Eosinophile (e-o-sin-o-fills) sind eine Art von weißen Blutkörperchen, die im Blut zirkulieren und ein normaler Bestandteil des Immunsystems sind. Wenn sie durch Allergien oder Infektionen ausgelöst werden, nehmen Eosinophile an Zahl zu und werden aktiv. Kurzfristig ist diese Reaktion wichtig und effektiv, um den Körper von Krankheitserregern zu befreien. Bestimmte Gewebe und Organe im ganzen Körper sind an Eosinophile gewöhnt, einschließlich einiger Teile des Magen-Darm-Trakts. Ein Krankheitszustand kann jedoch auftreten, wenn Eosinophile in Bereichen vorhanden sind, in denen sie normalerweise nicht dauerhaft vorkommen, was zu einer chronischen Entzündung führt. Diese anhaltende Gewebeinfiltration und Entzündung kann letztendlich die Funktion dieses Organs beeinträchtigen.
In den letzten Jahren haben Ärzte bei Kindern und Erwachsenen immer häufiger eine seltene Erkrankung unbekannter Ursache diagnostiziert, die als eosinophile Magen-Darm-Erkrankung (EGID) bezeichnet wird. EGID ist durch eine chronische Entzündung im Gastrointestinaltrakt (GI) gekennzeichnet, die durch eine höhere als normale Anzahl von Eosinophilen ohne Nachweis anderer Ursachen (z. B. Infektionen, Allergien) verursacht wird.
Ärzte klassifizieren die Krankheit nach dem Körpergewebe, in dem sich die Eosinophilen ansammeln. Jede Art der Krankheit erfordert eine Überwachung. Derzeit gibt es keine Heilung für EGID.
EGID kann Menschen jeden Alters und ethnischen Hintergrunds betreffen, obwohl offenbar Geschlechts- und genetische Faktoren mit der Krankheit in Zusammenhang stehen. Untersuchungen haben ergeben, dass 75 % der Personen mit EoE männlich sind und 70–80 % damit verbundene allergische Erkrankungen wie Asthma, Ekzeme und saisonale und/oder Lebensmittelallergien haben. Der größte Teil der Literatur basiert auf EoE und die Evidenzbasis für Interventionen bei EG und/oder EC ist schlecht und wird oft von EoE-Studien übernommen.
Bei eosinophiler Ösophagitis (EoE) variieren die Symptome für jede Person und können Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung (häufig Fleisch, Reis, trockenere Lebensmittel wie Brot), ein Gefühl, dass Nahrung nach dem Essen stecken bleibt, Erbrechen, Reflux und Bauch- und/oder Brustschmerzen umfassen Schmerzen. Subtilere Symptome sind langsames Essen, übermäßiges Kauen und das Trinken von Wasser oder anderen Flüssigkeiten während der Mahlzeit, um Ihnen zu helfen, die Bissen zu schlucken. Jüngere Kinder können Wachstumsschwäche, Erbrechen, Nahrungsverweigerung und Schwierigkeiten beim Übergang zu festerer Nahrung aufweisen.
Die Symptome von EG sind noch unspezifischer, können aber Durchfall, Schwellungen (Ödeme) und/oder Eisenmangelanämie umfassen. Zu den Symptomen von EC gehören typischerweise blutiger Stuhl und Durchfall.
Leider können viele Personen mit EGID jahrelang ohne eine richtige Diagnose auskommen, da die Symptome von EoE denen anderer bekannter GI-Erkrankungen wie der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) ähneln und die Symptome von EG und EC denen von Morbus Crohn ähneln. Colitis ulcerosa und Zöliakie. EGID ist eine relativ neuere Erkrankung, die allgemein weniger bekannt ist, und die Diagnose ist nicht immer einfach. Sie sollten die Behandlung nicht vor der Konsultation eines Gastroenterologen beginnen, der diese Erkrankungen diagnostizieren kann.
Derzeit ist die einzige Möglichkeit, EGID zu diagnostizieren, Biopsien aus einer Endoskopie und/oder Koloskopie. Bei einer Endoskopie führt ein Arzt einen flexiblen Schlauch mit einem Licht und einer winzigen Kamera am Ende (ein Endoskop) durch den Mund ein, um die Speiseröhre, den Magen und den ersten Teil des Dünndarms zu untersuchen. Für eine Koloskopie verwendet ein Arzt einen langen, flexiblen Schlauch (ein Koloskop), der über den Anus eingeführt wird, um in den Dickdarm zu sehen. Für eine Biopsie entnimmt der Arzt ein winziges Stück Gewebe zur Untersuchung unter einem Hochleistungsmikroskop. Ein Pathologe, der Biopsieproben überprüft, sucht nach charakteristischen Merkmalen von EGID, zählt aber auch die Anzahl der Eosinophilen. Die Kombination aus relevanten Symptomen und einer hohen Eosinophilenzahl führt zur Diagnose von EGID.
Die Behandlung variiert je nach betroffenem Teil des GI-Systems, umfasst jedoch in der Regel Medikamente und Anpassungen der Ernährung nach einer umfassenden Überprüfung durch Ihren Gastroenterologen. Der multidisziplinäre Input eines Ernährungsberaters und Allergologen (falls Sie unter Allergien leiden) kann hilfreich sein. Das Ziel der Behandlung ist die Verringerung Ihrer Symptome sowie der Nachweis einer verbesserten Histologie, was eine Verringerung und idealerweise eine Eliminierung der Menge an Eosinophilen im betroffenen Gewebe bedeutet. Die Behandlungen müssen individuell angepasst werden, da das, was bei einer Person funktioniert, möglicherweise nicht bei der nächsten funktioniert.
Die Ernährungstherapie ist eine der primären Behandlungsmethoden. Diese können wirksam sein, unabhängig davon, ob Sie eine zuvor diagnostizierte allergische Erkrankung haben oder nicht.
Obwohl es nicht intuitiv ist, ist die Eliminierung der häufigsten Lebensmittelallergene effektiver, als Lebensmittel testen zu lassen und Lebensmittel basierend auf den Tests zu entfernen (sogenannte gezielte Eliminierung). Der Hauptgrund dafür ist, dass die verwendeten Tests darauf ausgelegt sind, sofortige allergische Reaktionen zu identifizieren, die Symptome bei EGID jedoch durch eine langfristige Exposition gegenüber einem Auslöser verursacht werden.
Es stehen verschiedene diätetische Therapieoptionen zur Verfügung. Es gibt sechs Lebensmittelkategorien, die die häufigsten Allergene ausmachen:Milchprodukte, Weizen, Eier, Soja, Erdnüsse/Nüsse und Fisch/Schalentiere.
Frühere Empfehlungen sahen vor, alle sechs Lebensmittelgruppen zu entfernen und schrittweise wieder Lebensmittel hinzuzufügen, wenn die Diät wirksam ist (nach Überprüfung der Biopsie), aber es gibt Hinweise darauf, dass der Beginn mit weniger ausreichen und nachhaltiger sein kann. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Sie die Lebensmittel für einige Zeit, normalerweise 8 Wochen, eliminieren müssen, um zu wissen, ob sie wirksam sind oder nicht. Einige Sets eliminieren einzelne Lebensmittelgruppen wie Milchprodukte oder Weizen als erste Intervention. Ein anderer Ansatz wurde als 2-4-6 Step-up Eliminationsdiät bezeichnet. Bei der Step-up-Therapie werden die beiden am stärksten allergenen Lebensmittel (Milchprodukte und Weizen) entfernt, und wenn dies nicht ausreicht, werden die vier am stärksten allergenen Lebensmittel (Milchprodukte, Weizen, Eier und Soja) entfernt, und wenn dies immer noch keine Linderung bringt, alle sechs entfernen.
Es gibt zwar keinen perfekten Weg, um die Ausscheidungen durchzuführen, aber ein Versuch der Nahrungsausscheidung, gefolgt von Endoskopie und Biopsien, ist ein Muss.
Der effektivste Ernährungsansatz ist eine elementare Ernährung, bei der nur eine spezielle, ausgewogene Formel getrunken wird, die keine intakten Proteine enthält. Diese Option ist restriktiv und schwer zu befolgen, da sie die Aufnahme von Nährstoffen aus einer Aminosäureformel beinhaltet, anstatt Nahrung zu sich zu nehmen. Die meisten Menschen würden eine Ernährungssonde benötigen, da die meisten Menschen den Geschmack der Formel nicht mögen. Es ist auch extrem teuer. Die Elementartherapie ist nicht als Langzeitbehandlung gedacht und wird nur in Ausnahmefällen durchgeführt.
Obwohl ein diätetischer Ansatz attraktiv sein kann, da er möglicherweise eine wirksame Behandlung ohne Medikamente bietet, gibt es wichtige Faktoren wie Erschwinglichkeit und Kosten, die von EGID betroffene Personen berücksichtigen müssen. Ärzte raten davon ab, Lebensmittel über die sechs oben genannten Lebensmittelgruppen hinaus zu eliminieren, da dies zu einer schlechten Ernährung führen könnte. Wenn Sie es sich nicht leisten können, einen Ernährungsberater aufzusuchen oder für die elementare Diätformel bezahlen zu müssen, kann dies finanziell schwierig sein, abhängig von Ihrem Gesundheitsplan.
Ernährungsberatungsdienste in Kanada können für Personen, die eine kontinuierliche Beratung benötigen, schnell zu enormen Kosten werden. Da die Zahl der Personen mit dieser Krankheit weiter zunimmt, wird es wichtig sein, die Zugangsprobleme zu öffentlich finanzierter Ernährungsberatung anzugehen, um sicherzustellen, dass die Patienten eine angemessene Ernährung erhalten. Die Provinzregierungen sollten auch ihre Zulassungskriterien für die öffentliche Abdeckung aller medizinisch therapeutischen Formeln, wie z. B. elementarer Formel, überdenken. Beispielsweise haben Personen, die in Ontario leben, keinen Anspruch auf diese Deckung, wenn sie etwas feste Nahrung vertragen.
Budesonid (Jorveza™) ist das einzige von Health Canada zugelassene Medikament zur Behandlung von eosinophiler Ösophagitis bei Erwachsenen. Es ist derzeit nicht für Kinder zugelassen. Die Behandlung besteht darin, zweimal täglich eine Tablette einzunehmen, sie auf die Zungenspitze zu legen, sie dann in den Gaumen zu drücken und sie langsam auflösen zu lassen. Diese Verabreichungsmethode ermöglicht es dem Medikament, lokal in der Speiseröhre zu wirken, um die Menge an Eosinophilen zu reduzieren. In der Regel müssen Sie das Medikament mindestens 6 Wochen lang einnehmen, aber Ihr Arzt empfiehlt Ihnen möglicherweise, es länger einzunehmen.
Bevor Jorveza™ zugelassen wurde, verschrieben viele Ärzte andere geschluckte (topische) Kortikosteroide zur Behandlung von EoE. Einige Personen, insbesondere Kinder, nehmen diese Medikamente möglicherweise noch ein. Dazu gehören Fluticason (Flovent®) und Budesonid (Pulmicort®). Einzelpersonen verabreichen Flovent® über einen Dosierinhalator, indem sie das Medikament in den Mund pusten und dann schlucken. Für diejenigen, die Pulmicort® verwenden, kann ein Apotheker es für Sie mischen, ansonsten können Sie es zu Hause mischen. Typischerweise öffnen Sie einen kleinen, versiegelten Behälter (Ampulle) des Medikaments und mischen es mit mehreren Packungen eines Zuckerersatzstoffes wie Splenda® und schlucken es dann. Alternativen zu Splenda® haben sich als hilfreich erwiesen, darunter Neocate® Nutra, ein hypoallergenes Nahrungsergänzungsmittel, das häufiger in Lebensmittelprodukten wie Apfelmus, Honig oder Ahornsirup vorkommt.
Mundsoor ist eine häufige Nebenwirkung von geschluckten Kortikosteroiden, daher ist es am besten, nach der Einnahme Ihres Medikaments den Mund auszuspülen und auszuspucken. Damit das Medikament die größtmögliche Wirkung entfalten kann, ist es wichtig, mindestens eine halbe Stunde nach der Einnahme des Medikaments nichts zu essen oder zu trinken.
Für Personen mit EoE, Protonenpumpenhemmer (PPIs) wie Omeprazol (Losec®), Lansoprazol (Prevacid®), Pantoprazol-Natrium (Pantoloc®), Esomeprazol (Nexium®), Rabeprazol (Pariet®), Pantoprazol-Magnesium (Tecta®) , und Dexlansoprazol (Dexilant®) können ebenfalls wirksam sein. In der Vergangenheit verwendeten Ärzte PPIs, um eine EoE-Diagnose auszuschließen, da sie dachten, dass eine positive Reaktion auf PPIs bedeutet, dass die Symptome eher auf eine gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) als auf EoE zurückzuführen sind. Neue Forschungsergebnisse zeigen jedoch, dass PPIs auch EoE behandeln könnten. Dafür gibt es mehrere potenzielle Mechanismen, einschließlich entzündungshemmender Wirkungen von PPIs oder reduzierter Schädigung der Speiseröhre bei Patienten, die sowohl an GERD als auch an EoE leiden.
Andere Medikamente, die weniger untersucht wurden, wie Antihistaminika (z. B. Ketotifen), die häufig bei Erkrankungen wie Heuschnupfen, Asthma und Ekzemen verwendet werden, wurden ebenfalls verwendet, um die Symptome von EGID zu lindern, indem sie den Körper stoppen nicht auf Allergene reagieren.
Unabhängig davon, ob eine Person in der Lage ist, die Krankheit durch Ernährung und/oder Medikamente zu kontrollieren, ist es wichtig zu beachten, dass die Symptome nach Absetzen der Behandlung häufig wiederkehren. Es gibt kein Richtig oder Falsch in Bezug auf die Wahl von Medikamenten oder Eliminierung aus der Nahrung, und Ihr persönlicher Beitrag ist wichtig.
Eine kontinuierliche Betreuung von Personen mit EGID ist erforderlich, einschließlich der Wahrscheinlichkeit zusätzlicher Endoskopien, um zu beurteilen, wie der Verdauungstrakt auf eine bestimmte Behandlung anspricht. Eine unbehandelte EGID kann zu Unterernährung, schlechtem Wachstum und Anämie führen. Bei einigen Personen wird EoE durch die Entwicklung einer Verengung der Speiseröhre (Strikturen) kompliziert, die weitere Probleme beim Schlucken und Ersticken verursachen kann. Es ist nicht klar, wie lange EoE bestehen muss, bevor sich Strikturen bilden, aber im Allgemeinen tritt sie allmählich mit jahrelanger unkontrollierter Entzündung auf.
Das allgemeine Prinzip besteht darin, die Entzündung zu kontrollieren, um Komplikationen wie Strikturen zu verhindern. Wenn Strikturen vorhanden sind und eine Person eine wirksame Behandlung (normalerweise Medikamente) erhalten hat, kann eine Ösophagusdilatation (Dehnung mit Ballon oder Dilatator) indiziert sein. Es ist wichtig zu bedenken, dass die Dilatation nicht die zugrunde liegende entzündliche Erkrankung behandelt, sondern vielmehr dazu beiträgt, die Symptome und das weitere Risiko einer Nahrungsvergiftung zu reduzieren.
Mit Blick auf die Zukunft untersuchen Forscher neue potenzielle Behandlungen für EGID. Für mehrere Biologika werden aktive klinische Studien durchgeführt, deren Ergebnisse in den nächsten Jahren erwartet werden. Dupilumab (Dupixent™) ist ein monoklonaler Antikörper (biologisches Medikament), der derzeit zur Behandlung bestimmter allergischer Erkrankungen eingesetzt wird. Frühe Forschungen zeigen, dass dies eine mögliche Behandlungsoption für EGID ist. Studien haben gezeigt, dass es wirksam und gut verträglich ist und möglicherweise sogar die Funktion der Speiseröhre bei Patienten mit EoE verbessert.
Die Langzeitprognose ist unklar und es ist viel Arbeit erforderlich, um ein Heilmittel zu finden, einschließlich zahlreicher Forschungsarbeiten. Wir brauchen ein stärkeres Bewusstsein für diese Erkrankung, die in der Primärversorgung immer noch nicht üblich ist, um Personen rechtzeitig diagnostizieren zu können. Einmal diagnostiziert, könnten kanadische Anleitungen und Empfehlungen zu diagnostischen und therapeutischen Algorithmen sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen von großem Nutzen sein, da jeder Gastroenterologe in der Behandlung dieser Erkrankung kompetent sein sollte.
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