Эозинофилы (e-o-sin-o-fills) представляют собой тип лейкоцитов, которые циркулируют в крови и являются нормальной частью иммунной системы. При аллергии или инфекции эозинофилы увеличиваются в количестве и становятся активными. В краткосрочной перспективе этот ответ важен и эффективен для очистки организма от патогенов. Определенные ткани и органы по всему телу привыкли к эозинофилам, включая некоторые отделы желудочно-кишечного тракта. Однако болезненное состояние может возникнуть, когда эозинофилы присутствуют в областях, где они обычно не встречаются на постоянной основе, что приводит к хроническому воспалению. Эта длительная инфильтрация тканей и воспаление могут в конечном итоге повлиять на функцию этого органа.
В последние годы врачи все чаще диагностируют редкое заболевание неизвестной этиологии, называемое эозинофильным желудочно-кишечным заболеванием (EGID), у детей и взрослых. EGID характеризуется хроническим воспалением в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), вызванным более высоким, чем обычно, количеством эозинофилов без признаков других причин (например, инфекций, аллергии).
Врачи классифицируют заболевание в зависимости от ткани тела, в которой накапливаются эозинофилы. Каждый вид заболевания требует наблюдения. В настоящее время нет лекарства от EGID.
EGID может поражать людей любого возраста и этнического происхождения, хотя, по-видимому, с этим заболеванием связаны половые и генетические факторы. Исследования показали, что 75% людей с ЭоЭ — мужчины, а у 70-80% есть сопутствующие аллергические заболевания, такие как астма, экзема, сезонная и/или пищевая аллергия. Большая часть литературы основана на EoE, а доказательная база вмешательств при ЭГ и/или EC недостаточна и часто адаптируется на основе исследований EoE.
При эозинофильном эзофагите (ЭоЭ) симптомы различаются у каждого человека и могут включать затруднение глотания твердой пищи (часто мяса, риса, более сухих продуктов, таких как хлеб), ощущение застревания пищи после еды, рвоту, рефлюкс, абдоминальную и/или грудную боль. Более тонкие симптомы включают медленный прием пищи, чрезмерное пережевывание пищи и употребление воды или других жидкостей во время еды, чтобы помочь вам проглотить кусочки пищи. У детей младшего возраста может наблюдаться плохой рост, рвота, отказ от еды и трудности с переходом на более твердую пищу.
Симптомы ЭГ еще более неспецифичны, но могут включать диарею, отек (отек) и/или железодефицитную анемию. Симптомы ЭК обычно включают кровавый стул и диарею.
К сожалению, многие люди с EGID могут годами обходиться без надлежащего диагноза, поскольку симптомы EoE аналогичны другим хорошо известным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, таким как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), а симптомы ЭГ и ЭК аналогичны болезни Крона. язвенный колит и целиакия. EGID является относительно новым состоянием, о котором известно меньше, и диагноз не всегда прост. Не следует начинать лечение до консультации с гастроэнтерологом, который может диагностировать эти состояния.
В настоящее время единственным способом диагностики EGID является биопсия при эндоскопии и/или колоноскопии. Во время эндоскопии врач вводит гибкую трубку со светом и крошечной камерой на конце (эндоскоп) через рот, чтобы осмотреть пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки. Для колоноскопии врач использует длинную гибкую трубку (колоноскоп), вводимую через задний проход, чтобы заглянуть внутрь толстой кишки. Для биопсии врач извлекает крошечный кусочек ткани для исследования под мощным микроскопом. Патологоанатом, просматривающий образцы биопсии, будет искать характерные признаки EGID, но также будет подсчитывать количество эозинофилов. Сочетание соответствующих симптомов и высокого уровня эозинофилов приведет к диагнозу РЭГИД.
Лечение будет варьироваться в зависимости от пораженной части желудочно-кишечного тракта, но обычно включает медикаментозное лечение и корректировку диеты после всестороннего осмотра гастроэнтерологом. Многопрофильное участие диетолога и аллерголога (если вы страдаете аллергией) может быть полезным. Целью лечения является уменьшение ваших симптомов, а также демонстрация улучшения гистологии, что означает уменьшение и, в идеале, устранение количества эозинофилов в пораженной ткани. Лечение должно быть индивидуальным, так как то, что работает для одного человека, может не работать для другого.
Диетотерапия является одним из основных методов лечения. Они могут быть эффективными независимо от того, есть ли у вас ранее диагностированное состояние аллергического типа.
Хотя это и не интуитивно понятно, устранение наиболее распространенных пищевых аллергенов более эффективно, чем тестирование и удаление продуктов на основе тестирования (так называемое целенаправленное устранение). Основная причина этого заключается в том, что используемые тесты предназначены для выявления немедленных аллергических реакций, но симптомы EGID вызваны длительным воздействием триггера.
Доступны различные варианты диетотерапии. Существует шесть категорий продуктов, которые являются наиболее распространенными аллергенами:молочные продукты, пшеница, яйца, соя, арахис/орехи и рыба/моллюски.
Предыдущие рекомендации включали удаление всех шести групп продуктов и постепенное добавление продуктов обратно, если диета эффективна (после анализа биопсии), но данные показывают, что начинать с меньшего количества продуктов может быть достаточно и более устойчиво. Тем не менее, важно отметить, что вы должны исключить продукты на некоторое время, обычно на 8 недель, чтобы узнать, эффективно это или нет. Некоторые наборы исключают отдельные группы продуктов, такие как молочные продукты или пшеницу, в качестве первого вмешательства. Другой подход называется элиминационной диетой 2-4-6. Пошаговая терапия включает в себя исключение двух наиболее аллергенных продуктов (молочных продуктов и пшеницы), затем, если этого недостаточно, удаление четырех наиболее аллергенных продуктов (молочных продуктов, пшеницы, яиц и сои), а если это все еще не приносит облегчения, удаление всех шести.
Несмотря на то, что идеального способа устранения не существует, пробное удаление пищи с последующей эндоскопией и биопсией является обязательным.
Наиболее эффективным диетическим подходом является элементарная диета, которая предполагает употребление только специализированной сбалансированной смеси, не содержащей цельных белков. Этот вариант является ограничительным, и ему трудно следовать, потому что он предполагает получение питания из аминокислотной формулы вместо приема пищи. Большинству людей потребуется зонд для кормления, поскольку большинству людей не нравится вкус смеси. Это также очень дорого. Элементарная терапия не предназначена для длительного лечения и проводится в исключительных случаях.
Хотя диетический подход может быть привлекательным, поскольку он потенциально предлагает эффективное лечение без лекарств, существуют важные факторы, такие как доступность и стоимость, которые необходимо учитывать тем, кто страдает от EGID. Врачи не рекомендуют исключать из рациона продукты, выходящие за рамки шести указанных выше пищевых групп, так как это может привести к ухудшению питания. Если вы не можете позволить себе посещать диетолога или платить за формулу элементарной диеты, это может быть финансово затруднено, в зависимости от вашего плана медицинского обслуживания.
Консультационные услуги диетолога в Канаде могут быстро стать огромными затратами для людей, нуждающихся в постоянном совете. Поскольку число людей с этим заболеванием продолжает расти, будет важно решить проблемы доступа к финансируемой государством поддержке диетологов, чтобы обеспечить пациентам адекватное питание. Правительства провинций также должны пересмотреть свои критерии приемлемости для общественного освещения всех медицинских терапевтических формул, таких как элементарная формула. Например, лица, проживающие в Онтарио, не имеют права на это покрытие, если они могут переносить твердую пищу.
Будесонид (Jorveza™) — единственный препарат, одобренный Министерством здравоохранения Канады для лечения эозинофильного эзофагита у взрослых. В настоящее время он не одобрен для детей. Лечение включает в себя прием по одной таблетке два раза в день, размещение ее на кончике языка, затем прижатие ее к нёбу и медленное растворение. Такой способ введения позволяет лекарству действовать локально в пищеводе, уменьшая количество эозинофилов. Как правило, вам нужно будет принимать лекарство в течение как минимум 6 недель, но ваш врач может порекомендовать вам продолжать принимать его в течение более длительного периода времени.
До того, как Jorveza ™ был одобрен, многие врачи прописывали другие проглатываемые (местные) кортикостероиды для лечения EoE. Некоторые люди все еще могут принимать эти лекарства, особенно дети. К ним относятся флутиказон (Фловент®) и будесонид (Пульмикорт®). Люди вводят Flovent® через дозированный ингалятор, вдыхая лекарство в рот, а затем проглатывая. Для тех, кто использует Пульмикорт®, фармацевт может смешать его для вас, в противном случае вы можете смешать его дома. Как правило, вы открываете небольшой запечатанный контейнер (ампулу) препарата и смешиваете его с несколькими упаковками заменителя сахара, такого как Splenda®, а затем проглатываете его. Полезными оказались альтернативы Splenda®, включая Neocate® Nutra, гипоаллергенную пищевую добавку, чаще встречающуюся в пищевых продуктах, таких как яблочный соус, мед или кленовый сироп.
Оральный кандидоз является частым побочным эффектом проглатывания кортикостероидов, поэтому лучше прополоскать рот и выплюнуть после приема лекарства. Чтобы лекарство оказало максимальный эффект, важно не есть и не пить в течение как минимум получаса после приема лекарства.
Для лиц с ЭоЭ назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол (Лосек®), лансопразол (Превацид®), пантопразол натрия (Пантолок®), эзомепразол (Нексиум®), рабепразол (Париет®), пантопразол магния (Текта®). и декслансопразол (Dexilant®) также могут быть эффективными. В прошлом врачи использовали ИПП для исключения диагноза ЭоЭ, поскольку считали, что положительный ответ на ИПП означает, что симптомы являются результатом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а не ЭоЭ. Тем не менее, новое исследование показывает, что ИПП также могут лечить EoE. Для этого существует множество потенциальных механизмов, в том числе противовоспалительное действие ИПП или уменьшение повреждения пищевода у пациентов с ГЭРБ и ЭоЭ.
Другие лекарства, которые были менее изучены, такие как антигистаминные препараты (например, кетотифен), которые часто используются при таких состояниях, как сенная лихорадка, астма и экзема, также использовались для облегчения симптомов EGID путем остановки организма. от реакции на аллергены.
Независимо от того, способен ли человек контролировать заболевание с помощью диеты и/или лекарств, важно отметить, что симптомы часто возвращаются после прекращения лечения. Нет правильного или неправильного выбора между лекарствами и исключением диеты, поэтому важен ваш личный вклад.
Требуется постоянный уход за людьми с EGID, включая вероятность дополнительных эндоскопий для оценки того, как пищеварительный тракт реагирует на конкретное лечение. Отсутствие лечения EGID может привести к недоеданию, плохому росту и анемии. У некоторых людей ЭоЭ осложняется сужением пищевода (стриктурами), что может вызвать дополнительные проблемы с глотанием и удушьем. Неясно, как долго должен существовать ЭоЭ, прежде чем сформируются стриктуры, но обычно это происходит постепенно в течение многих лет неконтролируемого воспаления.
Общий принцип заключается в том, чтобы контролировать воспаление, чтобы предотвратить такие осложнения, как стриктуры. Если стриктуры присутствуют и человек проходил эффективное лечение (обычно медикаментозное), может быть показана дилатация пищевода (растяжение с помощью баллона или расширителя). Важно помнить, что дилатация не лечит основное воспалительное заболевание, а скорее помогает уменьшить симптомы и дополнительный риск непроходимости пищи.
Заглядывая вперед, исследователи изучают новые потенциальные методы лечения EGID. Несколько биологических препаратов проходят активные клинические испытания, результаты которых ожидаются в ближайшие пару лет. Дупилумаб (Dupixent™) представляет собой моноклональное антитело (биологический препарат), которое в настоящее время используется для лечения некоторых аллергических заболеваний. Ранние исследования показывают, что это потенциальный вариант лечения EGID. Исследования показали, что он эффективен, хорошо переносится и может даже улучшить функцию пищевода у пациентов с ЭоЭ.
Долгосрочный прогноз неясен, и требуется много работы, чтобы найти лекарство, включая множество исследований. Нам необходимо повышать осведомленность об этом состоянии, которое до сих пор не распространено на уровне первичной медико-санитарной помощи, чтобы своевременно диагностировать людей. После постановки диагноза канадские руководства и рекомендации относительно диагностических и терапевтических алгоритмов как у детей, так и у взрослых могут принести большую пользу, поскольку каждый гастроэнтеролог должен быть компетентен в лечении этого состояния.
Что быстро снимает тошноту? 10 советов
Не все виды тошноты приводят к рвоте, но рвоте часто предшествует тошнота. Тошнота – это ощущение, что вас скоро вырвет! У вас увеличивается слюноотделение, вы чувствуете тяжесть в груди и горле, в
Как лечится MALT-лимфома желудка
Лимфома желудка (MALT) представляет собой форму неходжкинской лимфомы, которая возникает из ткани, формирующей слизистую оболочку желудка, лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MAL
Трансплантация кала успокаивает тяжело поддающийся лечению колит в исследовании
Последние новости пищеварения Если пересадка почки не удалась, лучше повторить попытку Не позволяйте изжоге испортить вам праздник. Спрос на трансплантацию печени резко вырос Компьютерная томография
