Eozinofilinė virškinimo trakto liga

Eozinofilai (e-o-sin-o-fills) yra baltųjų kraujo kūnelių tipas, kuris cirkuliuoja kraujyje ir yra normali imuninės sistemos dalis. Kai sukelia alergija ar infekcija, eozinofilų daugėja ir jie tampa aktyvūs. Per trumpą laiką ši reakcija yra svarbi ir veiksminga išvalant organizmą nuo patogenų. Tam tikri viso kūno audiniai ir organai yra pripratę prie eozinofilų, įskaitant kai kurias virškinimo trakto dalis. Tačiau liga gali atsirasti, kai eozinofilų yra tose vietose, kur jų paprastai neatsiranda, todėl atsiranda lėtinis uždegimas. Ši ilgalaikė audinių infiltracija ir uždegimas galiausiai gali paveikti to organo funkciją.

Pastaraisiais metais gydytojai vis dažniau diagnozuoja retą neaiškios priežasties būklę, vadinamą eozinofiline virškinimo trakto liga (EGID). EGID būdingas lėtinis virškinimo trakto (GI) uždegimas, kurį sukelia didesnis nei įprastas eozinofilų skaičius be kitų priežasčių (pvz., infekcijų, alergijos).

Gydytojai klasifikuoja ligą pagal kūno audinį, kuriame kaupiasi eozinofilai. Kiekvieną ligos tipą reikia stebėti. Šiuo metu nėra EGID gydymo.

• Eozinofilinis ezofagitas (EoE) yra labiausiai paplitęs EGID tipas, kurio metu daug eozinofilų randama stemplėje, kur paprastai eozinofilų nėra. Stemplė yra vamzdelis, kuriuo maistas iš burnos patenka į skrandį.
• Eozinofilinis gastroenteritas (EG) veikia skrandį ir (arba) plonąją žarną.
• Eozinofilinis kolitas (EC) yra rečiausia ligos forma ir apibūdina didelį eozinofilų kiekį storojoje žarnoje.

EGID gali paveikti įvairaus amžiaus ir etninės kilmės žmones, nors atrodo, kad su liga susiję lytis ir genetiniai veiksniai. Tyrimai parodė, kad 75% EoE sergančių asmenų yra vyrai, o 70–80% turi susijusių alerginių sutrikimų, tokių kaip astma, egzema ir sezoninė ir (arba) maisto alergija. Didžioji dalis literatūros yra pagrįsta EoE, o EG ir (arba) EB intervencijų įrodymų bazė yra menka ir dažnai pritaikyta iš EoE tyrimų.

Simptomai / diagnozė

Sergant eozinofiliniu ezofagitu (EoE), simptomai kiekvienam žmogui skiriasi ir gali būti sunku nuryti kietas medžiagas (dažnai mėsą, ryžius, sausesnį maistą, pvz., duoną), pojūtį, kad maistas stringa pavalgius, vėmimą, refliuksą, pilvo ir (arba) krūtinės skausmą. skausmas. Subtilesni simptomai yra lėtas valgymas, gausus kramtymas ir vandens ar kitų skysčių gėrimas valgio metu, kad padėtų nuryti maisto kąsnius. Jaunesni vaikai gali blogai augti, vemti, atsisakyti maisto ir gali būti sunku pereiti prie kietesnio maisto.

EG simptomai yra dar nespecifiškesni, tačiau gali būti viduriavimas, patinimas (edema) ir (arba) geležies stokos anemija. EB simptomai paprastai yra kruvinos išmatos ir viduriavimas.

Deja, daugelis asmenų, sergančių EGID, gali išgyventi daugelį metų be tinkamos diagnozės, nes EoE simptomai yra panašūs į kitas gerai žinomas virškinimo trakto ligas, tokias kaip gastroezofaginio refliukso liga (GERL), o EG ir EC simptomai yra panašūs į Krono ligą, opinis kolitas ir celiakija. EGID yra santykinai naujesnė būklė, kurios bendras supratimas yra mažesnis, o diagnozė ne visada būna aiški. Neturėtumėte pradėti gydymo prieš pasikonsultavę su gastroenterologu, kuris gali diagnozuoti šias ligas.

Šiuo metu vienintelis būdas diagnozuoti EGID yra endoskopijos ir (arba) kolonoskopijos biopsijos. Endoskopijos metu gydytojas per burną įkiša lankstų vamzdelį su šviesa ir maža kamera (endoskopu), kad ištirtų stemplę, skrandį ir pirmąją plonosios žarnos dalį. Kolonoskopijai gydytojas naudoja ilgą lankstų vamzdelį (kolonoskopą), įkištą per išangę, kad apžiūrėtų gaubtinės žarnos vidų. Biopsijai gydytojas ištraukia nedidelį audinio gabalėlį, kad jį ištirtų po didelio galingumo mikroskopu. Patologas, peržiūrėdamas biopsijos mėginius, ieškos būdingų EGID požymių, bet taip pat suskaičiuos eozinofilų skaičių. Atitinkamų simptomų ir didelio eozinofilų skaičiaus derinys padės diagnozuoti EGID.

Gydymas

Gydymas skirsis priklausomai nuo paveiktos GI sistemos dalies, bet paprastai apima vaistus ir dietos koregavimą po išsamios gastroenterologo peržiūros. Daugiadisciplininis dietologo ir alergologo (jei kenčiate nuo alergijos) indėlis gali būti naudingas. Gydymo tikslas – sumažinti simptomus ir parodyti pagerėjusią histologiją, o tai reiškia, kad pažeistame audinyje sumažėja eozinofilų kiekis, o idealiu atveju – pašalinamas. Gydymas turi būti individualizuotas, nes tai, kas tinka vienam asmeniui, gali netikti kitam.

Dietinė terapija

Dietos terapija yra vienas iš pagrindinių gydymo metodų. Jie gali būti veiksmingi nepriklausomai nuo to, ar turite anksčiau diagnozuotą alerginio tipo būklę.

Nors tai nėra intuityvu, dažniausiai pasitaikančių maisto alergenų pašalinimas yra veiksmingesnis nei bandymas ir maisto produktų pašalinimas remiantis tyrimu (vadinamas tiksliniu pašalinimu). Pagrindinė to priežastis yra tai, kad naudojami bandymai yra skirti nustatyti tiesiogines alergines reakcijas, tačiau EGID simptomus sukelia ilgalaikis trigerio poveikis.

Galimos įvairios dietinės terapijos galimybės. Yra šešios maisto kategorijos, kurios sudaro dažniausiai pasitaikančius alergenus:pieno produktai, kviečiai, kiaušiniai, soja, žemės riešutai ir žuvis / vėžiagyviai.

Ankstesnėse rekomendacijose buvo numatyta pašalinti visas šešias maisto grupes ir palaipsniui pridėti maisto produktų, jei dieta yra veiksminga (po biopsijos peržiūros), tačiau įrodymai rodo, kad pradėti vartoti mažiau gali pakakti ir tvariau. Tačiau svarbu pažymėti, kad tam, kad žinotumėte, ar tai veiksminga, turite atsisakyti maisto produktų gana ilgą laiką, paprastai 8 savaites. Kai kurie rinkiniai pašalina atskiras maisto grupes, tokias kaip pienas arba kviečiai, kaip pirmą intervenciją. Kitas metodas buvo vadinamas 2-4-6 laipsniško pašalinimo dieta. Padidintas gydymas apima dviejų labiausiai alergizuojančių maisto produktų (pieno ir kviečių) pašalinimą, tada, jei to nepakanka, pašalinami keturi labiausiai alergizuojantys produktai (pienas, kviečiai, kiaušiniai ir soja), o jei tai vis tiek nepadeda, pašalinant visus šešis.

Nors nėra tobulo būdo pašalinti maistą, būtina išbandyti maistą, po kurio atliekama endoskopija ir biopsijos.

Veiksmingiausias mitybos metodas yra elementari dieta, kurios metu geriama tik specializuota subalansuota formulė, kurioje nėra nepažeistų baltymų. Ši parinktis yra ribojanti ir sunkiai įgyvendinama, nes ji apima mitybą iš aminorūgščių formulės, o ne valgyti maistą. Daugumai žmonių reikėtų maitinimo vamzdelio, nes dauguma žmonių nemėgsta mišinio skonio. Taip pat labai brangu. Elementų terapija nėra skirta ilgalaikiam gydymui ir atliekama išskirtinėmis aplinkybėmis.

Nors dietinis požiūris gali būti patrauklus, nes jis gali pasiūlyti veiksmingą gydymą be vaistų, yra svarbių veiksnių, tokių kaip įperkamumas ir kaina, į kuriuos turi atsižvelgti EGID paveikti asmenys. Gydytojai nerekomenduoja atsisakyti maisto produktų, išskyrus šešias pirmiau nurodytas maisto produktų grupes, nes tai gali sukelti netinkamą mitybą. Negalėjimas apsilankyti pas dietologą arba mokėti už elementariosios dietos formulę gali būti finansiškai sunkus, atsižvelgiant į jūsų sveikatos priežiūros planą.

Dietologo konsultavimo paslaugos Kanadoje gali greitai tapti didžiulėmis išlaidomis asmenims, kuriems reikia nuolatinių patarimų. Kadangi šia liga sergančių asmenų skaičius ir toliau didėja, bus svarbu spręsti galimybes gauti valstybės finansuojamą dietologų pagalbą, siekiant užtikrinti, kad pacientai gautų tinkamą mitybą. Provincijos vyriausybės taip pat turėtų persvarstyti savo tinkamumo kriterijus, kad būtų viešai aprėptos visos medicininės terapinės formulės, pvz., elementinė formulė. Pavyzdžiui, Ontarijo valstijoje gyvenantys asmenys negali gauti šios apsaugos, jei jie gali toleruoti kietą maistą.

Vaistai

Budezonidas (Jorveza™) yra vienintelis „Health Canada“ patvirtintas vaistas suaugusiųjų eozinofiliniam ezofagitui gydyti. Šiuo metu jis nepatvirtintas vaikams. Gydymas apima po vieną tabletę du kartus per dieną, uždedant ją ant liežuvio galiuko, tada įspaudžiant į burnos viršūnę ir leidžiant lėtai ištirpti. Šis vartojimo būdas leidžia vaistui veikti lokaliai stemplėje ir sumažinti eozinofilų kiekį. Paprastai vaistus reikės vartoti mažiausiai 6 savaites, tačiau gydytojas gali rekomenduoti tęsti jų vartojimą ilgesnį laiką.

Prieš patvirtinant Jorveza™, daugelis gydytojų EoE gydyti skyrė kitų nurytų (vietinių) kortikosteroidų. Kai kurie asmenys, ypač vaikai, vis dar gali vartoti šiuos vaistus. Tai apima flutikazoną (Flovent®) ir budezonidą (Pulmicort®). Asmenys skiria Flovent® per dozuotą inhaliatorių, išpūsdami vaistą į burną ir nurydami. Naudojantiems Pulmicort® vaistininkas gali jį sumaišyti už jus, kitu atveju galite maišyti namuose. Paprastai atidarote nedidelę sandarią vaisto talpyklę (ampulę) ir sumaišote su keliomis cukraus pakaitalų pakuotėmis, tokiomis kaip Splenda®, tada nuryjate. Splenda® alternatyvos buvo naudingos, įskaitant Neocate® Nutra, hipoalerginį maisto papildą, dažniausiai randamą maisto produktuose, tokiuose kaip obuolių padažas, medus ar klevų sirupas.

Burnos pienligė yra dažnas nurytų kortikosteroidų šalutinis poveikis, todėl išgėrus vaistus geriausia praskalauti burną ir išspjauti. Kad vaistas turėtų didžiausią poveikį, svarbu nevalgyti ir negerti bent pusvalandį po vaisto vartojimo.

Asmenims, sergantiems EoE, protonų siurblio inhibitoriai (PSI), tokie kaip omeprazolas (Losec®), lansoprazolas (Prevacid®), pantoprazolo natrio druska (Pantoloc®), ezomeprazolas (Nexium®), rabeprazolas (Pariet®), pantoprazolo magnis (Tecta®) , ir dekslansoprazolas (Dexilant®) taip pat gali būti veiksmingas. Anksčiau gydytojai naudojo PSI, kad neįtrauktų EoE diagnozės, nes manė, kad teigiamas atsakas į PSI reiškė, kad simptomus sukėlė gastroezofaginio refliukso liga (GERL), o ne EoE. Tačiau nauji tyrimai rodo, kad PSI taip pat gali gydyti EoE. Tam yra daug galimų mechanizmų, įskaitant priešuždegiminį PSI poveikį arba sumažintą stemplės pažeidimą tiems, kurie serga GERL ir EoE.

Kiti vaistai, kurie buvo mažiau ištirti, pavyzdžiui, antihistamininiai vaistai (pvz., ketotifenas), kurie dažnai vartojami tokioms ligoms kaip šienligė, astma ir egzema, taip pat buvo naudojami siekiant palengvinti EGID simptomus, stabdant organizmą. nuo reakcijos į alergenus.

Nesvarbu, ar asmuo gali kontroliuoti ligą dieta ir (arba) vaistais, svarbu pažymėti, kad nutraukus gydymą simptomai dažnai atsinaujina. Nėra teisingo ar neteisingo pasirinkimo vaistų, palyginti su dietos pašalinimu, ir jūsų asmeninis indėlis yra svarbus.

Outlook

Reikalinga nuolatinė EGID sergančių asmenų priežiūra, įskaitant papildomų endoskopijų tikimybę, siekiant įvertinti, kaip virškinimo traktas reaguoja į specifinį gydymą. Negydomas EGID gali sukelti netinkamą mitybą, prastą augimą ir anemiją. Kai kuriems asmenims EoE komplikuojasi dėl susiaurėjimo stemplėje (striktūrų), dėl kurių gali atsirasti papildomų rijimo ir užspringimo problemų. Neaišku, kiek laiko turi egzistuoti EoE, kol susiformuoja striktūros, bet paprastai jis atsiranda palaipsniui, daugelį metų trunkantis nekontroliuojamas uždegimas.

Bendras principas yra kontroliuoti uždegimą, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip susiaurėjimas. Jei yra susiaurėjimų ir asmuo buvo veiksmingai gydomas (dažniausiai vaistais), gali būti nurodytas stemplės išsiplėtimas (tempimas balionu arba plečiamuoju preparatu). Svarbu nepamiršti, kad išsiplėtimas negydo pagrindinės uždegiminės būklės, o padeda sumažinti simptomus ir tolesnę maisto poveikio riziką.

Žvelgdami į ateitį, mokslininkai tiria naujus galimus EGID gydymo būdus. Vykdomi keli biologiniai preparatai ir atliekami aktyvūs klinikiniai tyrimai, kurių rezultatų tikimasi per ateinančius porą metų. Dupilumabas (Dupixent™) yra monokloninis antikūnas (biologinis vaistas), kuris šiuo metu naudojamas tam tikroms alerginėms ligoms gydyti. Ankstyvieji tyrimai rodo, kad tai yra galimas EGID gydymo būdas. Tyrimai parodė, kad jis buvo veiksmingas, gerai toleruojamas ir netgi gali pagerinti stemplės funkciją pacientams, sergantiems EoE.

Ilgalaikė prognozė yra neaiški ir reikia daug darbo, kad būtų galima rasti gydymą, įskaitant daugybę tyrimų. Mums reikia daugiau informuoti apie šią būklę, kuri vis dar nėra įprasta pirminės sveikatos priežiūros lygmeniu, kad asmenys būtų laiku diagnozuoti. Nustačius diagnozę, Kanados gairės ir rekomendacijos dėl diagnostinių ir terapinių algoritmų tiek vaikams, tiek suaugusiems gali būti labai naudingi, nes kiekvienas gastroenterologas turi būti kompetentingas valdyti šią būklę.

• Dempingo sindromas
• Funkcinė dispepsija