Eosinofiler (e-o-sin-o-fills) er en type hvite blodlegemer som sirkulerer i blodet og er en normal del av immunsystemet. Når de utløses av allergier eller infeksjoner, øker antallet eosinofiler og blir aktive. På kort sikt er denne responsen viktig og effektiv for å rense kroppen for patogener. Visse vev og organer i hele kroppen er vant til eosinofiler, inkludert noen deler av GI-kanalen. Imidlertid kan en sykdomstilstand oppstå når eosinofiler er tilstede i områder der de normalt ikke forekommer på en kontinuerlig basis, noe som resulterer i kronisk betennelse. Denne langvarige vevsinfiltrasjonen og betennelsen kan til slutt påvirke funksjonen til det organet.
De siste årene har leger diagnostisert en sjelden tilstand av ukjent årsak, kalt eosinofil gastrointestinal sykdom (EGID), med økende frekvens hos barn og voksne. EGID er preget av kronisk betennelse i mage-tarmkanalen (GI) forårsaket av et høyere antall eosinofiler enn normalt uten bevis for andre årsaker (f.eks. infeksjoner, allergi).
Leger klassifiserer sykdommen etter kroppsvevet hvor eosinofilene samler seg. Hver type sykdom krever overvåking. Det finnes for øyeblikket ingen kur mot EGID.
EGID kan påvirke mennesker i alle aldre og etnisk bakgrunn, selv om det ser ut til å være sex og genetiske faktorer forbundet med sykdommen. Forskning har funnet at 75 % av individer med EoE er menn og 70-80 % har assosierte allergiske lidelser som astma, eksem og sesongmessige og/eller matallergier. Det meste av litteraturen er basert på EoE og evidensgrunnlaget for intervensjoner for EG og/eller EC er dårlig og ofte tilpasset fra EoE-studier.
Med eosinofil øsofagitt (EoE) varierer symptomene for hver person og kan inkludere problemer med å svelge faste stoffer (ofte kjøtt, ris, tørrere matvarer som brød), en følelse av at mat setter seg fast etter å ha spist, oppkast, refluks og mage og/eller bryst. smerte. Mer subtile symptomer inkluderer å spise sakte, tygge for mye og drikke vann eller andre væsker gjennom måltidet for å hjelpe deg med å svelge matbitene. Yngre barn kan ha dårlig vekst, oppkast, matvegring og problemer med å gå over til mer fast føde.
Symptomer på EG er enda mer uspesifikke, men kan inkludere diaré, hevelse (ødem) og eller jernmangelanemi. Symptomer på EC involverer vanligvis blodig avføring og diaré.
Dessverre kan mange individer med EGID gå i årevis uten en riktig diagnose, siden symptomene på EoE ligner på andre velkjente GI-sykdommer som gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og symptomene på EG og EC ligner på Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og cøliaki. EGID er en relativt nyere tilstand som har mindre generell bevissthet og diagnosen er ikke alltid rett frem. Du bør ikke starte behandling før konsultasjon med en gastroenterolog, som kan diagnostisere disse tilstandene.
For øyeblikket er den eneste måten å diagnostisere EGID på gjennom biopsier fra en endoskopi og/eller koloskopi. Under en endoskopi setter en lege inn et fleksibelt rør med et lys og et lite kamera i enden (et endoskop) gjennom munnen for å undersøke spiserøret, magesekken og den første delen av tynntarmen. For en koloskopi bruker en lege et langt, fleksibelt rør (et koloskop) satt inn via anus for å se innsiden av tykktarmen. For en biopsi trekker legen ut et lite stykke vev for undersøkelse under et kraftig mikroskop. En patolog som vurderer biopsiprøver vil se etter karakteristiske trekk ved EGID, men vil også telle antall eosinofiler. Kombinasjonen av relevante symptomer og et høyt eosinofiltall vil føre til en diagnose av EGID.
Behandlingen vil variere avhengig av hvilken del av GI-systemet som er berørt, men inkluderer vanligvis medisinering og justeringer av kostholdet etter en omfattende gjennomgang med gastroenterologen din. Det tverrfaglige innspillet fra en ernæringsfysiolog og allergiker (hvis du lider av allergier) kan være nyttig. Målet med behandlingen er å redusere symptomene dine samt demonstrere forbedret histologi, noe som betyr en reduksjon og ideelt sett en eliminering av mengden eosinofiler i det berørte vevet. Behandlingene må være individualiserte, siden det som fungerer for én person kanskje ikke fungerer for den neste.
Kostholdsterapi er en av de primære behandlingsmetodene. Disse kan være effektive uansett om du har en tidligere diagnostisert allergisk tilstand eller ikke.
Selv om det ikke er intuitivt, er det mer effektivt å eliminere de vanligste matallergenene enn å teste og fjerne mat basert på testingen (kalt målrettet eliminering). Hovedårsaken til dette er at testene som brukes er designet for å identifisere umiddelbare allergiske reaksjoner, men symptomer i EGID er forårsaket av langvarig eksponering for en trigger.
En rekke kostholdsterapialternativer er tilgjengelige. Det er seks matvarekategorier som utgjør de vanligste allergenene:meieriprodukter, hvete, egg, soya, peanøtter/nøtter og fisk/skalldyr.
Tidligere anbefalinger innebar å fjerne alle seks matvaregruppene og legge til mat trinnvis hvis dietten er effektiv (etter biopsigjennomgang), men bevis viser at å starte med færre kan være tilstrekkelig og mer bærekraftig. Det er imidlertid viktig å merke seg at du må eliminere matvarene i ganske lang tid, vanligvis 8 uker, for å vite om det er effektivt eller ikke. Noen sett eliminerer enkelt matvaregrupper som meieriprodukter eller hvete som den første intervensjonen. En annen tilnærming har blitt kalt 2-4-6 step-up elimineringsdietten. Step-up terapi innebærer å fjerne de to mest allergifremkallende matvarene (meieriprodukter og hvete), så, hvis det ikke er tilstrekkelig, fjerne de fire mest allergifremkallende (meieriprodukter, hvete, egg og soya), og hvis det fortsatt ikke gir lindring, fjerner alle seks.
Selv om det ikke er en perfekt måte å gjøre elimineringene på, er utprøving av mateliminering etterfulgt av endoskopi og biopsier et must.
Den mest effektive dietttilnærmingen er en elementær diett, som bare innebærer å drikke en spesialisert balansert formel som ikke har intakte proteiner. Dette alternativet er restriktivt og vanskelig å følge fordi det innebærer å motta næring fra en aminosyreformel i stedet for å spise mat. De fleste individer vil trenge en ernæringssonde, siden de fleste ikke liker smaken av formelen. Det er også ekstremt dyrt. Elementær terapi er ikke ment å være en langsiktig behandling og gjøres under eksepsjonelle omstendigheter.
Selv om en dietttilnærming kan være tiltalende fordi den potensielt tilbyr en effektiv behandling uten medisiner, er det viktige faktorer, som rimelighet og kostnader, som de som er berørt av EGID må vurdere. Leger anbefaler ikke å eliminere matvarer utover de seks matvaregruppene nevnt ovenfor, da dette kan føre til dårlig ernæring. Å ikke ha råd til å se en ernæringsfysiolog, eller å måtte betale for den grunnleggende dietten, kan være økonomisk vanskelig, avhengig av helseplanen din.
Kostholdsrådgivningstjenester i Canada kan raskt bli en stor kostnad for enkeltpersoner som trenger løpende råd. Ettersom antallet individer med denne sykdommen fortsetter å øke, vil det være viktig å ta tak i tilgangsproblemene til offentlig finansiert diettiststøtte for å sikre at pasientene får tilstrekkelig ernæring. Provinsmyndigheter bør også revurdere sine kvalifikasjonskriterier for offentlig dekning av alle medisinsk terapeutiske formler, for eksempel elementær formel. Individer som bor i Ontario er for eksempel ikke kvalifisert for denne dekningen hvis de tåler fast føde.
Budesonid (Jorveza™) er den eneste medisinen godkjent av Health Canada for å behandle eosinofil øsofagitt hos voksne. Det er ikke godkjent for barn på dette tidspunktet. Behandlingen innebærer å ta en tablett to ganger daglig, plassere den på tuppen av tungen, deretter trykke den inn i munnen og la den sakte oppløses. Denne administrasjonsmåten gjør at medisinen kan virke lokalt i spiserøret for å redusere mengden eosinofiler. Vanligvis må du ta medisinen i minst 6 uker, men legen din kan anbefale at du fortsetter å ta den over lengre tid.
Før Jorveza™ ble godkjent, foreskrev mange leger andre kortikosteroider som ble svelget (aktuelle) for å behandle EoE. Noen individer kan fortsatt ta disse medisinene, spesielt barn. Disse inkluderer flutikason (Flovent®) og budesonid (Pulmicort®). Enkeltpersoner administrerer Flovent® via en inhalator med oppmålt dose, ved å puste medisinen inn i munnen og deretter svelge. For de som bruker Pulmicort®, kan en farmasøyt blande det for deg, ellers kan du blande det hjemme. Vanligvis åpner du en liten, forseglet beholder (ampull) med stoffet og blander den med flere pakker med en sukkererstatning, for eksempel Splenda®, og svelger den deretter. Alternativer til Splenda® har vist seg nyttige, inkludert Neocate® Nutra, et hypoallergent kosttilskudd som oftere finnes i matprodukter som eplemos, honning eller lønnesirup.
Oral trost er en vanlig bivirkning av kortikosteroider som svelges, så det er best å skylle munnen og spytte etter å ha tatt medisinen. For at medisinen skal ha størst effekt er det viktig å ikke spise eller drikke i minst en halvtime etter inntak av medisinen.
For personer med EoE, protonpumpehemmere (PPI) som omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazolnatrium (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®), pantoprazolmagnesium (Tecta®) , og dexlansoprazol (Dexilant®) kan også være effektive. Tidligere brukte leger PPI for å utelukke en diagnose av EoE, da de trodde at positiv respons på PPI betydde at symptomene var et resultat av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) i stedet for EoE. Ny forskning viser imidlertid at PPI-er også kan behandle EoE. Det er flere potensielle mekanismer for dette, inkludert anti-inflammatoriske effekter fra PPI eller redusert esophageal skade hos de som har både GERD og EoE.
Andre medisiner som har blitt mindre studert, som antihistaminer (f.eks. ketotifen), som brukes ofte for tilstander som høysnue, astma og eksem, har også blitt brukt for å lindre symptomene på EGID ved å stoppe kroppen fra å reagere på allergener.
Enten en person er i stand til å kontrollere sykdommen gjennom diett og/eller medisiner, er det viktig å merke seg at symptomene ofte kommer tilbake etter avsluttet behandling. Det er ingen rett eller galt med hensyn til å velge medisiner kontra diett eliminering, og dine personlige innspill er viktige.
Kontinuerlig omsorg for personer med EGID er nødvendig, inkludert sannsynligheten for ytterligere endoskopier for å vurdere hvordan fordøyelseskanalen reagerer på spesifikk behandling. Ubehandlet EGID kan føre til underernæring, dårlig vekst og anemi. Hos noen individer er EoE komplisert av utviklingen av innsnevring i spiserøret (striturer) som kan forårsake ytterligere problemer med svelging og kvelning. Det er ikke klart hvor lenge EoE må eksistere før strikturer dannes, men vanligvis skjer det gradvis med år med ukontrollert betennelse.
Det generelle prinsippet er å kontrollere betennelsen for å forhindre komplikasjoner som strikturer. Hvis det er strikturer og en person har vært på effektiv behandling (vanligvis medisiner), kan esophageal dilatation (strekk med ballong eller dilatator) være indisert. Det er viktig å huske på at dilatasjon ikke behandler den underliggende betennelsestilstanden, men bidrar til å redusere symptomer og ytterligere risiko for matpåvirkning.
Ser frem til, studerer forskere nye potensielle behandlinger for EGID. Flere biologiske medisiner er i gang med aktive kliniske studier med resultater som forventes i løpet av de neste par årene. Dupilumab (Dupixent™) er et monoklonalt antistoff (biologisk medisin) som for tiden er i bruk for å behandle visse allergiske sykdommer. Tidlig forskning viser at dette er et potensielt behandlingsalternativ for EGID. Studier fant at det var effektivt, godt tolerert og kan til og med forbedre esophageal funksjon hos de med EoE.
Den langsiktige prognosen er uklar og det kreves mye arbeid for å finne en kur, inkludert mye forskning. Vi trenger økt bevissthet om denne tilstanden, som fortsatt ikke er vanlig på primærhelsenivå for å få diagnostisert enkeltpersoner i tide. Når diagnosen først er diagnostisert, kan kanadisk veiledning og anbefalinger angående diagnostiske og terapeutiske algoritmer både hos barn og voksne være til stor fordel, fordi enhver gastroenterolog bør være kompetent til å håndtere denne tilstanden.
Kortisolproblemer utløser lekk tarm (og forårsaker hjerneproblemer)
I bilindustrien er det ganske standard å stjele de beste ideene og praksisene fra andre selskaper som gjør det bedre enn deg. De saksøker ingen. Det handler mer om å lære av hverandre. De kaller det
Ernæring for mikroskopisk kolitt
Når vi snakker om fordøyelseshelse, hører vi ofte om betennelse . Det er ingen tvil om at dette ordet har blitt populært i helsevesenet de siste årene. Som kostholdsveileder hos Ignite Nutrition er je
Håndtering av ufullstendige tarmbevegelser
Følelsen av ufullstendig evakuering – som betyr følelsen av at en avføring er ufullstendig selv når den er det – kan være ubehagelig og frustrerende. I tillegg til det fysiske ubehaget, kan ufullstend
