Intususcepcija

Dejstva, ki bi jih morali vedeti o invaginaciji

• Intususcepcija je zvijanje (teleskopiranje) enega segmenta črevesja v drugega.
• Intususcepcija običajno povzroči blokado črevesja.
• Intususcepcija se pojavlja predvsem pri dojenčkih (pogosteje pri fantih kot pri deklicah), lahko pa tudi pri odraslih in starejših otrocih.
• Primarni simptomi invaginacije vključujejo bolečine v trebuhu in bruhanje.
• Zgodnja diagnoza in zdravljenje invaginacije sta bistvena za reševanje črevesja in bolnika.

Kaj je invaginacija?

Intususcepcija je teleskopiranje enega segmenta črevesja v drug sosednji distalni ("dolvodni") segment črevesja. (Izraz "intussusception" se izgovarja "in-tuh-suh-sep-shun" s poudarkom na "in." Izhaja iz latinskega "intus", znotraj + "suscipere", prejemati =prejemati znotraj) . Pogoste napačno črkovane besede intususcepcija vključujejo:invaginacija, invaginacija, intersuscepcija.

Invaginacija je najpogostejši vzrok črevesne obstrukcije pri otrocih, starih od 3 mesecev do 5 let. Izjemno redka je pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, ali pri starejših otrocih in odraslih.

Kaj se zgodi med invaginacijo?

Med intususcepcijo se del črevesja (intussusceptum) teleskopi v bolj distalni segment (intussuscipiens) in s seboj vleče pripadajočo mezenterijo, žile in živce. Posledica tega je stiskanje žil, čemur sledi otekanje regije, ki vodi do obstrukcije in posledično zmanjšanje pretoka krvi v prizadetem delu črevesja. Večina primerov prizadene ileokolični predel črevesja (kjer se tanko črevo sreča z debelim črevesjem).

Stiskanje krvnih žil v prizadetem črevesju zmanjša oskrbo s krvjo v prizadetem črevesju. Če je oskrba s krvjo močno zmanjšana, lahko prizadeto črevo nabrekne, kar povzroči obstrukcijo, ali celo umre (postane gangrena) in zakrvavi. Prav tako lahko poči in povzroči okužbo trebuha in šok.

Simptom invaginacije

Bolečine v trebuhu

V trebuhu se čutijo bolečine v trebuhu. Trebuh je anatomsko območje, ki ga omejujejo spodnji rob reber in diafragme zgoraj, medenična kost (sramna ramus) spodaj in boki na vsaki strani. Čeprav lahko bolečina nastane iz tkiv trebušne stene, ki obdajajo trebušno votlino (kot so koža in mišice), se izraz bolečine v trebuhu na splošno uporablja za opis neugodja, ki izvira iz organov v trebušni votlini. Organi trebuha vključujejo želodec, tanko črevo, debelo črevo, jetra, žolčnik, vranico in trebušno slinavko.

Preberite več o bolečinah v trebuhu »

Ali je invaginacija nujna težava?

Invaginacija je nujna in zahteva takojšnjo pomoč.

Kdo je v največji nevarnosti za invaginacijo?

Večina primerov invaginacije se pojavi pri otrocih, starih od 5 mesecev do 1 leta. Fantje razvijejo to stanje dvakrat pogosteje kot dekleta. Invaginacija se lahko pojavi tudi pri odraslih in starejših otrocih, čeprav je redka.

Kaj povzroča invaginacijo?

Vzroki invaginacije niso popolnoma znani. Večina primerov pri majhnih otrocih je idiopatskih (kar pomeni, da vzrok ni znan), čeprav lahko nekatere virusne in bakterijske okužbe črevesja morda prispevajo k invaginaciji v otroštvu.

Intususcepcija je pri starejših otrocih in odraslih zelo redka. V tej populaciji naj bi bili vzroki posledica polipov ali tumorjev, ki jih pogosto imenujemo "vodilna točka" invaginacije.

Zakaj je pomembna hitra diagnoza invaginacije?

Zgodnja diagnoza in zdravljenje invaginacije je bistvenega pomena za preprečevanje poškodb črevesja in s tem povezanih posledic, vključno s kirurško odstranitvijo črevesja, sepso in celo smrtjo.

Kakšni so simptomi invaginacije?

Večina opisuje simptome invaginacije kot triado bolečine v trebuhu s kolikami, žolčnega bruhanja in blata iz "ribizovega želeja".

Primarni simptom invaginacije je opisan kot občasna krčna bolečina v trebuhu. To se pogosto imenuje "kolikasta bolečina". Intususcepcija pri dojenčku se običajno začne tako, da otrok nenadoma zelo glasno joka, kot da bi ga bolelo. Dojenček med jokom občasno potegne kolena do prsnega koša. To reakcijo povzroča bolečina v trebuhu, ki se pogosto ponavlja in povečuje intenzivnost in trajanje. Menijo, da so te občasne boleče epizode posledica teleskopiranja črevesja in posledično stiskanja krvnih žil in živcev.

Poleg bolečine v trebuhu ima večina otrok tudi epizode bruhanja, povezane z bolečino. To bruhanje običajno ni povezano s prehranjevanjem in je lahko žolčno (rumeno-zeleno obarvano)

Nekateri prizadeti posamezniki, ki ne poiščejo zgodnje zdravniške pomoči, lahko odvajajo "iztrebek iz ribeza". To je blato, ki je krvavo in sluzasto, kar je lahko znak, da je prizadeto črevo izgubilo oskrbo s krvjo in da je črevo lahko nekrotizirano (nesposobno preživeti).

Ko stanje napreduje, lahko dojenček postane šibkejši in razvije dodatne simptome, vključno s tistimi, ki so povezani s šokom, kot so bledica, letargija in celo zvišana telesna temperatura, čeprav ti niso sestavni del povezane "triade."

Na srečo se večina primerov diagnosticira zgodaj.

Kako zdravstveni delavci diagnosticirajo invaginacijo?

Zgoraj opisana bolečina v trebuhu in bruhanje v anamnezi lahko kaže na diagnozo invaginacije. Poleg tega lahko preiskovalni zdravnik začuti trebušno maso v obliki klobase (sama intususcepcija) ali pa ob avskultaciji s stetoskopom sliši zmanjšane ali odsotne črevesne zvoke. Laboratorijski testi običajno niso v pomoč, čeprav lahko navadni rentgenski žarki trebuha razkrijejo znake črevesne obstrukcije, vključno z nivoji zračne tekočine, zmanjšanim plinom in nepojasnjenimi masami, ki jih običajno opazimo v desnem spodnjem kvadrantu trebuha. Ultrazvok in CT na splošno nista potrebna za postavitev diagnoze.

Barijev, vodotopen kontrastni ali zračni klistir se šteje za diagnostično in terapevtsko pri zdravljenju invaginacije. Ta radiološki poseg vključuje vnos kontrasta v spodnji del črevesja. Če je prisotna intususcepcija, bo to vidno med slikanjem. Pogosto že samo uvedba kontrasta zmanjša teleskopsko črevo v normalno lego in obliko. V teh primerih obstaja veliko tveganje za ponovno invaginacijo v prvih 24 urah po klistirju, redkeje pa je ponovitev lahko opažena več dni in celo mesecev pozneje.

Ali je treba operirati, ko pride do invaginacije?

Zdravljenje invaginacije lahko zahteva operacijo ali pa tudi ne. V nekaterih primerih lahko črevesno obstrukcijo odpravimo s klistirjem. Klistir predstavlja tveganje za rupturo črevesja in ga ni mogoče narediti, če je črevo že predrto. Za poseg je potrebna tudi razpoložljivost kirurga, v primeru, da pacientu poči črevesje ali invaginacije ni mogoče zmanjšati.

Če črevesne obstrukcije ni mogoče odpraviti s klistirjem, je potrebna operacija za odpravo invaginacije in lajšanje obstrukcije. Če je del črevesja postal gangrena, ga je treba odstraniti. Po operaciji se intravensko hranjenje in tekočine nadaljujejo, dokler se normalno gibanje črevesja ne obnovi. Zaradi tveganja ponovitve so bolniki, ki jih uspešno zmanjšamo s klistirjem, običajno sprejeti na opazovanje v prvih 24 urah po posegu in nimajo nobenih škodljivih učinkov. Nedavno so raziskave pokazale, da je izbrano populacijo otrok mogoče opazovati krajša časovna obdobja (6 ur) po zmanjšanju invaginacije s klistirjem, vendar trenutno večina bolnikov ostane celih 24 ur.

Kakšna je prognoza (obeti) za bolnike z invaginacijo?

Obeti za invaginacijo so običajno dobri z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje sta najpomembnejša.

Naročite se na glasilo MedicineNet o zdravju otrok in starševstvu

S klikom na "Pošlji" se strinjam z določili in pogoji MedicineNet ter politiko zasebnosti. Strinjam se tudi s prejemanjem e-poštnih sporočil od MedicineNet in razumem, da se lahko kadar koli odjavim od naročnin na MedicineNet.

• Takayasujeva bolezen (Takayasu arteritis)
• Motnje izločanja pri otrocih