Eosinofielen (e-o-sin-o-fills) zijn een soort witte bloedcellen die in het bloed circuleren en een normaal onderdeel van het immuunsysteem zijn. Wanneer geactiveerd door allergieën of infectie, nemen eosinofielen toe in aantal en worden ze actief. Op de korte termijn is deze reactie belangrijk en effectief bij het opruimen van ziekteverwekkers uit het lichaam. Bepaalde weefsels en organen in het hele lichaam zijn gewend aan eosinofielen, inclusief sommige delen van het maagdarmkanaal. Er kan echter een ziektetoestand optreden wanneer eosinofielen aanwezig zijn in gebieden waar ze normaal niet voortdurend voorkomen, wat resulteert in chronische ontstekingen. Deze langdurige weefselinfiltratie en ontsteking kan uiteindelijk de functie van dat orgaan beïnvloeden.
In de afgelopen jaren hebben artsen een zeldzame aandoening met onbekende oorzaak gediagnosticeerd, eosinofiele gastro-intestinale ziekte (EGID) genaamd, met toenemende frequentie bij kinderen en volwassenen. EGID wordt gekenmerkt door chronische ontsteking in het maagdarmkanaal veroorzaakt door een hoger dan normaal aantal eosinofielen zonder bewijs van andere oorzaken (bijv. infecties, allergie).
Artsen classificeren de ziekte volgens het lichaamsweefsel waar de eosinofielen zich ophopen. Elk type van de ziekte vereist monitoring. Er is momenteel geen remedie voor EGID.
EGID kan mensen van alle leeftijden en etnische achtergronden treffen, hoewel er geslachts- en genetische factoren lijken te zijn geassocieerd met de ziekte. Onderzoek heeft uitgewezen dat 75% van de mensen met EoE mannelijk is en dat 70-80% allergische aandoeningen heeft zoals astma, eczeem en seizoens- en/of voedselallergieën. De meeste literatuur is gebaseerd op EoE en de wetenschappelijke basis voor interventies voor EG en/of EC is slecht en vaak overgenomen uit EoE-onderzoeken.
Bij eosinofiele oesofagitis (EoE) variëren de symptomen voor elke persoon en kunnen zijn:moeite met het slikken van vaste stoffen (vaak vlees, rijst, drogere voedingsmiddelen zoals brood), het gevoel dat voedsel vastloopt na het eten, braken, reflux en buik- en/of borstkas pijn. Meer subtiele symptomen zijn onder meer langzaam eten, overmatig kauwen en het drinken van water of andere vloeistoffen tijdens de maaltijd om u te helpen de beten van voedsel door te slikken. Jongere kinderen kunnen zich presenteren met een slechte groei, braken, voedselweigering en moeilijkheden bij de overgang naar meer vast voedsel.
Symptomen van EG zijn zelfs nog meer niet-specifiek, maar kunnen diarree, zwelling (oedeem) en/of bloedarmoede door ijzertekort omvatten. Symptomen van EC zijn meestal bloederige ontlasting en diarree.
Helaas kunnen veel personen met EGID jarenlang zonder een juiste diagnose gaan, aangezien de symptomen van EoE vergelijkbaar zijn met andere bekende GI-ziekten zoals gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en de symptomen van EG en EC vergelijkbaar zijn met de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en coeliakie. EGID is een relatief nieuwere aandoening die minder algemeen bekend is en de diagnose niet altijd eenvoudig is. U mag de behandeling niet starten voordat u een gastro-enteroloog heeft geraadpleegd, die een diagnose kan stellen van deze aandoeningen.
Op dit moment is de enige manier om EGID te diagnosticeren door middel van biopsieën van een endoscopie en/of colonoscopie. Tijdens een endoscopie brengt een arts een flexibele buis met een lampje en een kleine camera aan het uiteinde (een endoscoop) door de mond om de slokdarm, maag en het eerste deel van de dunne darm te onderzoeken. Voor een colonoscopie gebruikt een arts een lange, flexibele buis (een colonoscoop) die via de anus wordt ingebracht om in de dikke darm te kijken. Voor een biopsie extraheert de arts een klein stukje weefsel voor onderzoek onder een krachtige microscoop. Een patholoog die biopsiemonsters beoordeelt, zoekt naar karakteristieke kenmerken van EGID, maar telt ook het aantal eosinofielen. De combinatie van relevante symptomen en een hoog aantal eosinofielen zal leiden tot de diagnose EGID.
De behandeling zal variëren afhankelijk van het deel van het GI-systeem dat wordt aangetast, maar omvat meestal medicatie en aanpassingen aan het dieet na een uitgebreide beoordeling met uw gastro-enteroloog. De multidisciplinaire inbreng van een diëtist en allergoloog (indien u last heeft van allergieën) kan daarbij behulpzaam zijn. Het doel van de behandeling is om uw symptomen te verminderen en een verbeterde histologie aan te tonen, wat een vermindering en idealiter een eliminatie van de hoeveelheid eosinofielen in het aangetaste weefsel betekent. De behandelingen moeten geïndividualiseerd worden, want wat voor de ene persoon werkt, werkt mogelijk niet voor de volgende.
Dieettherapie is een van de primaire behandelmethoden. Deze kunnen effectief zijn, ongeacht of u al dan niet een eerder gediagnosticeerde allergische aandoening heeft.
Hoewel het niet intuïtief is, is het elimineren van de meest voorkomende voedselallergenen effectiever dan het testen en verwijderen van voedsel op basis van het testen (gerichte eliminatie genoemd). De belangrijkste reden hiervoor is dat de gebruikte tests zijn ontworpen voor het identificeren van onmiddellijke allergische reacties, maar symptomen bij EGID worden veroorzaakt door langdurige blootstelling aan een trigger.
Er zijn verschillende mogelijkheden voor dieettherapie. Er zijn zes voedselcategorieën die de meest voorkomende allergenen vormen:zuivel, tarwe, eieren, soja, pinda's/noten en vis/schaaldieren.
Eerdere aanbevelingen hadden betrekking op het verwijderen van alle zes voedselgroepen en het stapsgewijs toevoegen van voedsel als het dieet effectief is (na biopsiebeoordeling), maar er zijn aanwijzingen dat beginnen met minder voldoende en duurzamer kan zijn. Het is echter belangrijk op te merken dat u het voedsel geruime tijd, meestal 8 weken, moet elimineren om te weten of het al dan niet effectief is. Sommige sets elimineren afzonderlijke voedselgroepen zoals zuivel of tarwe als de eerste interventie. Een andere benadering wordt het 2-4-6 step-up eliminatiedieet genoemd. Step-up therapie omvat het verwijderen van de twee meest allergene voedingsmiddelen (zuivel en tarwe), en als dat niet voldoende is, het verwijderen van de vier meest allergene (zuivel, tarwe, eieren en soja), en als dat nog steeds geen verlichting biedt, alle zes verwijderen.
Hoewel er geen perfecte manier is om de eliminaties uit te voeren, is een proef met voedseleliminatie gevolgd door endoscopie en biopsieën een must.
De meest effectieve dieetbenadering is een elementair dieet, waarbij alleen een gespecialiseerde, uitgebalanceerde formule wordt gedronken die geen intacte eiwitten bevat. Deze optie is beperkend en moeilijk te volgen omdat het gaat om het ontvangen van voeding uit een aminozuurformule in plaats van het eten van voedsel. De meeste mensen hebben een voedingssonde nodig, omdat de meeste mensen de smaak van de formule niet lekker vinden. Het is ook extreem duur. Elementaire therapie is niet bedoeld als een langdurige behandeling en wordt gedaan onder uitzonderlijke omstandigheden.
Hoewel een dieetaanpak aantrekkelijk kan zijn omdat het potentieel een effectieve behandeling biedt zonder medicatie, zijn er belangrijke factoren, zoals betaalbaarheid en kosten, waarmee degenen die getroffen zijn door EGID rekening moeten houden. Artsen raden af om voedingsmiddelen buiten de zes hierboven genoemde voedselgroepen te elimineren, omdat dit kan leiden tot slechte voeding. Als u het zich niet kunt veroorloven om naar een diëtist te gaan of om te moeten betalen voor de elementaire dieetformule, kan dit financieel moeilijk zijn, afhankelijk van uw zorgplan.
Diëtistenadviesdiensten in Canada kunnen snel een enorme kostenpost worden voor personen die voortdurend advies nodig hebben. Aangezien het aantal personen met deze ziekte blijft toenemen, zal het belangrijk zijn om de toegangsproblemen tot door de overheid gefinancierde diëtisten aan te pakken om ervoor te zorgen dat patiënten adequate voeding krijgen. Provinciale overheden zouden ook hun geschiktheidscriteria voor publieke dekking van alle medisch therapeutische formules, zoals elementaire formules, moeten heroverwegen. Personen die in Ontario wonen, komen bijvoorbeeld niet in aanmerking voor deze dekking als ze vast voedsel kunnen verdragen.
Budesonide (Jorveza™) is het enige medicijn dat door Health Canada is goedgekeurd voor de behandeling van eosinofiele oesofagitis bij volwassenen. Het is op dit moment niet goedgekeurd voor kinderen. De behandeling houdt in dat u tweemaal daags één tablet inneemt, deze op het puntje van uw tong plaatst, vervolgens in uw verhemelte drukt en langzaam laat oplossen. Door deze toedieningsmethode kan het medicijn lokaal in de slokdarm werken om de hoeveelheid eosinofielen te verminderen. Doorgaans moet u de medicatie gedurende ten minste 6 weken innemen, maar uw arts kan u aanraden om de medicatie voor een langere periode te blijven gebruiken.
Voordat Jorveza™ werd goedgekeurd, schreven veel artsen andere ingeslikte (topische) corticosteroïden voor om EoE te behandelen. Sommige personen kunnen deze medicijnen nog steeds gebruiken, vooral kinderen. Deze omvatten fluticason (Flovent®) en budesonide (Pulmicort®). Individuen dienen Flovent® toe via een inhalator met afgemeten dosis, door het medicijn in de mond te blazen en vervolgens door te slikken. Voor degenen die Pulmicort® gebruiken, kan een apotheker het voor u mengen, anders kunt u het thuis mengen. Meestal opent u een kleine, verzegelde container (ampul) van het medicijn en mengt u het met meerdere verpakkingen van een suikervervanger, zoals Splenda®, en slikt u het vervolgens door. Alternatieven voor Splenda® zijn nuttig gebleken, waaronder Neocate® Nutra, een hypoallergeen voedingssupplement dat vaker wordt aangetroffen in voedingsmiddelen zoals appelmoes, honing of ahornsiroop.
Spruw is een vaak voorkomende bijwerking van ingeslikte corticosteroïden, dus het is het beste om uw mond te spoelen en te spugen nadat u uw medicatie heeft ingenomen. Voor een optimaal effect van de medicatie is het belangrijk om minimaal een half uur na inname van de medicatie niet te eten of te drinken.
Voor personen met EoE, protonpompremmers (PPI's) zoals omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol-natrium (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®), pantoprazol-magnesium (Tecta®) , en dexlansoprazol (Dexilant®) kan ook effectief zijn. In het verleden gebruikten artsen PPI's om een diagnose van EoE uit te sluiten, omdat ze dachten dat een positieve respons op PPI's betekende dat de symptomen het gevolg waren van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) in plaats van EoE. Nieuw onderzoek toont echter aan dat PPI's ook EoE kunnen behandelen. Er zijn meerdere mogelijke mechanismen hiervoor, waaronder ontstekingsremmende effecten van PPI's of verminderde slokdarmschade bij mensen met zowel GERD als EoE.
Andere medicijnen die minder zijn onderzocht, zoals antihistaminica (bijv. ketotifen), die vaak worden gebruikt voor aandoeningen zoals hooikoorts, astma en eczeem, zijn ook gebruikt om de symptomen van EGID te verlichten door het lichaam te stoppen. van het reageren op allergenen.
Of een persoon nu in staat is de ziekte onder controle te krijgen door middel van een dieet en/of medicatie, het is belangrijk op te merken dat de symptomen vaak terugkeren na het staken van de behandeling. Er is geen goed of fout met betrekking tot het kiezen van medicatie versus eliminatie via de voeding en uw persoonlijke inbreng is belangrijk.
Doorlopende zorg voor personen met EGID is vereist, inclusief de waarschijnlijkheid van aanvullende endoscopieën om te beoordelen hoe het spijsverteringskanaal reageert op een specifieke behandeling. Onbehandelde EGID kan leiden tot ondervoeding, slechte groei en bloedarmoede. Bij sommige personen wordt EoE gecompliceerd door de ontwikkeling van vernauwing in de slokdarm (vernauwingen) die verdere problemen met slikken en stikken kunnen veroorzaken. Het is niet duidelijk hoe lang EoE moet bestaan voordat er vernauwingen ontstaan, maar over het algemeen treedt het geleidelijk op met jaren van ongecontroleerde ontsteking.
Het algemene principe is om de ontsteking onder controle te houden om complicaties zoals vernauwingen te voorkomen. Als er vernauwingen aanwezig zijn en een persoon een effectieve behandeling heeft ondergaan (meestal medicatie), kan slokdarmverwijding (rekken met ballon of dilatator) geïndiceerd zijn. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat verwijding niet de onderliggende ontstekingsaandoening behandelt, maar eerder helpt de symptomen en het verdere risico op voedselimpact te verminderen.
Vooruitkijkend bestuderen onderzoekers nieuwe mogelijke behandelingen voor EGID. Er zijn verschillende biologische geneesmiddelen aan de gang met actieve klinische onderzoeken waarvan de resultaten in de komende jaren worden verwacht. Dupilumab (Dupixent™) is een monoklonaal antilichaam (biologische medicatie) dat momenteel wordt gebruikt om bepaalde allergische aandoeningen te behandelen. Vroeg onderzoek toont aan dat dit een mogelijke behandelingsoptie is voor EGID. Studies hebben aangetoond dat het effectief was, goed werd verdragen en zelfs de slokdarmfunctie zou kunnen verbeteren bij mensen met EoE.
De langetermijnprognose is onduidelijk en er is veel werk nodig om een remedie te vinden, waaronder veel onderzoek. We hebben meer bewustzijn nodig van deze aandoening, die nog steeds niet gebruikelijk is in de eerstelijnszorg, om individuen tijdig te diagnosticeren. Eenmaal gediagnosticeerd, kunnen Canadese richtlijnen en aanbevelingen met betrekking tot diagnostische en therapeutische algoritmen zowel bij kinderen als bij volwassenen van groot nut zijn, omdat elke gastro-enteroloog bekwaam moet zijn in het omgaan met deze aandoening.
10 heerlijke SIBO-kerstontbijtrecepten
10 heerlijke SIBO-kerstontbijtrecepten Begin de kerstochtend knallend met deze heerlijke SIBO-kerstontbijtrecepten. Ze zijn speciaal genoeg om uw vakantieontbijt waardig te zijn, maar niet zo ingewik
Bepaling van zuurneutraliserend vermogen voor OTC-antacida
USP beschrijft een terugtitratie om het zuurneutraliserend vermogen (ANC) te bepalen. De methode is erg snel, eenvoudig, en betrouwbaar. De Metrohm Application Note AN T-192 bevat de effectieve bepali
Omgaan met constipatie
Constipatie is de bron van veel grappen. Als je er echter mee omgaat - zelfs af en toe - is obstipatie niet grappig; je wilt gewoon dat het wordt opgelost. Uw gastro-enteroloog helpt veel patiënten me
