Maladie gastro-intestinale à éosinophiles

Les éosinophiles (e-o-sin-o-fills) sont un type de globules blancs qui circulent dans le sang et font partie intégrante du système immunitaire. Lorsqu'ils sont déclenchés par des allergies ou une infection, les éosinophiles augmentent en nombre et deviennent actifs. À court terme, cette réponse est importante et efficace pour débarrasser le corps des agents pathogènes. Certains tissus et organes du corps sont habitués aux éosinophiles, y compris certaines parties du tractus gastro-intestinal. Cependant, un état pathologique peut survenir lorsque des éosinophiles sont présents dans des zones où ils ne se produisent normalement pas de manière continue, entraînant une inflammation chronique. Cette infiltration tissulaire prolongée et cette inflammation peuvent finalement affecter le fonctionnement de cet organe.

Ces dernières années, les médecins ont diagnostiqué une maladie rare de cause inconnue, appelée maladie gastro-intestinale à éosinophiles (EGID), avec une fréquence croissante chez les enfants et les adultes. L'EGID se caractérise par une inflammation chronique du tractus gastro-intestinal (GI) causée par un nombre d'éosinophiles supérieur à la normale sans preuve d'autres causes (par exemple, infections, allergie).

Les médecins classent la maladie en fonction du tissu corporel où les éosinophiles s'accumulent. Chaque type de maladie nécessite une surveillance. Il n'existe actuellement aucun remède contre l'EGID.

• Œsophagite à éosinophiles (EoE) est le type le plus courant d'EGID, dans lequel un grand nombre d'éosinophiles se trouvent dans l'œsophage, où normalement il n'y a pas d'éosinophiles. L'œsophage est le tube qui transporte les aliments de la bouche à l'estomac.
• Gastro-entérite à éosinophiles (EG) affecte l'estomac et/ou l'intestin grêle.
• Colite à éosinophiles (CE) est la forme la plus rare de la maladie et décrit la présence de taux élevés d'éosinophiles dans le gros intestin.

L'EGID peut toucher des personnes de tous âges et de toutes origines ethniques, bien qu'il semble y avoir des facteurs sexuels et génétiques associés à la maladie. La recherche a révélé que 75 % des personnes atteintes d'EoE sont des hommes et que 70 à 80 % ont des troubles allergiques associés tels que l'asthme, l'eczéma et les allergies saisonnières et/ou alimentaires. La plupart de la littérature est basée sur l'EoE et la base de preuves pour les interventions pour l'EG et/ou l'EC est pauvre et souvent adaptée des études sur l'EoE.

Symptômes/Diagnostic

Avec l'œsophagite à éosinophiles (EoE), les symptômes varient pour chaque personne et peuvent inclure des difficultés à avaler des solides (souvent de la viande, du riz, des aliments plus secs comme le pain), une sensation de nourriture coincée après avoir mangé, des vomissements, des reflux et des troubles abdominaux et/ou thoraciques. la douleur. Des symptômes plus subtils incluent manger lentement, mâcher excessivement et boire de l'eau ou d'autres liquides pendant le repas pour vous aider à avaler les bouchées de nourriture. Les enfants plus jeunes peuvent présenter un retard de croissance, des vomissements, un refus de s'alimenter et des difficultés à passer à des aliments plus solides.

Les symptômes de l'EG sont encore plus non spécifiques, mais peuvent inclure une diarrhée, un gonflement (œdème) et/ou une anémie ferriprive. Les symptômes de la CE impliquent généralement des selles sanglantes et de la diarrhée.

Malheureusement, de nombreuses personnes atteintes d'EGID peuvent passer des années sans un diagnostic approprié, car les symptômes de l'EoE sont similaires à d'autres maladies gastro-intestinales bien connues telles que le reflux gastro-œsophagien (RGO) et les symptômes de l'EG et de l'EC sont similaires à la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et la maladie coeliaque. L'EGID est une condition relativement plus récente qui a une prise de conscience moins générale et le diagnostic n'est pas toujours simple. Vous ne devez pas commencer le traitement avant d'avoir consulté un gastro-entérologue, qui peut diagnostiquer ces affections.

À l'heure actuelle, la seule façon de diagnostiquer l'EGID consiste à effectuer des biopsies à partir d'une endoscopie et/ou d'une coloscopie. Au cours d'une endoscopie, un médecin insère un tube flexible avec une lumière et une petite caméra à l'extrémité (un endoscope) par la bouche pour examiner l'œsophage, l'estomac et la première partie de l'intestin grêle. Pour une coloscopie, un médecin utilise un long tube flexible (un coloscope) inséré par l'anus pour voir à l'intérieur du côlon. Pour une biopsie, le médecin extrait un petit morceau de tissu pour examen sous un microscope à haute puissance. Un pathologiste examinant des échantillons de biopsie recherchera les caractéristiques de l'EGID mais comptera également le nombre d'éosinophiles. La combinaison de symptômes pertinents et d'un nombre élevé d'éosinophiles conduira à un diagnostic d'EGID.

Traitement

Le traitement variera en fonction de la partie du système gastro-intestinal affectée, mais comprend généralement des médicaments et des ajustements au régime alimentaire après un examen complet avec votre gastro-entérologue. L'apport multidisciplinaire d'un diététicien et d'un allergologue (si vous souffrez d'allergies) peut être utile. L'objectif du traitement est de réduire vos symptômes ainsi que de démontrer une amélioration de l'histologie, ce qui signifie une réduction et idéalement une élimination de la quantité d'éosinophiles dans les tissus affectés. Les traitements doivent être individualisés, car ce qui fonctionne pour une personne peut ne pas fonctionner pour la suivante.

Thérapie diététique

La thérapie diététique est l'une des principales méthodes de traitement. Ceux-ci peuvent être efficaces, que vous souffriez ou non d'une affection de type allergique précédemment diagnostiquée.

Bien que cela ne soit pas intuitif, l'élimination des allergènes alimentaires les plus courants est plus efficace que les tests et la suppression des aliments en fonction des tests (appelée élimination ciblée). La raison principale en est que les tests utilisés sont conçus pour identifier les réactions allergiques immédiates, mais les symptômes de l'EGID sont causés par une exposition à long terme à un déclencheur.

Une variété d'options de thérapie diététique sont disponibles. Il existe six catégories d'aliments qui constituent les allergènes les plus courants :produits laitiers, blé, œufs, soja, cacahuètes/noix et poisson/crustacés.

Les recommandations précédentes impliquaient de supprimer les six groupes d'aliments et de rajouter des aliments par étapes si le régime est efficace (après examen de la biopsie), mais les preuves montrent que commencer avec moins peut être suffisant et plus durable. Cependant, il est important de noter que vous devez éliminer les aliments pendant un certain temps, généralement 8 semaines, pour savoir si cela est efficace ou non. Certains ensembles éliminent des groupes d'aliments uniques tels que les produits laitiers ou le blé comme première intervention. Une autre approche a été appelée le régime d'élimination progressive 2-4-6. La thérapie progressive consiste à éliminer les deux aliments les plus allergènes (lait et blé), puis, si cela ne suffit pas, à éliminer les quatre plus allergènes (lait, blé, œufs et soja), et si cela ne soulage toujours pas, supprimer les six.

Bien qu'il n'existe pas de méthode parfaite pour effectuer les éliminations, un essai d'élimination des aliments suivi d'une endoscopie et de biopsies est indispensable.

L'approche diététique la plus efficace est un régime élémentaire, qui consiste à ne boire qu'une formule équilibrée spécialisée qui ne contient pas de protéines intactes. Cette option est restrictive et difficile à suivre car elle implique de se nourrir d'une formule d'acides aminés au lieu de manger de la nourriture. La plupart des individus auraient besoin d'une sonde d'alimentation, car la plupart des gens n'aiment pas le goût de la formule. C'est aussi extrêmement cher. La thérapie élémentaire n'est pas censée être un traitement à long terme et est effectuée dans des circonstances exceptionnelles.

Bien qu'une approche diététique puisse être attrayante car elle offre potentiellement un traitement efficace sans médicament, il existe des facteurs importants, tels que l'abordabilité et le coût, que les personnes touchées par l'EGID doivent prendre en compte. Les médecins ne recommandent pas d'éliminer les aliments au-delà des six groupes alimentaires mentionnés ci-dessus, car cela pourrait entraîner une mauvaise nutrition. Le fait de ne pas avoir les moyens de consulter un diététiste ou de devoir payer la formule de régime élémentaire peut être financièrement difficile, selon votre plan de soins de santé.

Les services de consultation des diététistes au Canada peuvent rapidement devenir un coût énorme pour les personnes qui ont besoin de conseils continus. Alors que le nombre de personnes atteintes de cette maladie continue d'augmenter, il sera important de résoudre les problèmes d'accès au soutien des diététistes financés par l'État pour s'assurer que les patients reçoivent une nutrition adéquate. Les gouvernements provinciaux devraient également reconsidérer leurs critères d'admissibilité à la couverture publique de toutes les préparations médicalement thérapeutiques, comme les préparations élémentaires. Par exemple, les personnes vivant en Ontario ne sont pas admissibles à cette couverture si elles peuvent tolérer certains aliments solides.

Médicaments

Le budésonide (Jorveza™) est le seul médicament approuvé par Santé Canada pour le traitement de l'œsophagite à éosinophiles chez l'adulte. Il n'est pas approuvé pour les enfants pour le moment. Le traitement consiste à prendre un comprimé deux fois par jour, en le plaçant sur le bout de votre langue, puis en le pressant contre le toit de votre bouche et en le laissant se dissoudre lentement. Cette méthode d'administration permet au médicament d'agir localement dans l'œsophage pour réduire la quantité d'éosinophiles. En règle générale, vous devrez prendre le médicament pendant au moins 6 semaines, mais votre médecin pourrait vous recommander de continuer à le prendre plus longtemps.

Avant l'approbation de Jorveza™, de nombreux médecins prescrivaient d'autres corticostéroïdes avalés (topiques) pour traiter l'EoE. Certaines personnes pourraient encore prendre ces médicaments, en particulier les enfants. Ceux-ci comprennent la fluticasone (Flovent®) et le budésonide (Pulmicort®). Les individus administrent Flovent® via un aérosol-doseur, en soufflant le médicament dans la bouche puis en l'avalant. Pour ceux qui utilisent Pulmicort®, un pharmacien peut vous le mélanger, sinon vous pouvez le mélanger chez vous. En règle générale, vous ouvrez un petit récipient scellé (ampoule) du médicament et le mélangez avec plusieurs emballages d'un substitut de sucre, tel que Splenda®, puis l'avalez. Les alternatives à Splenda® se sont avérées utiles, notamment Neocate® Nutra, un complément nutritionnel hypoallergénique que l'on trouve plus couramment dans les produits alimentaires tels que la compote de pommes, le miel ou le sirop d'érable.

Le muguet buccal est un effet secondaire courant des corticostéroïdes avalés, il est donc préférable de se rincer la bouche et de cracher après avoir pris vos médicaments. Pour que le médicament ait le plus d'effet possible, il est important de ne pas manger ni boire pendant au moins une demi-heure après la prise du médicament.

Pour les personnes atteintes d'EoE, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) tels que l'oméprazole (Losec®), le lansoprazole (Prevacid®), le pantoprazole sodique (Pantoloc®), l'ésoméprazole (Nexium®), le rabéprazole (Pariet®), le pantoprazole magnésien (Tecta®) , et le dexlansoprazole (Dexilant®) peuvent également être efficaces. Dans le passé, les médecins utilisaient les IPP pour exclure un diagnostic d'EoE, car ils pensaient qu'une réponse positive aux IPP signifiait que les symptômes résultaient du reflux gastro-œsophagien (RGO) plutôt que de l'EoE. Cependant, de nouvelles recherches montrent que les IPP pourraient également traiter l'EoE. Il existe plusieurs mécanismes potentiels pour cela, y compris les effets anti-inflammatoires des IPP ou la réduction des lésions œsophagiennes chez les personnes souffrant à la fois de RGO et d'EoE.

D'autres médicaments qui ont été moins étudiés, tels que les antihistaminiques (par exemple, le kétotifène), qui sont fréquemment utilisés pour des affections telles que le rhume des foins, l'asthme et l'eczéma, ont également été utilisés pour aider à soulager les symptômes de l'EGID en arrêtant le corps de réagir aux allergènes.

Qu'un individu soit capable de contrôler la maladie par le biais d'un régime alimentaire et/ou de médicaments, il est important de noter que les symptômes réapparaissent fréquemment après l'arrêt du traitement. Il n'y a pas de bien ou de mal en ce qui concerne le choix des médicaments par rapport à l'élimination alimentaire et votre contribution personnelle est importante.

Perspectives

Des soins continus pour les personnes atteintes d'EGID sont nécessaires, y compris la probabilité d'endoscopies supplémentaires pour évaluer comment le tube digestif répond à un traitement spécifique. L'EGID non traitée peut entraîner une malnutrition, une croissance médiocre et une anémie. Chez certaines personnes, l'EoE est compliquée par le développement d'un rétrécissement de l'œsophage (rétrécissements) qui peut entraîner d'autres problèmes de déglutition et d'étouffement. On ne sait pas combien de temps l'EoE doit exister avant que les sténoses ne se forment, mais cela se produit généralement progressivement avec des années d'inflammation incontrôlée.

Le principe général est de contrôler l'inflammation pour prévenir les complications telles que les rétrécissements. Si des rétrécissements sont présents et qu'un individu a suivi un traitement efficace (généralement des médicaments), une dilatation de l'œsophage (étirement avec un ballon ou un dilatateur) peut être indiquée. Il est important de garder à l'esprit que la dilatation ne traite pas l'état inflammatoire sous-jacent, mais aide plutôt à réduire les symptômes et le risque supplémentaire d'impaction alimentaire.

Pour l'avenir, les chercheurs étudient de nouveaux traitements potentiels pour l'EGID. Plusieurs produits biologiques sont en cours avec des essais cliniques actifs dont les résultats sont attendus dans les deux prochaines années. Le dupilumab (Dupixent™) est un anticorps monoclonal (médicament biologique) actuellement utilisé pour traiter certaines maladies allergiques. Les premières recherches montrent qu'il s'agit d'une option de traitement potentielle pour l'EGID. Des études ont montré qu'il était efficace, bien toléré et pourrait même améliorer la fonction œsophagienne chez les personnes atteintes d'EoE.

Le pronostic à long terme n'est pas clair et il reste beaucoup de travail à faire pour trouver un remède, y compris de nombreuses recherches. Nous avons besoin d'une sensibilisation accrue à cette condition, qui n'est toujours pas courante au niveau des soins primaires pour que les personnes soient diagnostiquées en temps opportun. Une fois diagnostiqué, les conseils et recommandations canadiens concernant les algorithmes diagnostiques et thérapeutiques chez les enfants et les adultes pourraient être d'une grande utilité, car chaque gastro-entérologue devrait être compétent dans la gestion de cette condition.

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