostimo in omogočimo gibanje črevesja. Po drugi strani pa je notranji analni sfinkter nehotena (gladka) mišica, torej mišica, ki je ne moremo nadzorovati. Notranji sfinkter je nenehno krčen in običajno preprečuje uhajanje majhnih količin blata iz rektuma. Ko znatna obremenitev blata doseže rektum, kot se zgodi tik pred odvajanjem črevesja, se notranji analni sfinkter samodejno sprosti, da iztreblja (to je, razen če zunanji analni sfinkter ni zavestno zategnjen).
Ko je prisotna analna razpoka, je notranji analni sfinkter v krču. Poleg tega se po tem, ko se sfinkter končno sprosti in omogoči gibanje črevesja, namesto da bi se vrnil na raven krčenja in pritiska v mirovanju, se notranji analni sfinkter za nekaj sekund še močneje skrči, preden se vrne v povišano stanje mirovanja. stopnja krčenja. Domneva se, da visok pritisk v mirovanju in "preveliko" krčenje notranjega analnega sfinktra po gibanju črevesja razmakneta robove razpoke in preprečita, da bi se razpoka zacelila.
Oskrba s krvjo v anus in analni kanal ima lahko tudi vlogo pri slabem celjenju analnih razpok. Anatomske in mikroskopske študije analnega kanala na truplih so pokazale, da ima pri 85 % posameznikov zadnji del analnega kanala (kjer se pojavlja večina razpok) manj krvi kot drugi deli analnega kanala. Poleg tega so ultrazvočne študije, ki merijo pretok krvi, pokazale, da je imel zadnji analni kanal manj kot polovico pretoka krvi drugih delov kanala. Ta relativno slab pretok krvi je lahko dejavnik pri preprečevanju celjenja razpok. Možno je tudi, da povečan pritisk v analnem kanalu zaradi krča notranjega analnega sfinktra lahko stisne krvne žile analnega kanala in dodatno zmanjša pretok krvi.
Natančna anamneza običajno kaže, da je prisotna analna razpoka, nežen pregled anusa pa lahko potrdi prisotnost razpoke. Če nežna everzija (raztrganje) robov anusa z ločevanjem zadnjice ne razkrije razpoke, bo morda potreben intenzivnejši pregled po aplikaciji lokalnega anestetika na anus in analni kanal. V anus lahko vstavite palčko z vatirano konico, da nežno lokalizirate vir bolečine.
Akutna analna razpoka je videti kot linearna solza. Kronična analna razpoka je pogosto povezana s triado ugotovitev, ki vključuje oznako kože na robu anusa (čužni kup), odebeljene robove fisure z mišičnimi vlakni notranjega sfinktra, vidnimi na dnu fisure, in povečana analna papila na zgornjem koncu fisure v analnem kanalu.
Če je prisotna rektalna krvavitev, je potrebna endoskopska ocena s togo ali fleksibilno cevko za gledanje, da se izključi možnost resnejše bolezni anusa in danke. Sigmoidoskopija, ki pregleda samo distalni del debelega črevesa, je lahko smiselna pri bolnikih, mlajših od 50 let, ki imajo tipično analno razpoko. Pri bolnikih z družinsko anamnezo raka debelega črevesa ali starejših od 50 let (in zato z večjim tveganjem za raka debelega črevesa) se priporoča kolonoskopija, ki pregleda celotno debelo črevo. Atipične razpoke, ki kažejo na prisotnost drugih bolezni, kot smo že omenili, zahtevajo druge diagnostične študije, vključno s kolonoskopijo in rentgenskimi žarki zgornjega prebavil (UGI) in tankega črevesa.
Cilj zdravljenja analnih razpok je prekiniti cikel spazma analnega sfinktra in njegovega ponavljajočega se raztrganja anoderme. Pri akutnih razpokah je medicinska (neoperativna) terapija uspešna pri večini bolnikov. Od akutnih razpok se bo 80 % do 90 % zacelilo s konzervativnimi ukrepi v primerjavi s kroničnimi (ponavljajočimi se) razpokami, ki kažejo le 40 % stopnjo celjenja. Začetno zdravljenje vključuje dodajanje razsutega blata in mehčanje blata s pripravki psiliuma ali metilceluloze ter dieto z visoko vsebnostjo vlaknin.
Druga domača zdravila za analne razpoke vključujejo izogibanje "ostrim" hrani, ki morda ni dobro prebavljiva (npr. oreščki, pokovke, tortilja čips); povečajte vnos tekočine in včasih jemljite sredstva za mehčanje blata (dokusat ali pripravke iz mineralnega olja). Sedeče kopeli (v bistvu namakanje v kadi s toplo vodo). Spodbujamo sedeče kopeli, zlasti po odvajanju črevesja, da sprostimo krč, povečamo pretok krvi v anus in očistimo anus brez drgnjenja razdražene anoderme.
Avtor je ugotovil, da če so poleg razpoke še povečani notranji hemoroidi, se celjenje fisure izboljša, če hemoroide zdravimo s skleroterapijo, ki jih zmanjša. Po aplikaciji lokalnega anestetika, če bolnik prenaša nežen pregled rektuma s prstom in se mu lahko vstavi anoskop skozi anus, lahko ugotovimo povečane hemoroide in, če so prisotni, zdravimo s skleroterapijo. (Ni jasno, ali je izboljšanje celjenja posledica analne dilatacije s prstom ali krčenja hemoroida.)
Lokalni anestetiki (na primer ksilokain, lidokain, tetrakain, pramoksin) se priporočajo zlasti pred odvajanjem črevesja za zmanjšanje bolečine pri defekaciji. Pogosto je majhna količina steroida kombinirana v anestetični kremi za zmanjšanje vnetja. Uporaba steroidov je treba omejiti na dva tedna, ker bo daljša uporaba povzročila tanjšanje anoderme (atrofija), zaradi česar je bolj dovzetna za travme. Peroralna zdravila za sprostitev gladkih mišic notranjega sfinktra niso dokazala, da bi pomagala pri celjenju.
Zaradi možnosti, da krč notranjega sfinktra in zmanjšan pretok krvi v zapiralko igrata vlogo pri nastanku in celjenju analnih razpok, so preizkušali mazila z mišičnim relaksantom, nitroglicerinom (gliceril trinitrat), in ugotovili, da so učinkovita pri celjenje analnih razpok. Pokazalo se je, da glicerin trinitrat (nitroglicerin) povzroči sprostitev notranjega analnega sfinktra in zmanjša analni pritisk v mirovanju. Ko na analni kanal nanesemo mazila, ki vsebujejo nitroglicerin, se nitroglicerin razprši čez anodermo in sprosti notranji sfinkter ter zmanjša pritisk v analnem kanalu. To lajša mišični krč in lahko tudi poveča pretok krvi, kar oba spodbujata celjenje razpok. Za razliko od Nitropaste, 2,0 % koncentracije nitroglicerina, ki se uporablja na koži pri bolnikih s srčnimi boleznimi in angino pektoris, nitroglicerinsko mazilo, ki se uporablja za zdravljenje analnih razpok, vsebuje koncentracijo nitroglicerina le 0,2 %. Eno randomizirano, kontrolirano preskušanje je pokazalo celjenje analnih razpok pri 68 % bolnikov z nitroglicerinom v primerjavi z 8 % bolnikov, zdravljenih s placebom (neaktivno zdravljenje). Druge študije so pokazale 33- do 47-odstotno stopnjo ponovitve razpok po zdravljenju z nitroglicerinom. Prisotnost kontrolnega kupa je povezana z nižjo stopnjo celjenja pri zdravljenju z nitroglicerinom.
Odmerek nitroglicerina je pogosto omejen s stranskimi učinki. Običajni neželeni učinki so glavobol (zaradi razširitve krvnih žil v glavi) ali omotica (zaradi padca krvnega tlaka). Ta avtor priporoča, da se majhno količino mazila nanese na vatirano palčko, nato pa palčko vstavimo v anus samo za globino dela blazinice z vatirano konico. Mazilo, namazano samo po zunanji strani anusa, ne doseže anoderme, kjer so njeni učinki pomembni, vendar se bo nitroglicerin absorbiral in povzročil neželene učinke.
Nitroglicerin se hitreje absorbira, če je pretok krvi v anodermi visok. Iz tega razloga je priporočljivo, da nitroglicerina ne nanašate v 30 minutah po kopeli, saj topla voda kopeli poveča (razširi) krvne žile v koži in anodermi ter poveča njihov pretok krvi. Poleg tega naj bo prvi nanos nitroglicerina pred spanjem, medtem ko bolnik leži, da preprečimo padce zaradi omotice.
Neželeni učinki nitroglicerina so pogosto samoomejeni, kar pomeni, da so pri večkratni uporabi manjši. Kofein lahko pomaga zmanjšati ali preprečiti glavobole. Če pa so neželeni učinki izraziti, je treba nitroglicerin prekiniti. Zdravil za impotenco (na primer sildenafil (Viagra)) se ne sme uporabljati skupaj z nitroglicerinom, saj povečajo tveganje za nastanek nizkega krvnega tlaka.
Tako kot v primeru nitroglicerina tudi mazila, ki vsebujejo zdravila, ki blokirajo kalcijeve kanale (na primer nifedipin [Adalat] ali diltiazem [Cardizem]), sproščajo mišice notranjega sfinktra. Razširijo tudi krvne žile anoderme in povečajo pretok krvi. Nifedipinsko mazilo (2%) se nanaša na podoben način kot nitroglicerinsko mazilo, vendar se zdi, da povzroča manj stranskih učinkov. Čeprav so o celjenju kroničnih razpok poročali pri do 67 % bolnikov, zdravljenih z zaviralci kalcijevih kanalčkov, so najučinkovitejši pri akutnih razpokah.
Botulinski toksin (Botox) sprošča (dejansko paralizira) mišice tako, da prepreči sproščanje acetilholina iz živcev, ki običajno povzroči krčenje mišičnih celic. Uspešno se uporablja za zdravljenje različnih motenj, pri katerih se pojavijo krči mišic, vključno z analnimi razpokami. Toksin se injicira v zunanji sfinkter, notranji sfinkter, intersfinkterični utor (vdolbino tik znotraj anusa, ki razmejuje ločnico med zunanjim in notranjim sfinkterjem) ali v samo razpoko. Odmerek ni standardiziran in se je gibal od 2,5 do 20 enot toksina na dveh lokacijah (običajno na obeh straneh razpoke). Stroški viale s 100 enotami toksina so nekaj sto dolarjev in neporabljenega toksina ni mogoče shraniti. Tako so stroški za enkratno injekcijo toksina visoki. Pri nekaterih serijah bolnikov, vendar ne pri vseh, je pogostost celjenja razpok z botulinskim toksinom visoka. Ko se razpoke po zdravljenju ponovijo, se običajno ponovno zacelijo z drugo injekcijo. Ena reprezentativna študija je pokazala, da so se razpoke zacelile pri 87 % bolnikov v šestih mesecih po zdravljenju z botulinskim toksinom. Pri 12 mesecih pa je stopnja celjenja padla na 75 %, pri 42 mesecih pa na 60 %. Primarni stranski učinek botulinskega toksina je šibkost sfinkterjev z različnimi stopnjami inkontinence (uhajanje blata), ki je običajno prehodna. Drugi neželeni učinki niso pogosti.
V medicinski literaturi obstaja velika variabilnost glede učinkovitosti zdravil in botulinum toksina pri celjenju analnih razpok. Celjenje je lahko začasno in razpoke se lahko vrnejo s trdim odvajanjem črevesja. Ponavljajoče se razpoke pogosto zahtevajo zamenjavo z drugo obliko zdravljenja. Bolniki morajo pri izbiri zdravljenja uravnotežiti učinkovitost zdravljenja, kratkoročne in dolgoročne neželene učinke, udobje in stroške. Kadar bolniki ne prenašajo ali se ne odzivajo na nekirurška zdravljenja, je potrebna operacija.
Standardna delovna skupina Ameriškega združenja kirurgov debelega črevesa in rektuma je kot tehniko izbire za zdravljenje analnih razpok priporočila kirurški poseg, imenovan delna lateralna notranja sfinkterotomija. Pri tem postopku se notranji analni sfinkter prereže, začenši na najbolj distalnem koncu na analnem robu in sega v analni kanal na razdalji, ki je enaka razpoki. Rez lahko sega do zobate linije, vendar ne dlje. Sfinkter lahko razdelimo na zaprt (perkutano) način s tuneliranjem pod anodermo ali na odprt način z rezanjem skozi anodermo. Rez je narejen na levi ali desni strani anusa, od tod tudi ime "delna stranska notranja sfinkterotomija". Zadnji srednji črti, kjer se običajno nahaja razpoka, se izogibamo zaradi strahu, da bi poudarili zadnjo šibkost mišice, ki obdaja analni kanal. (Dodatna oslabelost zadaj lahko povzroči tako imenovano deformacijo ključavnice, tako imenovano, ker nastali analni kanal spominja na staromoden okostni ključ. Ta deformacija spodbuja umazanijo in uhajanje blata.)
Čeprav mnogi kirurgi med lateralno sfinkterotomijo zavračajo izrezovanje same razpoke, ta avtor meni, da ta nepripravljenost odstraniti razpoko ni vedno ustrezna, zato je treba upoštevati značilnosti same fisure. Če je razpoka trda in nepravilna, kar kaže na analni rak, je treba razpoko narediti biopsijo. Če so robovi in osnova fisure močno brazgotinjeni, lahko po operaciji pride do težave z analno stenozo, stanje, pri katerem dodatne brazgotine zožijo analni kanal in ovirajo prehod blata. V tem primeru je morda bolje izrezati brazgotinsko razpoko, tako da obstaja možnost, da se rana zaceli z manj brazgotinami in možnostjo stenoze. Končno lahko povezana velika analna papila ali velika hemoroidna oznaka fizično moti celjenje ran, njihova odstranitev pa lahko pospeši celjenje.
Po operaciji se 93 % do 97 % razpok zaceli. V eni reprezentativni študiji je do celjenja po operaciji prišlo pri 98 % bolnikov v dveh mesecih. Po 42 mesecih po operaciji je bilo 94 % bolnikov še ozdravljenih. Ponovitvene stopnje po tej vrsti operacije so nizke, od 0 % do 3 %.
Neuspeh pri ozdravitvi po operaciji se pogosto pripisuje odporu kirurga, da bi ustrezno razdelil notranji analni sfinkter; vendar je treba upoštevati tudi druge razloge za neuspeh zdravljenja, kot je Crohnova bolezen. Tveganje za inkontinenco (uhajanje) blata po operaciji je majhno. Pomembno je razlikovati med kratkotrajno in dolgotrajno inkontinenco. Kratkoročno (manj kot šest tednov) je sfinkter zaradi operacije oslabljen, zato uhajanje blata ni nepričakovano. Dolgotrajna inkontinenca se ne sme pojaviti po delni stranski notranji sfinkterotomiji, ker je notranji sfinkter manj pomemben kot zunanji sfinkter (ki ni prerezan) pri nadzoru prehoda blata. It is important to distinguish between incontinence to gas, a minimal amount of stool that, at most, stains the underwear (soiling), and loss of stool that requires an immediate change in underwear. In a large series of patients followed for a mean of five years after surgery, 6% were incontinent of gas, 8% had minor soiling, and 1% experienced loss of stool.
Several surgeons have described procedures that stretch and tear the anal sphincters for the treatment of anal fissures. Though anal stretching often is successful in alleviating pain and healing the fissure, it is a traumatic, uncontrolled disruption of the sphincter. Ultrasonograms of the anal sphincters following stretching demonstrate trauma that extends beyond the desired area. Because only 72% of fissures heal and there is a 20% incidence of incontinence of stool, stretching has fallen out of favor.
Nova metoda računalniškega modeliranja napoveduje, kako se črevesni mikrobi spreminjajo skozi čas
Ključi za premagovanje prebavnih bolezni – (to ni moč volje)
Barva blata, spremembe v barvi, teksturi in obliki
Uporaba debelega črevesa, zgodovina in zapleti
Recept Hot Cross Bun
Stillsova bolezen (juvenilni idiopatski artritis s sistemskim nastopom)
IBS-D (sindrom razdražljivega črevesja z drisko)
Dejstva in definicija IBS-D IBS-D je sindrom razdražljivega črevesja z drisko. Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je kronična gastrointestinalna motnja. Simptomi IBS vključujejo: Kri ali bole
Kdaj potrebujete hospitalizacijo zaradi ulceroznega kolitisa?
Kaj so simptomi ulceroznega kolitisa? Ulcerozni kolitis je vnetna črevesna bolezen, ki je lahko smrtno nevarna, ko se simptomi izbruhnejo. Potrebujete hospitalizacijo zaradi ulceroznega kolitisa,
Mlada kri starejšim vrača vitalnost
Dracula Brama Stokerja je preživela na krvi mladih deklet. Zdaj so raziskovalci ugotovili, da je v tej bizarni teoriji morda bilo nekaj resnice! Po mnenju genetičarke na University College London Da