Eozinofili (e-o-sin-o-fills) su vrsta bijelih krvnih stanica koje cirkuliraju u krvi i normalni su dio imunološkog sustava. Kada ih potakne alergija ili infekcija, eozinofili se povećavaju u broju i postaju aktivni. Kratkoročno, ovaj je odgovor važan i učinkovit u čišćenju tijela od patogena. Određena tkiva i organi u cijelom tijelu navikli su na eozinofile, uključujući neke dijelove GI trakta. Međutim, stanje bolesti može se pojaviti kada su eozinofili prisutni u područjima gdje se inače ne pojavljuju stalno, što rezultira kroničnom upalom. Ova produljena infiltracija tkiva i upala mogu u konačnici utjecati na funkciju tog organa.
Posljednjih godina liječnici su dijagnosticirali rijetko stanje nepoznatog uzroka, nazvano eozinofilna gastrointestinalna bolest (EGID), sa sve učestalošću u djece i odraslih. EGID je karakteriziran kroničnom upalom u gastrointestinalnom (GI) traktu uzrokovanom većim brojem eozinofila od normalnog bez dokaza o drugim uzrocima (npr. infekcije, alergije).
Liječnici klasificiraju bolest prema tjelesnom tkivu u kojem se nakupljaju eozinofili. Svaka vrsta bolesti zahtijeva praćenje. Trenutačno ne postoji lijek za EGID.
EGID može utjecati na ljude svih dobi i etničkog porijekla, iako se čini da su s bolešću povezani spol i genetski čimbenici. Istraživanje je pokazalo da su 75% osoba s EoE muškarci, a 70-80% ima povezane alergijske poremećaje kao što su astma, ekcem i sezonske i/ili alergije na hranu. Većina literature temelji se na EoE, a baza dokaza za intervencije za EG i/ili EC je loša i često je prilagođena iz EoE studija.
Kod eozinofilnog ezofagitisa (EoE), simptomi se razlikuju za svaku osobu i mogu uključivati poteškoće s gutanjem krutih tvari (često mesa, riže, suhe hrane poput kruha), osjećaj da se hrana zaglavi nakon jela, povraćanje, refluks i abdominalni i/ili prsni koš. bol. Suptilniji simptomi uključuju polagano jedenje, prekomjerno žvakanje i pijenje vode ili drugih tekućina tijekom obroka kako biste lakše progutali zalogaje hrane. Mlađa djeca mogu imati loš rast, povraćanje, odbijanje hrane i poteškoće s prijelazom na čvršću hranu.
Simptomi EG-a su još nespecifičniji, ali mogu uključivati proljev, oticanje (edem) i/ili anemiju zbog nedostatka željeza. Simptomi EC-a obično uključuju krvavu stolicu i proljev.
Nažalost, mnoge osobe s EGID-om mogu godinama proći bez pravilne dijagnoze, budući da su simptomi EoE slični drugim dobro poznatim GI bolestima kao što je gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), a simptomi EG i EC slični su Crohnovoj bolesti, ulcerozni kolitis i celijakija. EGID je relativno novije stanje koje ima manje opće svijesti i dijagnoza nije uvijek izravna. Ne biste trebali započeti liječenje prije konzultacija s gastroenterologom, koji može dijagnosticirati ova stanja.
Trenutačno, jedini način za dijagnosticiranje EGID-a je biopsija iz endoskopije i/ili kolonoskopije. Tijekom endoskopije, liječnik ubacuje fleksibilnu cijev sa svjetlom i malenom kamerom na kraju (endoskop) kroz usta kako bi pregledao jednjak, želudac i prvi dio tankog crijeva. Za kolonoskopiju, liječnik koristi dugu, fleksibilnu cijev (kolonoskop) umetnutu kroz anus kako bi pregledao unutrašnjost debelog crijeva. Za biopsiju, liječnik izvlači maleni komadić tkiva za pregled pod snažnim mikroskopom. Patolog koji pregledava uzorke biopsije potražit će karakteristične značajke EGID-a, ali će također izbrojati broj eozinofila. Kombinacija relevantnih simptoma i visokog broja eozinofila dovest će do dijagnoze EGID-a.
Liječenje će se razlikovati ovisno o zahvaćenom dijelu GI sustava, ali obično uključuje lijekove i prilagodbu prehrane nakon sveobuhvatnog pregleda s vašim gastroenterologom. Multidisciplinarni doprinos dijetetičara i alergologa (ako patite od alergija) može biti od pomoći. Cilj liječenja je smanjiti vaše simptome, kao i pokazati poboljšanu histologiju, što znači smanjenje i idealno eliminaciju količine eozinofila u zahvaćenom tkivu. Tretmani moraju biti individualizirani, jer ono što djeluje za jednu osobu možda neće djelovati na sljedeću.
Dijetoterapija je jedna od primarnih metoda liječenja. Oni mogu biti učinkoviti bez obzira na to imate li prethodno dijagnosticirano stanje alergijskog tipa.
Iako nije intuitivno, uklanjanje najčešćih alergena u hrani učinkovitije je od testiranja i uklanjanja hrane na temelju testiranja (naziva se ciljana eliminacija). Glavni razlog za to je što je korišteno testiranje osmišljeno za prepoznavanje trenutnih alergijskih reakcija, ali simptomi u EGID-u su uzrokovani dugotrajnom izloženošću okidaču.
Dostupne su različite opcije dijetetske terapije. Postoji šest kategorija hrane koje čine najčešće alergene:mliječni proizvodi, pšenica, jaja, soja, kikiriki/orašasti plodovi i riba/školjke.
Prethodne preporuke uključivale su uklanjanje svih šest skupina hrane i postupno dodavanje hrane ako je dijeta učinkovita (nakon pregleda biopsije), ali dokazi pokazuju da početak s manje može biti dovoljan i održiviji. Međutim, važno je napomenuti da morate izbaciti hranu na neko vrijeme, obično 8 tjedana, da biste znali je li učinkovita ili ne. Neki setovi eliminiraju pojedinačne grupe hrane kao što su mliječni proizvodi ili pšenica kao prva intervencija. Drugi pristup nazvan je 2-4-6 eliminirajuća dijeta. Step-up terapija uključuje uklanjanje dvije najalergenije namirnice (mliječni proizvodi i pšenica), zatim, ako to nije dovoljno, uklanjanje četiri najalergenije (mliječni proizvodi, pšenica, jaja i soja), a ako to još uvijek ne pruža olakšanje, uklanjanje svih šest.
Iako ne postoji savršen način za eliminaciju, proba eliminacije hrane nakon čega slijedi endoskopija i biopsije su obavezni.
Najučinkovitiji pristup prehrani je elementarna prehrana, koja uključuje samo pijenje specijalizirane uravnotežene formule koja nema netaknutih proteina. Ova je opcija restriktivna i teško ju je slijediti jer uključuje primanje prehrane iz formule aminokiselina umjesto jedenja hrane. Većina pojedinaca bi zahtijevala cjevčicu za hranjenje, budući da se većini ljudi ne sviđa okus formule. Također je izuzetno skupo. Elementarna terapija nije zamišljena kao dugotrajno liječenje i provodi se u iznimnim okolnostima.
Iako pristup ishrani može biti privlačan jer potencijalno nudi učinkovit tretman bez lijekova, postoje važni čimbenici, kao što su pristupačnost i trošak, koje oni na koje utječe EGID moraju uzeti u obzir. Liječnici ne preporučuju eliminiranje hrane izvan šest gore navedenih skupina hrane, jer bi to moglo rezultirati lošom prehranom. Nemogućnost priuštiti odlazak dijetetičaru ili morati platiti formulu elementarne prehrane može biti financijski teško, ovisno o vašem planu zdravstvene skrbi.
Usluge savjetovanja dijetetičara u Kanadi mogu brzo postati veliki trošak za pojedince kojima je potreban stalni savjet. Kako se broj osoba s ovom bolešću i dalje povećava, bit će važno riješiti pitanja pristupa javno financiranoj potpori dijetetičara kako bi se osiguralo da pacijenti dobivaju adekvatnu prehranu. Pokrajinske vlade također bi trebale preispitati svoje kriterije prihvatljivosti za javno pokrivanje svih medicinsko terapijskih formula, kao što je elementarna formula. Na primjer, pojedinci koji žive u Ontariju ne ispunjavaju uvjete za ovo osiguranje ako mogu podnijeti krutu hranu.
Budezonid (Jorveza™) jedini je lijek odobren od strane Health Canada za liječenje eozinofilnog ezofagitisa kod odraslih. Trenutno nije odobren za djecu. Liječenje uključuje uzimanje jedne tablete dva puta dnevno, stavljanje na vrh jezika, zatim pritiskanje u usnu šupljinu i dopuštanje da se polako otopi. Ova metoda primjene omogućuje da lijek djeluje lokalno u jednjaku kako bi se smanjila količina eozinofila. Obično ćete morati uzimati lijek najmanje 6 tjedana, ali vaš liječnik može preporučiti da ga nastavite uzimati dulje.
Prije nego što je Jorveza™ odobren, mnogi liječnici su propisali druge progutane (lokalne) kortikosteroide za liječenje EoE. Neke osobe možda još uvijek uzimaju ove lijekove, posebno djeca. To uključuje flutikazon (Flovent®) i budezonid (Pulmicort®). Pojedinci primjenjuju Flovent® putem inhalatora s odmjerenom dozom, naduvavanjem lijeka u usta, a zatim gutanjem. Za one koji koriste Pulmicort®, ljekarnik ga može miješati umjesto vas, inače ga možete miješati kod kuće. Obično otvorite malu, zatvorenu posudu (ampulu) lijeka i pomiješate je s više pakiranja zamjene za šećer, kao što je Splenda®, a zatim je progutate. Pokazalo se da su alternative za Splenda® korisne, uključujući Neocate® Nutra, hipoalergenski dodatak prehrani koji se češće nalazi u prehrambenim proizvodima kao što su umak od jabuke, med ili javorov sirup.
Oralni drozd česta je nuspojava progutanih kortikosteroida pa je najbolje isprati usta i pljunuti nakon uzimanja lijeka. Da bi lijek imao najveći učinak, važno je ne jesti niti piti najmanje pola sata nakon uzimanja lijeka.
Za osobe s EoE, inhibitori protonske pumpe (PPI) kao što su omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol natrij (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®), pantoprazol magnezij (Tecta®) , a učinkovit može biti i dexlansoprazol (Dexilant®). U prošlosti, liječnici su koristili PPI kako bi isključili dijagnozu EoE, jer su smatrali da pozitivan odgovor na IPP znači da su simptomi rezultat gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), a ne EoE. Međutim, nova istraživanja pokazuju da bi IPP također mogli liječiti EoE. Postoji više mogućih mehanizama za to, uključujući protuupalne učinke PPI ili smanjeno oštećenje jednjaka u onih koji imaju i GERB i EoE.
Drugi lijekovi koji su manje proučavani, kao što su antihistaminici (npr. ketotifen), koji se često koriste za stanja kao što su peludna groznica, astma i ekcem, također su korišteni za ublažavanje simptoma EGID-a zaustavljanjem tijela od reakcije na alergene.
Bez obzira na to je li pojedinac u stanju kontrolirati bolest putem prehrane i/ili lijekova, važno je napomenuti da se simptomi često vraćaju nakon prekida liječenja. Nema ispravnog ili pogrešnog u pogledu odabira lijekova u odnosu na eliminaciju iz prehrane, a vaš osobni doprinos je važan.
Potrebna je stalna skrb za osobe s EGID-om, uključujući vjerojatnost dodatnih endoskopija kako bi se procijenilo kako probavni trakt reagira na specifično liječenje. Neliječeni EGID može dovesti do pothranjenosti, slabog rasta i anemije. Kod nekih osoba, EoE je kompliciran razvojem suženja u jednjaku (strikture) što može uzrokovati daljnje probleme s gutanjem i gušenjem. Nije jasno koliko dugo EoE mora postojati prije nego se formiraju strikture, ali općenito se to događa postupno s godinama nekontrolirane upale.
Općenito načelo je kontrolirati upalu kako bi se spriječile komplikacije kao što su strikture. Ako su prisutne strikture i osoba je bila na učinkovitom liječenju (obično lijekovima), može biti indicirana dilatacija jednjaka (istezanje balonom ili dilatatorom). Važno je imati na umu da dilatacija ne liječi temeljno upalno stanje, već pomaže u smanjenju simptoma i daljnjeg rizika od udara hrane.
Gledajući naprijed, znanstvenici proučavaju nove potencijalne tretmane za EGID. Nekoliko bioloških lijekova je u tijeku s aktivnim kliničkim ispitivanjima s rezultatima koji se očekuju u sljedećih nekoliko godina. Dupilumab (Dupixent™) je monoklonsko antitijelo (biološki lijek) koje se trenutno koristi za liječenje određenih alergijskih bolesti. Rana istraživanja pokazuju da je ovo potencijalna opcija liječenja EGID-a. Istraživanja su pokazala da je učinkovit, dobro se podnosi i da bi čak mogao poboljšati funkciju jednjaka kod osoba s EoE.
Dugoročna prognoza je nejasna i potrebno je mnogo rada kako bi se pronašao lijek, uključujući mnoga istraživanja. Potrebna nam je povećana svijest o ovom stanju, što još uvijek nije uobičajeno na razini primarne zdravstvene zaštite kako bi se pojedincima dijagnosticirala na vrijeme. Nakon postavljanja dijagnoze, kanadske smjernice i preporuke u vezi s dijagnostičkim i terapijskim algoritmima i kod djece i kod odraslih mogle bi biti od velike koristi, jer bi svaki gastroenterolog trebao biti kompetentan za upravljanje ovim stanjem.
Najavljujemo summit o pravoj hrani! 27 besplatnih prezentacija o hrani, zdravlju i dobrobiti
Sean Croxton je opet tu. Ako niste čuli za Seana Croxtona, on je poznat po bacanju bombi istine na Underground Wellness radiju i kakanju na youtubeu! Intervjuirali smo ga prošle jeseni na našem podca
Koje su vrste abdominalnih rezova?
Rez na trbuhu je rez napravljen kroz kožu na trbuhu kako bi se razotkrili trbušni organi ili kako bi se olakšala operacija ili postupak. Rezovi ili posjekotine na trbuhu uglavnom se rade tijekom hi
Započinjanje prehrane prilagođene glutenu
Je li vam zaista dijagnosticirana celijakija ili samo sumnjate da možda imate posla s netolerancijom na gluten, postoji mnogo razloga zašto netko može prijeći na bezglutensku prehranu. Za one s celija
