A végbélnyílás képe Az anális repedés egy vágás vagy szakadás, amely a végbélnyílásban (az a nyílás, amelyen keresztül a széklet távozik a testből) felfelé nyúlik az anális csatornába. A repedések a végbélnyílás és az anális csatorna gyakori állapota, és a vastag- és végbél (kolorektális) sebésznél tett látogatások 6–15%-áért felelősek. Egyformán érintik a férfiakat és a nőket, valamint a fiatalokat és az időseket egyaránt. A repedések általában fájdalmat okoznak a székletürítés során, ami gyakran súlyos. Az anális repedés a csecsemőkori végbélvérzés leggyakoribb oka.
Az anális repedések a végbélnyílást és az anális csatornát szegélyező speciális szövetben, az anodermában fordulnak elő. A végbélnyíláson belüli vonalnál (ezt anális szegélynek vagy intersfinkterikus barázdának nevezik) a belső fenék bőre (dermis) anodermává változik. A bőrrel ellentétben az anodermának nincsenek szőrszálai, verejtékmirigyei vagy faggyúmirigyei, és nagyobb számú érző ideget tartalmaz, amelyek érzékelik a könnyű érintést és a fájdalmat. (Az idegek bősége magyarázza, miért olyan fájdalmasak az anális repedések.) A szőrtelen, mirigy nélküli, rendkívül érzékeny anoderma az anális csatorna teljes hosszában folytatódik, amíg el nem éri a végbélt határoló vonalat, amelyet fogazati vonalnak neveznek. (A végbél a vastagbél disztális 15 cm-e, amely közvetlenül az anális csatorna felett és közvetlenül a szigmabél alatt található.)
Az anális repedéseket elsősorban trauma okozza, de számos nem traumás betegség is társul az anális repedéshez, és gyanítható, ha a repedések szokatlan helyen jelentkeznek.
Az anális repedéseket a végbélnyílás és az anális csatorna vizuális vizsgálatával diagnosztizálják és értékelik.
Az anális repedéseket kezdetben konzervatív módon kezelik otthoni gyógymódokkal és OTC-termékekkel, amelyek magukban foglalják a széklet tömegének hozzáadását, a széklet lágyítását, a rostban gazdag étrend fogyasztását és az ülőfürdők használatát.
A kevésbé konzervatív kezeléssel nem gyógyuló anális repedések kezelésére olyan vényköteles gyógyszereket használnak, amelyek érzéstelenítőket, szteroidokat, nitroglicerint és kalciumcsatorna-blokkolókat (CCB) tartalmaznak.
A laterális sphincterotomiával végzett műtét az anális repedések gyógyításának aranystandardja. A szövődmények miatt azonban azoknak a betegeknek van fenntartva, akik nem tolerálják a nem sebészeti kezeléseket, vagy akiknél a nem műtéti kezelések hatástalannak bizonyultak.
A rektális fájdalom fájdalom vagy kellemetlen érzés a gyomor-bél traktus alsó részében. A kifejezést gyakran felcserélhetően használják a végbélnyílás vagy az anális fájdalom kifejezéssel.
A végbélfájdalom gyakori okai lehetnek olyan állapotok, amelyekhez véres széklet is társulhat:
A végbél- vagy végbélfájdalom a következő esetekben is előfordulhat:
Az anális repedésekben szenvedők szinte mindig anális fájdalmat tapasztalnak, amely a székletürítéssel súlyosbodik.
Ahogy korábban említettük, az anális repedések gyakran véreznek csecsemőknél.
Az anális repedéseket a végbélnyílás és az anális csatorna sérülése okozza. A trauma oka általában egy székletürítés, és sokan pontosan emlékeznek arra, hogy milyen bélmozgással kezdődött a fájdalom. A repedést kemény széklet vagy ismétlődő hasmenés okozhatja. Esetenként végbélhőmérő, beöntéscsúcs, endoszkóp vagy ultrahangszonda behelyezése (a prosztata mirigy vizsgálatára) elegendő traumát eredményezhet a repedés kialakulásához. A szülés során a perineum (a hüvely hátsó része és a végbélnyílás közötti bőr) sérülése az anodermába nyúló szakadást okozhat.
Az anális repedés leggyakoribb helye férfiaknál és nőknél (az összes repedés 90%-a) az anális csatorna hátulsó középvonala, a végbélnyílás gerinchez legközelebbi része. A repedések hátul gyakoribbak a végbélnyílást körülvevő izom konfigurációja miatt. Ez az izomkomplexum, amelyet külső és belső anális záróizomnak neveznek, az anális csatorna alapja és alátámasztása. A záróizmok ovális alakúak, és leginkább az oldalukon vannak megtámasztva, leggyengébbek pedig hátul. Ezért, ha az anodermában szakadások fordulnak elő, nagyobb valószínűséggel vannak hátulról. Nőknél az anterior anális csatorna is gyenge támasztékot mutat a végbélnyílás előtti hüvely jelenléte miatt. Emiatt a nőknél a repedések 10%-a elülső, míg a férfiaknál csak 1%-a. A repedések alsó végén bőrcsík képződhet, amelyet őrszemhalomnak neveznek.
Ha a repedések a középvonaltól eltérő helyeken jelentkeznek hátul vagy elöl, fel kell kelteniük a gyanút, hogy a traumán kívül más probléma lehet az oka. A repedések egyéb okai az anális rák, a Crohn-betegség, a leukémia, valamint számos fertőző betegség, beleértve a tuberkulózist, a vírusfertőzéseket (citomegalovírus vagy herpesz), a szifilisz, a gonorrhoea, a chlamydia, a chancroid (Hemophilus ducreyi) ) és a humán immunhiány vírus (HIV). A Crohn-betegségben szenvedő betegek 4%-ánál a Crohn-betegség első megnyilvánulásaként anális repedés alakul ki, és a Crohn-betegségben szenvedő betegek felénél végül repedésnek látszó anális fekély alakul ki.
Az anális repedésekben szenvedő betegek anális csatornáján végzett vizsgálatok folyamatosan azt mutatják, hogy az anális csatornát körülvevő izmok túl erősen összehúzódnak (görcsben vannak), ezáltal a csatornában abnormálisan magas nyomás keletkezik. Az anális csatornát körülvevő két izom a külső anális záróizom és a belső anális záróizom (ezt már tárgyaltuk). A külső anális záróizom akaratlagos (harántcsíkolt) izom, vagyis tudatosan irányítható. Így amikor székletürítésre van szükségünk, vagy megfeszíthetjük a külső záróizmot és megakadályozhatjuk a bélmozgást, vagy lazíthatjuk és lehetővé tesszük a bélmozgást. Másrészt a belső anális záróizom egy akaratlan (sima) izom, vagyis olyan izom, amelyet nem tudunk irányítani. A belső záróizom folyamatosan összehúzódik, és általában megakadályozza, hogy kis mennyiségű széklet szivárogjon a végbélből. Amikor jelentős mennyiségű széklet éri el a végbelet, például közvetlenül a székletürítés előtt, a belső végbéli záróizom automatikusan ellazul, hogy átengedje a székletet (vagyis hacsak nem feszül meg tudatosan a külső anális záróizom).
Ha anális repedés van jelen, a belső anális záróizom görcsben van. Ezen túlmenően, miután a záróizom végre ellazul, és lehetővé teszi a bélmozgást, ahelyett, hogy visszaállna nyugalmi összehúzódási és nyomási szintjére, a belső anális záróizom néhány másodpercig még erőteljesebben összehúzódik, mielőtt visszatérne megemelkedett nyugalmi állapotába. összehúzódási szint. Úgy gondolják, hogy a nagy nyugalmi nyomás és a belső anális záróizom bélmozgást követő "túllövés" összehúzódása széthúzza a repedés széleit, és megakadályozza a repedés gyógyulását.
A végbélnyílás és az anális csatorna vérellátása szintén szerepet játszhat az anális repedések rossz gyógyulásában. Az anális csatorna anatómiai és mikroszkópos vizsgálatai holttesteken azt találták, hogy az egyének 85%-ánál az anális csatorna hátsó részébe (ahol a legtöbb repedés fordul elő) kevesebb vér áramlik, mint az anális csatorna többi részébe. Ezenkívül a véráramlást mérő ultrahangos vizsgálatok azt mutatták, hogy a hátsó anális csatorna a csatorna más részei véráramlásának kevesebb mint fele volt. Ez a viszonylag gyenge véráramlás olyan tényező lehet, amely megakadályozza a repedések gyógyulását. Az is előfordulhat, hogy a belső anális záróizom görcse miatt megnövekedett nyomás az anális csatornában összenyomja az anális csatorna ereit, és tovább csökkenti a véráramlást.
A gondos anamnézis általában azt sugallja, hogy anális repedés van jelen, és a végbélnyílás gyengéd vizsgálata megerősítheti a repedés jelenlétét. Ha a végbélnyílás széleinek enyhe kifordítása (széthúzása) a fenék szétválasztásával nem mutat repedést, akkor a végbélnyílás és a végbélnyílás helyi érzéstelenítő alkalmazása után erőteljesebb vizsgálatra lehet szükség. Egy vattavégű pálcikát lehet behelyezni a végbélnyílásba, hogy finoman lokalizálják a fájdalom forrását.
Az akut anális repedés úgy néz ki, mint egy lineáris szakadás. A krónikus anális repedés gyakran olyan lelethármashoz kapcsolódik, amely a végbélnyílás szélén található bőrcímkét (őrszemhalom), a hasadék megvastagodott széleit a belső záróizom izomrostjaival a repedés tövében látja, és megnagyobbodott anális papilla az anális csatorna hasadékának felső végén.
Rektális vérzés esetén endoszkópos vizsgálat szükséges merev vagy hajlékony kémcső segítségével, hogy kizárják a végbélnyílás és a végbél súlyosabb betegségének lehetőségét. A vastagbél disztális részét vizsgáló szigmoidoszkópia indokolt lehet olyan 50 évesnél fiatalabb betegeknél, akiknek tipikus anális repedésük van. Azoknál a betegeknél, akiknek a családjában előfordult vastagbélrák, vagy 50 évnél idősebbek (és ezért nagyobb a vastagbélrák kockázata), a teljes vastagbelet megvizsgáló kolonoszkópia javasolt. Az atípusos repedések, amelyek más betegségek jelenlétére utalnak, amint azt korábban tárgyaltuk, további diagnosztikai vizsgálatokat igényelnek, beleértve a kolonoszkópiát, valamint a felső gasztrointesztinális (UGI) és a vékonybél röntgenfelvételeit.
Az anális repedések kezelésének célja az anális sphincter görcsös ciklusának megszakítása és az anoderma ismételt szakadása. Akut repedések esetén az orvosi (nem műtéti) terápia a betegek többségénél sikeres. Az akut repedések 80-90%-a gyógyul konzervatív módszerekkel, szemben a krónikus (visszatérő) repedésekkel, amelyek csak 40%-os gyógyulási arányt mutatnak. A kezdeti kezelés magában foglalja a széklet térfogatának hozzáadását és a széklet lágyítását psyllium- vagy metilcellulóz-készítményekkel és rostban gazdag étrenddel.
Az anális repedések elleni egyéb otthoni gyógymódok közé tartozik az „éles” ételek elkerülése, amelyek esetleg nem jól emészthetők (például dió, pattogatott kukorica, tortilla chips); növelje a folyadékbevitelt, és időnként vegyen be székletlágyítókat (dokuzát vagy ásványolaj készítmények). Ülőfürdők (lényegében egy kád meleg vízben áztatás). Az ülőfürdők használata javasolt, különösen a székletürítés után, hogy enyhítsék a görcsöt, fokozzák a vér áramlását a végbélnyílásba, és tisztítsák meg a végbélnyílást anélkül, hogy az irritált anodermát dörzsölnék.
A szerző azt találta, hogy ha a repedés mellett megnagyobbodott belső aranyér is van, a repedés gyógyulása javul, ha az aranyéreket szkleroterápiával kezelik, amely összehúzza. Helyi érzéstelenítő alkalmazása után, ha a páciens elviseli a végbél kíméletes, ujjal történő vizsgálatát és a végbélnyíláson keresztül anoszkóp behelyezését, a megnagyobbodott aranyér azonosítható, és ha van, szkleroterápiával kezelhető. (Nem világos, hogy a gyógyulás javulását az ujjal végzett anális tágulás vagy az aranyér zsugorodása okozza-e.)
Helyi érzéstelenítők (pl. xilokain, lidokain, tetrakain, pramoxin) különösen a székletürítés előtt javasoltak a székelési fájdalom csökkentése érdekében. Az érzéstelenítő krémben gyakran kis mennyiségű szteroidot kombinálnak a gyulladás csökkentése érdekében. A szteroidok használatát két hétre kell korlátozni, mert a hosszabb használat az anoderma elvékonyodását (sorvadását) eredményezi, ami érzékenyebbé teszi a traumákra. A belső záróizom simaizmát ellazító, szájon át szedhető gyógyszerekről kimutatták, hogy nem segítik a gyógyulást.
Mivel a belső záróizom görcse és a záróizom csökkent véráramlása szerepet játszik az anális repedések kialakulásában és gyógyulásában, az izomrelaxáns nitroglicerint (gliceril-trinitrátot) tartalmazó kenőcsöket kipróbálták és hatékonynak találták anális repedések gyógyítása. A glicerin-trinitrátról (nitroglicerinről) kimutatták, hogy a belső anális záróizom relaxációját okozza, és csökkenti az anális nyugalmi nyomást. Amikor nitroglicerint tartalmazó kenőcsöt alkalmaznak az anális csatornára, a nitroglicerin az anodermán keresztül diffundál, ellazítja a belső záróizmot, és csökkenti a nyomást az anális csatornában. Ez enyhíti az izomgörcsöt, és fokozhatja a véráramlást, mindkettő elősegíti a repedések gyógyulását. Ellentétben a Nitropaste 2,0%-os koncentrációjú nitroglicerinnel, amelyet szívbetegségben és anginában szenvedő betegek bőrén használnak, az anális repedések kezelésére használt nitroglicerin-kenőcs mindössze 0,2%-os nitroglicerint tartalmaz. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat a nitroglicerinnel kezelt betegek 68%-ánál mutatta be az anális repedések gyógyulását, szemben a placebóval (inaktív kezelés) kezelt betegek 8%-ával. Más vizsgálatok a repedések 33-47%-os kiújulásának arányát mutatták ki nitroglicerin-kezelést követően. Az őrszem halom jelenléte a nitroglicerin-kezelésnél alacsonyabb gyógyulási sebességgel jár.
A nitroglicerin adagját gyakran korlátozzák a mellékhatások. A szokásos mellékhatások a fejfájás (a fej vérereinek kitágulása miatt) vagy a szédülés (a vérnyomás csökkenése miatt). Ez a szerző azt javasolja, hogy egy kis mennyiségű kenőcsöt vigyen fel egy vattavégű pálcikára, majd helyezze be a végbélnyílásba, csak a pálcika pamutvégű részének mélységéig. A csak a végbélnyíláson kívülre bekent kenőcs nem jut el az anodermáig, ahol a hatása fontos, a nitroglicerin mégis felszívódik, és mellékhatásokat okoz.
A nitroglicerin gyorsabban szívódik fel, ha az anodermában magas a véráramlás. Emiatt nem ajánlott a nitroglicerint a fürdést követő 30 percen belül alkalmazni, mivel a fürdő meleg vize megnöveli (tágítja) a bőr és az anoderma ereit, és fokozza a vérkeringést. Ezenkívül a nitroglicerint először lefekvéskor kell beadni, hogy elkerülje a szédülés miatti elesést.
A nitroglicerin mellékhatásai gyakran önmagukban is elmúlnak, azaz ismételt használat esetén csökkennek. A koffein segíthet csökkenteni vagy megelőzni a fejfájást. Ha azonban a mellékhatások kifejezettek, a nitroglicerint le kell állítani. Az impotencia elleni gyógyszereket (például a szildenafilt (Viagra)) nem szabad nitroglicerinnel együtt alkalmazni, mivel növelik az alacsony vérnyomás kialakulásának kockázatát.
A nitroglicerinhez hasonlóan a kalciumcsatorna-blokkolókat tartalmazó kenőcsök (például nifedipin [Adalat] vagy diltiazem [Cardizem]) ellazítják a belső záróizom izmait. Ezenkívül kiterjesztik az anoderma ereit és fokozzák a véráramlást. A nifedipin kenőcsöt (2%) a nitroglicerin kenőcséhez hasonló módon alkalmazzák, de úgy tűnik, hogy kevesebb mellékhatást okoz. Bár a krónikus repedések gyógyulását a kalciumcsatorna-blokkolóval kezelt betegek akár 67%-ánál is beszámolták, ezek a leghatékonyabbak az akut repedéseknél.
A botulinum toxin (Botox) ellazítja (valójában megbénítja) az izmokat azáltal, hogy megakadályozza az acetilkolin felszabadulását az idegekből, amelyek általában az izomsejtek összehúzódását okozzák. Sikeresen alkalmazták számos olyan rendellenesség kezelésére, amelyekben izomgörcsök jelentkeznek, beleértve az anális repedéseket is. A toxint a külső záróizomba, a belső záróizomba, az intersphincterikus barázdába (egy bemélyedés közvetlenül a végbélnyíláson belül, amely elhatárolja a külső és belső záróizom közötti választóvonalat) vagy magába a hasadékba fecskendezik. A dózis nem szabványos, és két helyen (általában a repedés mindkét oldalán) 2,5-20 egység toxin között változott. Egy 100 egységnyi toxin ára több száz dollárba kerül, és a fel nem használt toxint nem lehet megtakarítani. Így a toxin egyszeri injekciójának költsége magas. Egyes betegeknél, de nem mindegyiknél, a repedések botulinum toxinnal történő gyógyulásának gyakorisága magas. Amikor a repedések a kezelés után kiújulnak, általában egy második injekcióval újra gyógyulnak. Egy reprezentatív tanulmány kimutatta, hogy a repedések a betegek 87%-ánál gyógyultak be hat hónappal a botulinum toxin kezelés után. 12 hónapra azonban a gyógyulási arány 75%-ra, 42 hónapra pedig 60%-ra esett vissza. A botulinum toxin elsődleges mellékhatása a sphincterek gyengesége, különböző fokú inkontinencia (székletszivárgás), amely általában átmeneti. Egyéb mellékhatások nem gyakoriak.
Az orvosi szakirodalomban nagy eltérések tapasztalhatók a gyógyszerek és a botulinum toxin hatásosságát illetően az anális repedések gyógyításában. A gyógyulás átmeneti lehet, és kemény bélmozgással visszatérhetnek a repedések. A visszatérő repedések gyakran más kezelési formára váltást igényelnek. A betegeknek egyensúlyban kell lenniük a kezelés hatékonysága, a rövid és hosszú távú mellékhatások, a kényelem és a költségek között a kezelés kiválasztásánál. Ha a betegek nem tolerálják vagy nem reagálnak a nem sebészeti kezelésekre, műtét válik szükségessé.
Az Amerikai Vastagbél- és Végbélsebészek Társaságának Standard Munkacsoportja a részleges laterális belső sphincterotomiának nevezett sebészeti eljárást javasolta az anális repedések kezelésének választott technikájaként. Ennél az eljárásnál a belső anális sphinctert a legtávolabbi végétől kezdve, az anális peremén átvágják, és a hasadék távolságával megegyező távolságra benyúlnak az anális csatornába. A vágás kiterjedhet a fogazott vonalig, de nem távolabb. A záróizom osztható zárt (perkután) módon az anoderma alatti alagúttal, vagy nyitott módon az anoderma átvágásával. A vágás a végbélnyílás bal vagy jobb oldalán történik, innen ered a "részleges laterális belső sphincterotomia" elnevezés. A hátsó középvonalat, ahol a repedés általában található, kerüljük, mert attól tartunk, hogy az anális csatornát körülvevő izom hátsó gyengeségét fokozza. (A további gyengeség utólag ún. kulcslyuk-deformitáshoz vezethet, amit azért hívnak, mert a kialakuló anális csatorna egy régimódi csontvázkulcshoz hasonlít. Ez a deformitás elősegíti a szennyeződést és a széklet szivárgását.)
Bár sok sebész nem hajlandó magát a repedést kivágni az oldalsó sphincterotomia során, a szerző úgy érzi, hogy ez a vonakodás a repedés eltávolításától nem mindig megfelelő, és magának a repedésnek a jellemzőit is figyelembe kell venni. Ha a repedés kemény és szabálytalan, ami végbélrákra utal, biopsziát kell venni a repedésből. Ha a hasadék szélei és alapja erősen hegesedik, akkor probléma léphet fel a műtét után anális szűkülettel, amely állapot, amikor a további hegesedés szűkíti az anális csatornát, és akadályozza a széklet áthaladását. Ebben az esetben érdemesebb kivágni a heges repedést, hogy esélye legyen a seb gyógyulásának kevesebb hegesedéssel és szűkület kialakulásával. Végül, a kapcsolódó nagy anális papilla vagy egy nagy aranyeres címke fizikailag akadályozhatja a sebgyógyulást, ezek eltávolítása pedig elősegítheti a gyógyulást.
A műtétet követően a repedések 93-97%-a begyógyul. Egy reprezentatív vizsgálatban a műtétet követő gyógyulás a betegek 98%-ánál két hónapon belül megtörtént. A műtét után 42 hónappal a betegek 94%-a még mindig gyógyult volt. Az ilyen típusú műtétek utáni kiújulási arány alacsony, 0-3%.
A műtét utáni gyógyulás kudarca gyakran a sebész vonakodásának tulajdonítható a belső anális sphincter megfelelő felosztására vonatkozóan; azonban figyelembe kell venni a gyógyulás elmaradásának egyéb okait is, mint például a Crohn-betegség. A műtétet követő széklet inkontinencia (szivárgás) kockázata alacsony. Fontos különbséget tenni a rövid távú és a hosszú távú inkontinencia között. Rövid távon (hat hét alatt) a záróizom legyengül a műtét miatt, így a széklet szivárgása nem váratlan. Hosszú távú inkontinencia nem fordulhat elő részleges laterális belső sphincterotomia után, mivel a belső záróizom kevésbé fontos a széklet áthaladásának szabályozásában, mint a külső záróizom (amely nincs elvágva). It is important to distinguish between incontinence to gas, a minimal amount of stool that, at most, stains the underwear (soiling), and loss of stool that requires an immediate change in underwear. In a large series of patients followed for a mean of five years after surgery, 6% were incontinent of gas, 8% had minor soiling, and 1% experienced loss of stool.
Several surgeons have described procedures that stretch and tear the anal sphincters for the treatment of anal fissures. Though anal stretching often is successful in alleviating pain and healing the fissure, it is a traumatic, uncontrolled disruption of the sphincter. Ultrasonograms of the anal sphincters following stretching demonstrate trauma that extends beyond the desired area. Because only 72% of fissures heal and there is a 20% incidence of incontinence of stool, stretching has fallen out of favor.
mexikói sült tojáscellence
A házi kutyák nem valószínű, hogy továbbítják a SARS-CoV-2-t,
Virtuális Ügyfélboldogság Mérnököt felveszünk
A szivárvány diéta étellistái színek szerint:Hogyan kell enni a szivárvány diétát
Az akut mezenterialis lymphadenitis diagnózisa – Az akut has diagnosztizálása
A bél mikrobiomája és az IBD - a kapcsolat talán az étrendben állítja a tanulmányt
3 gyógyulási esettanulmány:Nehéz eset vagy enyhe eset?
Az egyik kedvenc kérdésem, amelyet kapunk (és évek óta kapunk), alapvetően a következőre vezethető vissza:„Mikor leszek jobb? ” Szeretem ezt a kérdést. Leginkább azért, mert amikor 7 évvel ezelőtt be
Van-e kapcsolat a fruktóz-intolerancia és az IBS között?
A fruktóz egyfajta cukor, amely gyümölcsökben, zöldségekben és mézben található. A fruktóz a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupban is megtalálható, amely egy mesterséges édesítőszer, amelyet üdítőit
A divertikulitisz fertőző?
Mi az a divertikulitisz? A divertikulitisz egy divertikulum és/vagy divertikulum gyulladása (a gyomor-bél traktus falának egy gyenge pontján képződő rendellenes tasak vagy tasak). A divertikulum gyu