Obrázok konečníka Análna trhlina je rez alebo trhlina vyskytujúca sa v konečníku (otvor, cez ktorý prechádza stolica z tela), ktorá sa tiahne smerom nahor do análneho kanála. Trhliny sú bežným stavom konečníka a análneho kanála a sú zodpovedné za 6 % až 15 % návštev hrubého čreva a konečníka (kolorektálneho) chirurga. Postihujú rovnako mužov aj ženy a mladých aj starých. Trhliny zvyčajne spôsobujú bolesť počas pohybu čriev, ktorá je často silná. Análna trhlina je najčastejšou príčinou krvácania z konečníka v dojčenskom veku.
Análne trhliny sa vyskytujú v špecializovanom tkanive, ktoré lemuje konečník a análny kanál, nazývané anoderm. Na línii tesne vo vnútri konečníka (označovanej ako análny okraj alebo medzisfinkterická drážka) sa koža (dermis) vnútorného zadku mení na anodermu. Na rozdiel od kože nemá anoderm žiadne chĺpky, potné žľazy ani mazové (olejové) žľazy a obsahuje väčší počet zmyslových nervov, ktoré vnímajú ľahký dotyk a bolesť. (Hodnota nervov vysvetľuje, prečo sú análne trhliny také bolestivé.) Mimoriadne citlivá anoderma bez chĺpkov, bez žliaz, pokračuje po celej dĺžke análneho kanála, až kým nenarazí na demarkačnú líniu pre konečník, nazývanú zubatá línia. (Rektum je distálnych 15 cm hrubého čreva, ktoré leží tesne nad análnym kanálom a tesne pod sigmoidným hrubým črevom.)
Análne trhliny sú primárne spôsobené traumou, ale niekoľko netraumatických ochorení je spojených s análnymi trhlinami a mali by byť podozrivé, ak sa trhliny vyskytujú na neobvyklých miestach.
Análne trhliny sú diagnostikované a hodnotené vizuálnou kontrolou konečníka a análneho kanála.
Análne trhliny sa spočiatku liečia konzervatívne domácimi prostriedkami a voľne predajnými prípravkami, ktoré zahŕňajú zvýšenie objemu stolice, zmäkčenie stolice, konzumáciu stravy s vysokým obsahom vlákniny a sedacie kúpele.
Lieky na predpis používané na liečbu análnych trhlín, ktoré sa neliečia menej konzervatívnou liečbou, sú masti obsahujúce anestetiká, steroidy, nitroglycerín a lieky blokujúce vápnikový kanál (CCB).
Chirurgia laterálnou sfinkterotómiou je zlatým štandardom na liečenie análnych trhlín. Kvôli komplikáciám je však vyhradená pre pacientov, ktorí netolerujú nechirurgickú liečbu alebo u ktorých sa ukázalo, že nechirurgická liečba je neúčinná.
Rektálna bolesť je bolesť alebo nepohodlie v dolnej časti gastrointestinálneho traktu. Termín sa často používa zameniteľne s bolesťou v konečníku alebo análnou bolesťou.
Bežné príčiny rektálnej bolesti môžu vyplývať zo stavov, ktoré môžu byť sprevádzané aj krvou v stolici, zahŕňajú:
Rektálna alebo análna bolesť sa môže vyskytnúť aj pri:
Ľudia s análnymi trhlinami takmer vždy pociťujú análnu bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom čriev.
Ako už bolo spomenuté, análne trhliny u dojčiat bežne krvácajú.
Análne trhliny sú spôsobené traumou konečníka a análneho kanála. Príčinou traumy je zvyčajne pohyb čriev a veľa ľudí si pamätá presný pohyb čriev, počas ktorého ich bolesť začala. Trhlina môže byť spôsobená tvrdou stolicou alebo opakovanými epizódami hnačky. Príležitostne môže vloženie rektálneho teplomera, klystírového hrotu, endoskopu alebo ultrazvukovej sondy (na vyšetrenie prostaty) viesť k dostatočnej traume na vytvorenie trhliny. Počas pôrodu môže trauma perinea (koža medzi zadnou vagínou a análnym otvorom) spôsobiť natrhnutie, ktoré zasahuje do anodermy.
Najbežnejšou lokalizáciou análnej trhliny u mužov aj žien (90 % všetkých trhlín) je stredná línia v zadnej časti análneho kanála, časť konečníka najbližšie k chrbtici. Trhliny sú častejšie v zadnej časti kvôli konfigurácii svalu, ktorý obklopuje konečník. Tento svalový komplex, označovaný ako vonkajší a vnútorný análny zvierač, je základom a podporou análneho kanála. Sfinktery majú oválny tvar a sú najlepšie podopreté po stranách a najslabšie vzadu. Keď sa slzy objavia v anoderme, je pravdepodobnejšie, že budú v zadnej časti. U žien je tiež slabá podpora pre predný análny kanál v dôsledku prítomnosti vagíny pred konečníkom. Z tohto dôvodu je 10% fisúr u žien v prednej časti, zatiaľ čo len 1% je v prednej časti u mužov. Na dolnom konci trhlín sa môže vytvoriť štítok kože, nazývaný strážna hromada.
Keď sa trhliny vyskytnú na iných miestach ako v strednej línii vzadu alebo vpredu, mali by vzbudiť podozrenie, že príčinou je iný problém ako trauma. Ďalšími príčinami trhlín sú rakovina konečníka, Crohnova choroba, leukémia, ako aj mnohé infekčné choroby vrátane tuberkulózy, vírusové infekcie (cytomegalovírus alebo herpes), syfilis, kvapavka, chlamýdie, šľachy (Hemophilus ducreyi). a vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV). Medzi pacientmi s Crohnovou chorobou budú mať 4 % análnu trhlinu ako prvý prejav Crohnovej choroby a u polovice všetkých pacientov s Crohnovou chorobou sa nakoniec vyvinie análny ulcerácia, ktorá môže vyzerať ako trhlina.
Štúdie análneho kanála u pacientov s análnymi trhlinami neustále ukazujú, že svaly obklopujúce análny kanál sa príliš silno sťahujú (sú v kŕčoch), čím sa v kanáli vytvára abnormálne vysoký tlak. Dva svaly, ktoré obklopujú análny kanál, sú vonkajší análny zvierač a vnútorný análny zvierač (už diskutované). Vonkajší análny zvierač je dobrovoľný (priečne pruhovaný) sval, to znamená, že ho možno vedome ovládať. Keď teda potrebujeme stolicu, môžeme buď sprísniť vonkajší zvierač a zabrániť pohybu čriev, alebo ho môžeme uvoľniť a povoliť pohyb čriev. Na druhej strane vnútorný análny zvierač je mimovoľný (hladký) sval, to znamená sval, ktorý nemôžeme ovládať. Vnútorný zvierač je neustále stiahnutý a normálne zabraňuje úniku malého množstva stolice z konečníka. Keď sa do konečníka dostane značné množstvo stolice, čo sa deje tesne pred pohybom čriev, vnútorný análny zvierač sa automaticky uvoľní, aby stolica mohla prejsť (teda pokiaľ nie je vonkajší análny zvierač vedome stiahnutý).
Keď je prítomná análna trhlina, vnútorný análny zvierač je v spazme. Okrem toho, keď sa zvierač konečne uvoľní, aby umožnil pohyb čriev, namiesto toho, aby sa vrátil na svoju pokojovú úroveň kontrakcie a tlaku, vnútorný análny zvierač sa na niekoľko sekúnd stiahne ešte silnejšie, než sa vráti do svojho zvýšeného pokoja. úroveň kontrakcie. Predpokladá sa, že vysoký pokojový tlak a „presahujúca“ kontrakcia vnútorného análneho zvierača po pohybe čriev odťahujú okraje trhliny od seba a bránia jej zahojeniu.
Prívod krvi do konečníka a análneho kanála môže tiež zohrávať úlohu pri zlom hojení análnych trhlín. Anatomické a mikroskopické štúdie análneho kanála na mŕtvolách zistili, že u 85 % jedincov do zadnej časti análneho kanála (kde sa vyskytuje väčšina trhlín) prúdi menej krvi ako do iných častí análneho kanála. Okrem toho ultrazvukové štúdie, ktoré merajú prietok krvi, ukázali, že zadný análny kanál mal menej ako polovicu prietoku krvi v iných častiach kanála. Tento relatívne slabý prietok krvi môže byť faktorom, ktorý bráni hojeniu trhlín. Je tiež možné, že zvýšený tlak v análnom kanáli v dôsledku spazmu vnútorného análneho zvierača môže stlačiť krvné cievy análneho kanála a ďalej znížiť prietok krvi.
Dôkladná anamnéza zvyčajne naznačuje, že je prítomná análna trhlina a jemné preskúmanie konečníka môže potvrdiť prítomnosť trhliny. Ak mierna everzia (odtrhnutie) okrajov konečníka oddelením sedacej časti neodhalí trhlinu, môže byť potrebné ráznejšie vyšetrenie po aplikácii lokálneho anestetika na konečník a análny kanál. Do konečníka sa môže vložiť vatový tampón, aby sa jemne lokalizoval zdroj bolesti.
Akútna análna trhlina vyzerá ako lineárna trhlina. Chronická análna trhlina je často spojená s triádou nálezov, ktorá zahŕňa štítok kože na okraji konečníka (sentinelová hromada), zhrubnuté okraje trhliny so svalovými vláknami vnútorného zvierača viditeľnými na spodine trhliny a zväčšená análna papila na hornom konci trhliny v análnom kanáli.
Ak je prítomné rektálne krvácanie, je potrebné endoskopické vyšetrenie pomocou tuhej alebo flexibilnej sondy, aby sa vylúčila možnosť závažnejšieho ochorenia konečníka a konečníka. Sigmoidoskopia, ktorá skúma iba distálnu časť hrubého čreva, môže byť primeraná u pacientov mladších ako 50 rokov, ktorí majú typickú análnu trhlinu. U pacientov s rodinnou anamnézou rakoviny hrubého čreva alebo vo veku nad 50 rokov (a teda s vyšším rizikom rakoviny hrubého čreva) sa odporúča kolonoskopia, ktorá vyšetrí celé hrubé črevo. Atypické trhliny, ktoré naznačujú prítomnosť iných chorôb, ako bolo uvedené vyššie, si vyžadujú ďalšie diagnostické štúdie vrátane kolonoskopie a röntgenu horného gastrointestinálneho traktu (UGI) a tenkého čreva.
Cieľom liečby análnych fisúr je prerušenie cyklu spazmu análneho zvierača a jeho opakovaného natrhnutia anodermy. Pri akútnych fisúrach je medikamentózna (neoperačná) terapia úspešná u väčšiny pacientov. Z akútnych fisúr sa konzervatívnymi opatreniami zahojí 80 % až 90 % v porovnaní s chronickými (recidivujúcimi) fisúrami, ktoré vykazujú len 40 % mieru hojenia. Počiatočná liečba zahŕňa pridanie objemu do stolice a zmäkčenie stolice prípravkami psyllium alebo metylcelulózy a diétou s vysokým obsahom vlákniny.
Medzi ďalšie domáce lieky na análne trhliny patrí vyhýbanie sa „ostrý“ jedlám, ktoré nemusia byť dobre stráviteľné (t. j. orechy, pukance, tortilla chipsy); zvýšte príjem tekutín a občas užite zmäkčovače stolice (dokusát alebo prípravky s minerálnym olejom). Sedacie kúpele (v podstate namáčanie vo vani s teplou vodou). Odporúča sa sedacie kúpele, najmä po pohybe čriev, na uvoľnenie kŕčov, na zvýšenie prietoku krvi do konečníka a na prečistenie konečníka bez trenia podráždeného análneho tkaniva.
Autor zistil, že keď sú okrem pukliny zväčšené vnútorné hemoroidy, hojenie pukliny sa zlepší, ak sa hemoroidy liečia skleroterapiou, ktorá ich zmenšuje. Po aplikácii lokálneho anestetika, ak pacient znesie jemné vyšetrenie konečníka prstom a zavedie anoskop cez konečník, možno identifikovať zväčšené hemoroidy a ak sú prítomné, liečiť ich skleroterapiou. (Nie je jasné, či je zlepšenie hojenia spôsobené análnou dilatáciou prstom alebo zmenšením hemoroidu.)
Lokálne anestetiká (napríklad xylokaín, lidokaín, tetrakaín, pramoxín) sa odporúčajú najmä pred vyprázdňovaním na zníženie bolesti pri defekácii. Na zmiernenie zápalu sa často v anestetickom kréme kombinuje malé množstvo steroidu. Použitie steroidov by malo byť obmedzené na dva týždne, pretože dlhšie používanie bude mať za následok stenčenie anody (atrofia), čo ju robí náchylnejšou na traumu. Perorálne lieky na uvoľnenie hladkého svalstva vnútorného zvierača nepreukázali, že by napomáhali hojeniu.
Vzhľadom na možnosť, že spazmus vnútorného zvierača a znížený prietok krvi do zvierača zohrávajú úlohu pri tvorbe a hojení análnych trhlín, boli vyskúšané masti s myorelaxantom, nitroglycerínom (glyceryltrinitrát), a zistilo sa, že sú účinné pri hojenie análnych trhlín. Ukázalo sa, že glyceríntrinitrát (nitroglycerín) spôsobuje relaxáciu vnútorného análneho zvierača a znižuje análny pokojový tlak. Keď sa masti obsahujúce nitroglycerín aplikujú na análny kanál, nitroglycerín difunduje cez anoderm a uvoľňuje vnútorný zvierač a znižuje tlak v análnom kanáli. To uvoľňuje svalové kŕče a tiež môže zvýšiť prietok krvi, čo podporuje hojenie trhlín. Na rozdiel od Nitropaste, 2,0 % koncentrácie nitroglycerínu, ktorá sa používa na kožu u pacientov s ochorením srdca a angínou, nitroglycerínová masť používaná na liečbu análnych trhlín obsahuje koncentráciu nitroglycerínu iba 0,2 %. Jedna randomizovaná, kontrolovaná štúdia preukázala hojenie análnych trhlín u 68 % pacientov s nitroglycerínom v porovnaní s 8 % pacientov liečených placebom (neaktívna liečba). Iné štúdie ukázali 33% až 47% mieru recidívy trhlín po liečbe nitroglycerínom. Prítomnosť sentinelovej hromady je spojená s nižšou rýchlosťou hojenia pri liečbe nitroglycerínom.
Dávka nitroglycerínu je často obmedzená vedľajšími účinkami. Zvyčajnými vedľajšími účinkami sú bolesť hlavy (v dôsledku rozšírenia krvných ciev v hlave) alebo točenie hlavy (v dôsledku poklesu krvného tlaku). Tento autor odporúča, aby sa malé množstvo masti nanieslo na vatový tampón a potom sa tampón vložil do konečníka len do hĺbky vatovej tyčinky. Masť natretá iba okolo vonkajšej strany konečníka sa nedostane do anody, kde sú jej účinky dôležité, no nitroglycerín sa vstrebe a spôsobí vedľajšie účinky.
Nitroglycerín sa rýchlejšie vstrebáva, ak je prietok krvi v anoderme vysoký. Z tohto dôvodu sa odporúča neaplikovať nitroglycerín do 30 minút po kúpeli, pretože teplá voda z kúpeľa zväčšuje (rozširuje) cievy v koži a anderme a zvyšuje ich prekrvenie. Navyše, prvá aplikácia nitroglycerínu by mala byť pred spaním, keď pacient leží, aby sa predišlo pádom v dôsledku točenia hlavy.
Vedľajšie účinky nitroglycerínu sú často obmedzené, to znamená, že pri opakovanom používaní sa zmenšujú. Kofeín môže pomôcť znížiť alebo zabrániť bolestiam hlavy. Ak sú však vedľajšie účinky výrazné, nitroglycerín sa má vysadiť. Lieky na impotenciu (napríklad sildenafil (Viagra) by sa nemali užívať spolu s nitroglycerínom, pretože zvyšujú riziko vzniku nízkeho krvného tlaku.
Rovnako ako v prípade nitroglycerínu, masti obsahujúce lieky blokujúce vápnikový kanál (napríklad nifedipín [Adalat] alebo diltiazem [Cardizem]) uvoľňujú svaly vnútorného zvierača. Tiež rozširujú krvné cievy anodermu a zvyšujú prietok krvi. Nifedipínová masť (2%) sa aplikuje podobným spôsobom ako nitroglycerínová masť, ale zdá sa, že spôsobuje menej vedľajších účinkov. Hoci hojenie chronických trhlín bolo hlásené až u 67 % pacientov liečených blokátormi kalciových kanálov, najúčinnejšie sú pri akútnych trhlinách.
Botulotoxín (Botox) uvoľňuje (v skutočnosti paralyzuje) svaly tým, že bráni uvoľňovaniu acetylcholínu z nervov, ktoré normálne spôsobujú kontrakciu svalových buniek. Úspešne sa používa na liečbu rôznych porúch, pri ktorých dochádza k svalovým kŕčom, vrátane análnych trhlín. Toxín sa vstrekuje do vonkajšieho zvierača, vnútorného zvierača, medzisfinkterickej ryhy (zárez priamo vo vnútri konečníka, ktorý vymedzuje deliacu čiaru medzi vonkajším a vnútorným zvieračom) alebo do samotnej trhliny. Dávka nie je štandardizovaná a pohybuje sa od 2,5 do 20 jednotiek toxínu na dvoch miestach (zvyčajne na oboch stranách trhliny). Cena 100-jednotkovej liekovky toxínu je niekoľko stoviek dolárov a nepoužitý toxín sa nedá zachrániť. Náklady na jednu injekciu toxínu sú teda vysoké. U niektorých sérií pacientov, ale nie u všetkých, je frekvencia hojenia trhlín botulotoxínom vysoká. Keď sa fisúry po liečbe opakujú, zvyčajne sa opäť zahoja druhou injekciou. Jedna reprezentatívna štúdia zistila, že trhliny sa zahojili u 87 % pacientov do šiestich mesiacov po liečbe botulotoxínom. Do 12 mesiacov však miera hojenia klesla na 75 % a do 42 mesiacov na 60 %. Primárnym vedľajším účinkom botulotoxínu je slabosť sfinkterov s rôznym stupňom inkontinencie (únik stolice), ktorá je zvyčajne prechodná. Iné vedľajšie účinky nie sú časté.
V lekárskej literatúre existuje veľká variabilita, pokiaľ ide o účinnosť liekov a botulotoxínu pri hojení análnych trhlín. Hojenie môže byť dočasné a praskliny sa môžu vrátiť s tvrdým pohybom čriev. Opakujúce sa trhliny často vyžadujú zmenu na inú formu liečby. Pacienti musia pri výbere liečby vyvážiť účinnosť liečby, krátkodobé a dlhodobé vedľajšie účinky, pohodlie a náklady. Keď pacienti netolerujú alebo nereagujú na nechirurgickú liečbu, je nevyhnutná operácia.
Štandardná pracovná skupina Americkej spoločnosti chirurgov hrubého čreva a konečníka odporučila chirurgický postup nazývaný čiastočná laterálna vnútorná sfinkterotómia ako techniku voľby na liečbu análnych trhlín. Pri tomto postupe sa vnútorný análny zvierač prereže začínajúc na jeho najvzdialenejšom konci na análnom okraji a siahajúcom do análneho kanála na vzdialenosť rovnajúcu sa vzdialenosti fisúry. Rez môže siahať k zubatej línii, ale nie ďalej. Sfinkter môže byť rozdelený uzavretým (perkutánnym) spôsobom tunelovaním pod anodermom alebo otvoreným spôsobom prerezaním cez anoderm. Rez sa vykonáva na ľavej alebo pravej strane konečníka, preto sa nazýva „čiastočná laterálna vnútorná sfinkterotómia“. Zadnej stredovej čiare, kde sa zvyčajne nachádza trhlina, sa vyhýbame zo strachu, že by sa zvýraznila zadná slabosť svalu obklopujúceho análny kanál. (Dodatočná slabosť v zadnej časti môže viesť k tomu, čo sa nazýva deformácia kľúčovej dierky, nazývaná tak, pretože výsledný análny kanálik pripomína staromódny kľúč kostry. Táto deformácia podporuje znečistenie a únik stolice.)
Hoci mnohí chirurgovia odmietnu vyrezať samotnú trhlinu počas laterálnej sfinkterotómie, tento autor sa domnieva, že táto neochota odstrániť trhlinu nie je vždy vhodná a mali by sa vziať do úvahy charakteristiky samotnej trhliny. Ak je trhlina tvrdá a nepravidelná, čo naznačuje rakovinu konečníka, mala by sa urobiť biopsia. Ak sú okraje a spodina fisúry silne zjazvené, po operácii môže nastať problém s análnou stenózou, čo je stav, pri ktorom ďalšie zjazvenie zužuje análny kanál a bráni prechodu stolice. V tomto prípade môže byť lepšie vyrezať zjazvenú trhlinu, aby bola šanca na zahojenie rany s menším zjazvením a možnosťou stenózy. Napokon, pridružená veľká análna papila alebo veľký hemoroidný štítok môžu fyzicky interferovať s hojením rany a ich odstránenie môže podporiť hojenie.
Po operácii sa zahojí 93 % až 97 % trhlín. V jednej reprezentatívnej štúdii došlo k vyliečeniu po operácii u 98 % pacientov do dvoch mesiacov. 42 mesiacov po operácii bolo 94 % pacientov stále vyliečených. Miera recidívy po tomto type operácie je nízka, 0 % až 3 %.
Zlyhanie pri hojení po operácii sa často pripisuje neochote zo strany chirurga adekvátne rozdeliť vnútorný análny zvierač; mali by sa však zvážiť aj iné dôvody zlyhania hojenia, ako je Crohnova choroba. Riziko inkontinencie (úniku) stolice po operácii je nízke. Je dôležité rozlišovať medzi krátkodobou a dlhodobou inkontinenciou. In the short-term (under six weeks), the sphincter is weakened by the surgery, so leakage of stool is not unexpected. Long-term incontinence should not occur after partial lateral internal sphincterotomy because the internal sphincter is less important than the external sphincter (which is not cut) in controlling the passage of stool. It is important to distinguish between incontinence to gas, a minimal amount of stool that, at most, stains the underwear (soiling), and loss of stool that requires an immediate change in underwear. In a large series of patients followed for a mean of five years after surgery, 6% were incontinent of gas, 8% had minor soiling, and 1% experienced loss of stool.
Several surgeons have described procedures that stretch and tear the anal sphincters for the treatment of anal fissures. Though anal stretching often is successful in alleviating pain and healing the fissure, it is a traumatic, uncontrolled disruption of the sphincter. Ultrasonograms of the anal sphincters following stretching demonstrate trauma that extends beyond the desired area. Because only 72% of fissures heal and there is a 20% incidence of incontinence of stool, stretching has fallen out of favor.
Stimulácia sakrálneho nervu pri fekálnej inkontinencii
Fekálna inkontinencia, keď sa neúmyselne ocitnete pri stolici, môže byť mimoriadne znepokojujúcim zážitkom. Keď sa to deje nepretržite, môže to mať veľkú daň na kvalite života, spoločenskom a sexuálno
Špecifická sacharidová diéta na priateľov:Paul z EatingSCD
Našou prioritou je vyzdvihnúť osobnosti SCD z celého internetu. Radi počúvame príbehy o úspechu a chceme šíriť vedomosti tých, ktorí sú dostatočne odvážni, aby sa podelili o svoje príbehy o špecificke
Gastroproblémy môžu byť nevýhodou chirurgie na zníženie hmotnosti
Najnovšie správy o diéte a regulácii hmotnosti Sociálne médiá celebrít propagujú nezdravé jedlo Obezita poškodzuje zdravie mozgu počas celého života Chudnete svoje odhodlanie? Populárne diéty Sila pô
