Eosinofiilit (e-o-sin-o-fills) ovat eräänlaisia valkosoluja, jotka kiertävät veressä ja ovat normaali osa immuunijärjestelmää. Kun eosinofiilit laukaisevat allergian tai infektion, niiden määrä lisääntyy ja aktivoituu. Lyhyellä aikavälillä tämä vaste on tärkeä ja tehokas puhdistamaan kehon taudinaiheuttajista. Tietyt kudokset ja elimet kaikkialla kehossa ovat tottuneet eosinofiileihin, mukaan lukien jotkin ruoansulatuskanavan osat. Sairaustila voi kuitenkin ilmaantua, kun eosinofiilejä on jatkuvasti alueilla, joilla niitä ei normaalisti esiinny, mikä johtaa krooniseen tulehdukseen. Tämä pitkittynyt kudosten tunkeutuminen ja tulehdus voivat viime kädessä vaikuttaa kyseisen elimen toimintaan.
Lääkärit ovat viime vuosina diagnosoineet harvinaisen tuntemattomasta syystä johtuvan sairauden, jota kutsutaan eosinofiiliseksi maha-suolikanavan sairaudeksi (EGID), joka on lisääntynyt lapsilla ja aikuisilla. EGID:lle on ominaista krooninen tulehdus maha-suolikanavassa, jonka aiheuttaa normaalia suurempi määrä eosinofiilejä ilman näyttöä muista syistä (esim. infektiot, allergiat).
Lääkärit luokittelevat taudin sen kehon kudoksen mukaan, johon eosinofiilit kerääntyvät. Jokainen sairaustyyppi vaatii seurantaa. EGID:lle ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa.
EGID voi vaikuttaa kaiken ikäisiin ja etniseen taustaan kuuluviin ihmisiin, vaikka tautiin näyttää liittyvän sukupuoli ja geneettisiä tekijöitä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 75 % EoE-potilaista on miehiä ja 70-80 %:lla on siihen liittyviä allergisia häiriöitä, kuten astma, ekseema ja kausi- ja/tai ruoka-allergiat. Suurin osa kirjallisuudesta perustuu EoE:hen, ja EG:n ja/tai EC:n interventioiden näyttöpohja on heikko ja usein mukautettu EoE-tutkimuksista.
Eosinofiilisen esofagiitin (EoE) oireet vaihtelevat jokaisella henkilöllä ja voivat sisältää kiinteiden aineiden (usein lihan, riisin, kuivempien ruokien, kuten leivän) nielemisvaikeuden, ruoan juuttumisen tunnetta syömisen jälkeen, oksentelua, refluksointia ja vatsan ja/tai rintakehän kipu. Hienovaraisempia oireita ovat hidas syöminen, liiallinen pureskelu ja veden tai muiden nesteiden juominen aterian aikana, mikä auttaa sinua nielemään ruokapalat. Nuoremmilla lapsilla voi esiintyä heikkoa kasvua, oksentelua, ruoan kieltäytymistä ja vaikeuksia siirtyä kiinteämpään ruokaan.
EG:n oireet ovat vielä epäspesifisempiä, mutta ne voivat sisältää ripulia, turvotusta (edeemaa) ja/tai raudanpuuteanemiaa. EK-taudin oireita ovat tyypillisesti veriset ulosteet ja ripuli.
Valitettavasti monet EGID-potilaat voivat olla vuosia ilman oikeaa diagnoosia, koska EoE:n oireet ovat samankaltaisia kuin muiden hyvin tunnettujen GI-sairauksien, kuten gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), ja EG:n ja EC:n oireet ovat samanlaisia kuin Crohnin taudin, haavainen paksusuolitulehdus ja keliakia. EGID on suhteellisen uudempi sairaus, jolla on vähemmän yleistä tietoisuutta ja diagnoosi ei aina ole suoraviivaista. Älä aloita hoitoa ennen kuin olet käynyt gastroenterologin kanssa, joka voi diagnosoida nämä sairaudet.
Tällä hetkellä ainoa tapa diagnosoida EGID on endoskopian ja/tai kolonoskopian biopsiat. Endoskopian aikana lääkäri asettaa joustavan putken, jonka päässä on valo ja pieni kamera (endoskooppi), suun kautta tutkiakseen ruokatorven, mahalaukun ja ohutsuolen ensimmäisen osan. Kolonoskopiassa lääkäri käyttää pitkää, joustavaa putkea (kolonoskooppia), joka työnnetään peräaukon kautta nähdäkseen paksusuolen sisällä. Biopsiaa varten lääkäri ottaa pienen kudospalan tutkittavaksi tehokkaalla mikroskoopilla. Biopsianäytteitä tarkasteleva patologi etsii EGID:lle ominaisia piirteitä, mutta laskee myös eosinofiilien määrän. Asiaankuuluvien oireiden ja korkean eosinofiilimäärän yhdistelmä johtaa EGID-diagnoosiin.
Hoito vaihtelee sen mukaan, mistä ruoansulatuskanavan osasta vaikuttaa, mutta se sisältää tyypillisesti lääkityksen ja ruokavalion muuttamisen gastroenterologin kanssa tehdyn kattavan arvioinnin jälkeen. Ravitsemusterapeutin ja allergologin (jos kärsit allergioista) monitieteinen panos voi olla hyödyllinen. Hoidon tavoitteena on vähentää oireitasi ja osoittaa parantunut histologia, mikä tarkoittaa eosinofiilien määrän vähenemistä ja mieluiten eliminaatiota sairastuneesta kudoksesta. Hoidot on yksilöitävä, sillä mikä toimii yhdelle, ei välttämättä toimi toiselle.
Ruokavalioterapia on yksi tärkeimmistä hoitomenetelmistä. Nämä voivat olla tehokkaita riippumatta siitä, onko sinulla aiemmin diagnosoitu allerginen sairaus.
Vaikka se ei olekaan intuitiivista, yleisimpien ruoka-allergeenien poistaminen on tehokkaampaa kuin testaaminen ja ruokien poistaminen testauksen perusteella (kutsutaan kohdennetuksi poistamiseksi). Pääasiallinen syy tähän on se, että käytetty testaus on suunniteltu välittömien allergisten reaktioiden tunnistamiseen, mutta EGID:n oireet johtuvat pitkäaikaisesta altistumisesta laukaisimelle.
Saatavilla on erilaisia ruokavalioterapiavaihtoehtoja. Yleisimmät allergeenit muodostavat kuusi elintarvikeluokkaa:maitotuotteet, vehnä, munat, soija, maapähkinät/pähkinät ja kala/äyriäiset.
Aikaisemmat suositukset sisälsivät kaikkien kuuden ruokaryhmän poistamisen ja ruokien lisäämisen asteittain, jos ruokavalio on tehokas (biopsian tarkastelun jälkeen), mutta todisteet osoittavat, että pienemmillä aloilla voi olla riittävää ja kestävämpää. On kuitenkin tärkeää huomata, että sinun on poistettava ruoat jonkin aikaa, tyypillisesti 8 viikkoa, jotta tiedät, onko se tehokas vai ei. Jotkut sarjat poistavat yksittäiset ruokaryhmät, kuten maitotuotteet tai vehnän, ensimmäisenä interventiona. Toista lähestymistapaa on kutsuttu 2-4-6-vaiheen eliminaatiodieetiksi. Tehostehoidossa poistetaan kaksi allergeenisinta ruokaa (maito ja vehnä), sitten, jos se ei riitä, neljä allergiaa aiheuttavampaa (maito, vehnä, munat ja soija), ja jos se ei vieläkään auta, poistamalla kaikki kuusi.
Vaikka ei ole olemassa täydellistä tapaa eliminoida, elintarvikkeiden poistotesti, jota seuraa endoskopia ja biopsiat, ovat pakollisia.
Tehokkain ruokavalion lähestymistapa on perusruokavalio, joka sisältää vain erikoistuneen tasapainoisen kaavan juomisen, jossa ei ole koskemattomia proteiineja. Tämä vaihtoehto on rajoittava ja vaikeasti seurattava, koska se sisältää ravinnon saamisen aminohappokaavasta ruoan syömisen sijaan. Useimmat ihmiset tarvitsevat ruokintaletkun, koska useimmat ihmiset eivät pidä kaavan mausta. Se on myös erittäin kallista. Elementaaliterapiaa ei ole tarkoitettu pitkäaikaiseksi hoidoksi, ja sitä tehdään poikkeuksellisissa olosuhteissa.
Vaikka ruokavalion lähestymistapa voi olla houkutteleva, koska se tarjoaa mahdollisesti tehokkaan hoidon ilman lääkitystä, on olemassa tärkeitä tekijöitä, kuten kohtuuhintaisuus ja kustannukset, jotka EGID:stä kärsivien on otettava huomioon. Lääkärit eivät suosittele muiden kuin edellä mainittujen kuuden elintarvikeryhmän poistamista, koska tämä voi johtaa huonoon ravitsemukseen. Jos sinulla ei ole varaa käydä ravitsemusterapeutin luona tai joudut maksamaan perusruokavaliosta, se voi olla taloudellisesti vaikeaa terveydenhuoltosuunnitelmastasi riippuen.
Ravitsemusterapeutin neuvontapalveluista Kanadassa voi nopeasti tulla valtava kustannus henkilöille, jotka tarvitsevat jatkuvaa neuvontaa. Koska tätä sairautta sairastavien henkilöiden määrä kasvaa jatkuvasti, on tärkeää käsitellä julkisesti rahoitetun ravitsemusterapeutin tuen saatavuutta, jotta potilaat saavat riittävästi ravintoa. Maakuntien hallitusten tulisi myös harkita uudelleen kelpoisuuskriteerinsä kaikkien lääketieteellisesti terapeuttisten valmisteiden, kuten alkuainevalmisteiden, julkiseen kattamiseen. Esimerkiksi Ontariossa asuvat henkilöt eivät ole oikeutettuja tähän vakuutusturvaan, jos he sietävät kiinteää ruokaa.
Budesonidi (Jorveza™) on ainoa Health Canadan hyväksymä lääke aikuisten eosinofiilisen esofagiittien hoitoon. Sitä ei ole hyväksytty lapsille tällä hetkellä. Hoito käsittää yhden tabletin ottamisen kahdesti päivässä, sen asettamisen kielen kärkeen, sitten sen painamisen suun kattoon ja sen liukenemisen hitaasti. Tämä antotapa antaa lääkkeen toimia paikallisesti ruokatorvessa eosinofiilien määrän vähentämiseksi. Yleensä sinun on otettava lääkettä vähintään 6 viikkoa, mutta lääkärisi saattaa suositella, että jatkat sen käyttöä pidempään.
Ennen kuin Jorveza™ hyväksyttiin, monet lääkärit määräsivät muita nieltyjä (paikallisia) kortikosteroideja EoE:n hoitoon. Jotkut henkilöt saattavat edelleen käyttää näitä lääkkeitä, erityisesti lapset. Näitä ovat flutikasoni (Flovent®) ja budesonidi (Pulmicort®). Yksilöt antavat Flovent®-inhalaattorin annossumuttimen kautta puhaltamalla lääkettä suuhun ja nielemällä sen jälkeen. Pulmicortia® käyttäville apteekki voi sekoittaa sen puolestasi, muuten voit sekoittaa sen kotona. Tyypillisesti avaat pienen, suljetun säiliön (ampullin) lääkettä ja sekoitat sen useisiin sokerinkorvikepakkauksiin, kuten Splenda®, ja nielet sen sitten. Vaihtoehtoista Splendalle® on osoitettu olevan hyötyä, mukaan lukien Neocate® Nutra, hypoallergeeninen ravintolisä, jota esiintyy yleisemmin elintarvikkeissa, kuten omenakastikkeessa, hunajassa tai vaahterasiirappissa.
Suun sammas on nieltyjen kortikosteroidien yleinen sivuvaikutus, joten on parasta huuhdella suusi ja sylkeä lääkkeen ottamisen jälkeen. Jotta lääkkeen vaikutus olisi paras, on tärkeää olla syömättä tai juomatta vähintään puoleen tuntiin lääkkeen ottamisen jälkeen.
Henkilöille, joilla on EoE, protonipumpun estäjät (PPI), kuten omepratsoli (Losec®), lansopratsoli (Prevacid®), pantopratsolinatrium (Pantoloc®), esomepratsoli (Nexium®), rabepratsoli (Pariet®), pantopratsolimagnesium (Tecta®) ja dekslansopratsoli (Dexilant®) voivat myös olla tehokkaita. Aiemmin lääkärit käyttivät PPI-lääkkeitä sulkeakseen pois EoE-diagnoosin, koska he ajattelivat, että positiivinen vaste PPI-lääkkeisiin tarkoitti, että oireet johtuivat gastroesofageaalisesta refluksitaudista (GERD) eikä EoE:stä. Uusi tutkimus osoittaa kuitenkin, että PPI:t saattavat myös hoitaa EoE:tä. Tälle on olemassa useita mahdollisia mekanismeja, mukaan lukien PPI-lääkkeiden anti-inflammatoriset vaikutukset tai vähentynyt ruokatorvivaurio niillä, joilla on sekä GERD että EoE.
Muita vähemmän tutkittuja lääkkeitä, kuten antihistamiineja (esim. ketotifeeni), joita käytetään usein sairauksiin, kuten heinänuhaan, astmaan ja ekseemaan, on myös käytetty auttamaan lievittämään EGID:n oireita pysäyttämällä kehon. reagoimasta allergeeneihin.
Riippumatta siitä, pystyykö henkilö hallitsemaan sairautta ruokavaliolla ja/tai lääkkeillä, on tärkeää huomata, että oireet palaavat usein hoidon lopettamisen jälkeen. Ei ole oikeaa tai väärää lääkkeiden valinnassa verrattuna ruokavalion poistamiseen, ja henkilökohtainen panoksesi on tärkeä.
EGID-potilaiden jatkuvaa hoitoa tarvitaan, mukaan lukien lisäendoskopioiden todennäköisyys arvioida ruoansulatuskanavan vastetta tiettyyn hoitoon. Hoitamaton EGID voi johtaa aliravitsemukseen, huonoon kasvuun ja anemiaan. Joillakin henkilöillä EoE:tä vaikeuttaa ruokatorven ahtautuminen (strictures), joka voi aiheuttaa lisäongelmia nielemiseen ja tukehtumiseen. Ei ole selvää, kuinka kauan EoE:n on oltava olemassa ennen ahtaumien muodostumista, mutta yleensä se tapahtuu vähitellen vuosien hallitsemattoman tulehduksen myötä.
Yleinen periaate on hallita tulehdusta komplikaatioiden, kuten ahtaumien, estämiseksi. Jos ahtaumat ovat läsnä ja henkilö on ollut tehokkaassa hoidossa (tyypillisesti lääkitys), ruokatorven laajentuminen (venyttely ilmapallolla tai laajentajalla) voi olla aiheellinen. On tärkeää muistaa, että dilataatio ei paranna taustalla olevaa tulehdustilaa, vaan auttaa pikemminkin vähentämään oireita ja lisäriskiä ruokahalulle.
Tulevaisuudessa tutkijat tutkivat uusia mahdollisia EGID-hoitoja. Useilla biologisilla lääkkeillä on käynnissä aktiivisia kliinisiä tutkimuksia, joiden tuloksia odotetaan seuraavan parin vuoden aikana. Dupilumabi (Dupixent™) on monoklonaalinen vasta-aine (biologinen lääke), jota käytetään tällä hetkellä tiettyjen allergisten sairauksien hoitoon. Varhaiset tutkimukset osoittavat, että tämä on mahdollinen hoitovaihtoehto EGID:lle. Tutkimuksissa havaittiin, että se oli tehokas, hyvin siedetty ja saattoi jopa parantaa ruokatorven toimintaa potilailla, joilla on EoE.
Pitkän aikavälin ennuste on epäselvä, ja hoidon löytäminen vaatii paljon työtä, mukaan lukien runsaasti tutkimusta. Tarvitsemme lisää tietoisuutta tästä sairaudesta, joka ei ole vielä yleistä perusterveydenhuollon tasolla, jotta ihmiset saisivat diagnoosin ajoissa. Diagnoosin jälkeen kanadalaisista ohjeista ja suosituksista, jotka koskevat diagnostisia ja terapeuttisia algoritmeja sekä lapsille että aikuisille, voi olla suurta hyötyä, koska jokaisen gastroenterologin tulee olla pätevä tämän sairauden hallinnassa.
Ulosteensiirrot:älä kokeile kotona!
Ulkosiirteet:kerromme, mitä ne ovat ja mitä ne hoitavat, niihin liittyvät riskit ja miksi sinun ei koskaan pitäisi tehdä tätä kotona. Fecal Microbiota Transplantation (FMT) on lääketieteellinen termi
Miksi sinun ei pitäisi kokeilla itse tehtyä ulosteensiirtoa
Fecal bacteriotherapy (FB), jota kutsutaan myös fecal microbiota transplantaatioksi (FMT) tai suoliston mikrobiotan siirroksi (IMT), on eräänlainen hoitomuoto, joka on Sitä on käytetty useiden vuosien
Biologinen hoito voi vähentää vakavan COVID-19-riskin riskiä
Espanjan tutkijoiden äskettäinen havaintotutkimus, tällä hetkellä saatavilla osoitteessa medRxiv* esipainopalvelin, ehdottaa, että potilailla, joilla on immuunivälitteisiä sairauksia ja jotka saavat
