Eozinofili (e-o-sin-o-fill) so vrsta belih krvnih celic, ki krožijo v krvi in so normalen del imunskega sistema. Ko jih sproži alergija ali okužba, se število eozinofilcev poveča in postanejo aktivni. Kratkoročno je ta odziv pomemben in učinkovit pri čiščenju telesa patogenov. Nekatera tkiva in organi po vsem telesu so navajeni na eozinofilce, vključno z nekaterimi deli GI trakta. Vendar pa se lahko pojavi bolezensko stanje, ko so eozinofili prisotni na območjih, kjer se običajno ne pojavljajo redno, kar povzroči kronično vnetje. Ta dolgotrajna infiltracija in vnetje tkiva lahko na koncu vplivata na delovanje tega organa.
V zadnjih letih so zdravniki pri otrocih in odraslih vse pogosteje diagnosticirali redko stanje neznanega vzroka, imenovano eozinofilna bolezen prebavil (EGID). Za EGID je značilno kronično vnetje v prebavilih (GI), ki ga povzroča večje število eozinofilcev od običajnega brez dokazov o drugih vzrokih (npr. okužbe, alergije).
Zdravniki bolezen razvrščajo glede na telesno tkivo, kjer se kopičijo eozinofili. Vsaka vrsta bolezni zahteva spremljanje. Trenutno ni zdravila za EGID.
EGID lahko prizadene ljudi vseh starosti in etničnega porekla, čeprav se zdi, da so z boleznijo povezani spol in genetski dejavniki. Raziskave so pokazale, da je 75 % posameznikov z EoE moških, 70–80 % pa ima povezane alergijske motnje, kot so astma, ekcem in sezonske in/ali alergije na hrano. Večina literature temelji na EoE in baza dokazov za intervencije za EG in/ali EC je slaba in je pogosto prilagojena iz študij EoE.
Pri eozinofilnem ezofagitisu (EoE) se simptomi razlikujejo za vsako osebo in lahko vključujejo težave pri požiranju trdnih snovi (pogosto mesa, riža, bolj suhe hrane, kot je kruh), občutek, da se hrana zatakne po jedi, bruhanje, refluks ter trebuh in/ali prsni koš. bolečine. Bolj subtilni simptomi vključujejo počasno prehranjevanje, pretirano žvečenje in pitje vode ali drugih tekočin med obrokom, ki vam pomagajo pogoltniti grižljaje hrane. Mlajši otroci imajo lahko slabo rast, bruhanje, zavračanje hrane in težave pri prehodu na bolj trdno hrano.
Simptomi EG so še bolj nespecifični, lahko pa vključujejo drisko, oteklino (edem) in/ali anemijo zaradi pomanjkanja železa. Simptomi EC običajno vključujejo krvavo blato in drisko.
Na žalost lahko mnogi posamezniki z EGID več let ostanejo brez ustrezne diagnoze, saj so simptomi EoE podobni drugim dobro znanim boleznim GI, kot je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), simptomi EG in EC pa so podobni Crohnovi bolezni, ulcerozni kolitis in celiakija. EGID je razmeroma novejše stanje, ki ima manj splošne ozaveščenosti in diagnoza ni vedno enostavna. Zdravljenja ne smete začeti pred posvetovanjem z gastroenterologom, ki lahko diagnosticira ta stanja.
Trenutno je edini način za diagnosticiranje EGID z biopsijo iz endoskopije in/ali kolonoskopije. Med endoskopijo zdravnik vstavi fleksibilno cev z lučko in drobno kamero na koncu (endoskop) skozi usta, da pregleda požiralnik, želodec in prvi del tankega črevesa. Za kolonoskopijo zdravnik uporablja dolgo, fleksibilno cevko (kolonoskop), vstavljeno skozi anus, za ogled notranjosti debelega črevesa. Za biopsijo zdravnik izvleče majhen košček tkiva za pregled pod zmogljivim mikroskopom. Patolog, ki pregleduje vzorce biopsije, bo poiskal značilne značilnosti EGID, preštel pa bo tudi število eozinofilcev. Kombinacija ustreznih simptomov in visokega števila eozinofilcev bo vodila do diagnoze EGID.
Zdravljenje se bo razlikovalo glede na prizadeti del gastrointestinalnega trakta, vendar običajno vključuje zdravila in prilagoditev prehrane po celovitem pregledu z vašim gastroenterologom. V pomoč je lahko multidisciplinarna pomoč dietetika in alergologa (če imate alergije). Cilj zdravljenja je zmanjšati vaše simptome in dokazati izboljšano histologijo, kar pomeni zmanjšanje in v idealnem primeru odstranitev količine eozinofilcev v prizadetem tkivu. Zdravljenje je treba individualizirati, saj tisto, kar deluje pri eni osebi, morda ne bo delovalo pri drugi.
Dietna terapija je ena od primarnih metod zdravljenja. Ti so lahko učinkoviti, ne glede na to, ali imate predhodno diagnosticirano stanje alergijskega tipa.
Čeprav ni intuitivno, je odstranjevanje najpogostejših alergenov v hrani učinkovitejše kot testiranje in odstranjevanje živil na podlagi testiranja (imenovano ciljno izločanje). Glavni razlog za to je, da je uporabljeno testiranje zasnovano za prepoznavanje takojšnjih alergijskih reakcij, vendar so simptomi pri EGID posledica dolgotrajne izpostavljenosti sprožilcu.
Na voljo so različne možnosti dietne terapije. Obstaja šest kategorij živil, ki sestavljajo najpogostejše alergene:mlečni izdelki, pšenica, jajca, soja, arašidi/oreški in ribe/školjke.
Prejšnja priporočila so vključevala odstranitev vseh šestih skupin živil in postopno dodajanje živil nazaj, če je dieta učinkovita (po pregledu biopsije), vendar dokazi kažejo, da je začetek z manj lahko zadosten in bolj trajnosten. Vendar pa je pomembno omeniti, da morate hrano izločiti za kar nekaj časa, običajno 8 tednov, da boste vedeli, ali je učinkovito ali ne. Nekateri sklopi odpravljajo posamezne skupine živil, kot so mlečni izdelki ali pšenica, kot prvi poseg. Drug pristop se imenuje 2-4-6 postopna izločevalna dieta. Postopna terapija vključuje odstranitev dveh najbolj alergenih živil (mlečnih izdelkov in pšenice), nato, če to ne zadostuje, odstranitev štirih najbolj alergenih (mlečni izdelki, pšenica, jajca in soja), in če to še vedno ne zagotavlja olajšanja, odstranite vseh šest.
Čeprav ni popolnega načina za izločanje, je poskus izločanja hrane, ki ji sledita endoskopija in biopsija, nujen.
Najučinkovitejši prehranski pristop je elementarna prehrana, ki vključuje samo pitje specializirane uravnotežene formule, ki ne vsebuje nedotaknjenih beljakovin. Ta možnost je omejujoča in jo je težko slediti, ker vključuje prejemanje hrane iz formule aminokislin namesto uživanja hrane. Večina posameznikov bi potrebovala cev za hranjenje, saj večini ljudi okus formule ni všeč. Je tudi izjemno draga. Elementarna terapija ni mišljena kot dolgotrajno zdravljenje in se izvaja v izjemnih okoliščinah.
Čeprav je prehranski pristop lahko privlačen, ker potencialno ponuja učinkovito zdravljenje brez zdravil, obstajajo pomembni dejavniki, kot sta dostopnost in stroški, ki jih morajo tisti, na katere vpliva EGID, upoštevati. Zdravniki ne priporočajo izločanja živil, ki presegajo šest navedenih skupin živil, saj bi to lahko povzročilo slabo prehrano. Če si ne morete privoščiti obiska pri dietetiku ali morate plačati za osnovno dietno formulo, je lahko finančno težko, odvisno od vašega načrta zdravstvenega varstva.
Svetovalne storitve dietetikov v Kanadi lahko hitro postanejo velik strošek za posameznike, ki potrebujejo stalen nasvet. Ker se število posameznikov s to boleznijo še naprej povečuje, bo pomembno obravnavati vprašanja dostopa do javno financirane podpore dietetikom, da bi zagotovili, da bolniki prejemajo ustrezno prehrano. Pokrajinske vlade bi morale tudi ponovno pretehtati svoja merila za upravičenost do javnega pokrivanja vseh medicinsko terapevtskih formul, kot je elementarna formula. Na primer, posamezniki, ki živijo v Ontariu, niso upravičeni do tega kritja, če lahko prenašajo trdno hrano.
Budezonid (Jorveza™) je edino zdravilo, ki ga je odobrilo Health Canada za zdravljenje eozinofilnega ezofagitisa pri odraslih. Trenutno ni odobren za otroke. Zdravljenje vključuje jemanje ene tablete dvakrat na dan, ki jo položite na konico jezika, nato pa jo pritisnete v streho ust in pustite, da se počasi raztopi. Ta način dajanja omogoča, da zdravilo deluje lokalno v požiralniku, da zmanjša količino eozinofilcev. Običajno boste morali zdravilo jemati vsaj 6 tednov, vendar vam bo zdravnik morda priporočil, da ga jemljete dlje časa.
Preden je bila Jorveza™ odobrena, so številni zdravniki predpisali druge pogoltne (lokalne) kortikosteroide za zdravljenje EoE. Nekateri posamezniki morda še vedno jemljejo ta zdravila, zlasti otroci. Ti vključujejo flutikazon (Flovent®) in budezonid (Pulmicort®). Posamezniki dajejo Flovent® prek inhalatorja z odmerjenimi odmerki, tako da zdravilo vdihnejo v usta in nato pogoltnejo. Za tiste, ki uporabljate Pulmicort®, vam ga lahko zmeša farmacevt, sicer pa ga lahko zmešate doma. Običajno odprete majhno, zaprto posodo (ampulo) zdravila in jo zmešate z več pakiranji sladkornega nadomestka, kot je Splenda®, in jo nato pogoltnete. Alternative Splenda® so se izkazale za koristne, vključno z Neocate® Nutra, hipoalergenim prehranskim dopolnilom, ki ga pogosteje najdemo v živilih, kot so jabolčna omaka, med ali javorjev sirup.
Oralni soor je pogost stranski učinek zaužitih kortikosteroidov, zato je najbolje, da si po zaužitju zdravila sperite usta in pljunite. Da ima zdravilo največji učinek, je pomembno, da vsaj pol ure po zaužitju zdravila ne jejte in ne pijete.
Za posameznike z EoE, zaviralci protonske črpalke (PPI), kot so omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), natrijev pantoprazol (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®), pantoprazol magnezij (Tecta®) , učinkovit pa je lahko tudi dekslansoprazol (Dexilant®). V preteklosti so zdravniki uporabljali PPI za izključitev diagnoze EoE, saj so menili, da pozitiven odziv na PPI pomeni, da so simptomi posledica gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB) in ne EoE. Vendar pa nove raziskave kažejo, da bi IPP lahko zdravili tudi EoE. Za to obstaja več možnih mehanizmov, vključno z protivnetnimi učinki zaviralcev protonske črpalke ali zmanjšano poškodbo požiralnika pri tistih, ki imajo tako GERB kot EoE.
Druga zdravila, ki so bila manj raziskana, kot so antihistaminiki (npr. ketotifen), ki se pogosto uporabljajo za stanja, kot so seneni nahod, astma in ekcem, so prav tako bila uporabljena za lajšanje simptomov EGID z zaustavitvijo telesa. od reagiranja na alergene.
Ne glede na to, ali je posameznik sposoben obvladovati bolezen z dieto in/ali zdravili, je pomembno upoštevati, da se simptomi po prekinitvi zdravljenja pogosto vrnejo. Ni prav ali narobe glede izbire zdravil v primerjavi z izločanjem iz prehrane in vaš osebni prispevek je pomemben.
Potrebna je stalna oskrba za posameznike z EGID, vključno z verjetnostjo dodatnih endoskopij za oceno, kako se prebavni trakt odziva na specifično zdravljenje. Nezdravljen EGID lahko povzroči podhranjenost, slabo rast in anemijo. Pri nekaterih posameznikih je EoE zapleten zaradi razvoja zožitve požiralnika (strikture), ki lahko povzroči nadaljnje težave pri požiranju in zadušitvi. Ni jasno, kako dolgo mora EoE obstajati, preden nastanejo strikture, vendar se na splošno pojavlja postopoma z leti nenadzorovanega vnetja.
Splošno načelo je nadzor vnetja, da se preprečijo zapleti, kot so strikture. Če so prisotne strikture in je bil posameznik na učinkovitem zdravljenju (običajno z zdravili), je lahko indicirana dilatacija požiralnika (raztezanje z balonom ali dilatatorjem). Pomembno si je zapomniti, da dilatacija ne zdravi osnovnega vnetnega stanja, temveč pomaga zmanjšati simptome in nadaljnje tveganje za poškodbe hrane.
V prihodnosti raziskovalci preučujejo nove možne načine zdravljenja EGID. V teku je več bioloških zdravil z aktivnimi kliničnimi preskušanji, rezultati pa se pričakujejo v naslednjih nekaj letih. Dupilumab (Dupixent™) je monoklonsko protitelo (biološko zdravilo), ki se trenutno uporablja za zdravljenje nekaterih alergijskih bolezni. Zgodnje raziskave kažejo, da je to možna možnost zdravljenja za EGID. Študije so pokazale, da je bil učinkovit, dobro prenašan in bi lahko celo izboljšal delovanje požiralnika pri tistih z EoE.
Dolgoročna napoved je nejasna in za iskanje zdravila je potrebno veliko dela, vključno z veliko raziskavami. Potrebujemo večjo ozaveščenost o tem stanju, ki še vedno ni običajno na ravni primarne zdravstvene oskrbe, da bi posameznikom pravočasno postavili diagnozo. Po postavitvi diagnoze bi lahko kanadska navodila in priporočila glede diagnostičnih in terapevtskih algoritmov tako pri otrocih kot pri odraslih zelo koristili, saj bi moral biti vsak gastroenterolog kompetenten za obvladovanje tega stanja.
Ali hipotiroidizem povzroča vašo nizko energijo?
Imenuje se Bonk. Bistvo v atletiki, ko tečeš smack v steno. Ne kakršna koli stena, ampak energijska stena. Najslabše je to, da se mnogi od nas počutijo, kot da vsak dan dremamo. Za tiste, ki imajo
Začetna starost za novo presejanje raka debelega črevesa
Ameriško združenje za boj proti raku (ACS) je nedavno posodobilo svoje priporočilo za začetno starost za presejanje raka debelega črevesa, da se zdaj začne pri 45 letih za ljudi s povprečnim tveganjem
Kaj povzroča revmatoidni artritis (in kako ga izklopiti)
Zdravnik dvigne pogled iz odložišča in reče:Rezultati testa kažejo, da imate revmatoidni artritis ... Za nekatere je ugotovitev, da imajo revmatoidni artritis (RA), olajšanje in končno odgovor za hro
