L'intussusception est le télescopage d'un segment de l'intestin dans un autre segment distal adjacent ("en aval") de l'intestin. (Le terme "intussusception" se prononce "in-tuh-suh-sep-shun" avec l'accent sur le "in". Il vient du latin "intus", dans + "suscipere", recevoir =recevoir dans) . Les fautes d'orthographe courantes de l'intussusception incluent :intussusception, intussuseption, intersusception.
L'intussusception est la cause la plus fréquente d'occlusion intestinale chez les enfants âgés de 3 mois à 5 ans. Il est extrêmement rare chez les enfants de moins de 3 mois ou chez les enfants plus âgés et les adultes.
Au cours de l'intussusception, un segment d'intestin (intussusceptum) se télescope dans un segment plus distal (intussuscipiens) et entraîne avec lui le mésentère, les vaisseaux et les nerfs associés. Il en résulte une compression des veines, suivie d'un gonflement de la région entraînant une obstruction et une diminution subséquente du flux sanguin vers la partie affectée de l'intestin. La plupart des cas affectent la région iléo-colique de l'intestin (où l'intestin grêle rencontre le gros intestin).
La compression des vaisseaux sanguins dans l'intestin impliqué réduit l'apport de sang à l'intestin affecté. Si l'apport sanguin est considérablement réduit, l'intestin impliqué peut gonfler, provoquant une obstruction, voire mourir (se gangrener) et saigner. Il peut également se rompre et entraîner une infection abdominale et un choc.
La douleur abdominale est ressentie dans l'abdomen. L'abdomen est une zone anatomique délimitée par la marge inférieure des côtes et du diaphragme au-dessus, l'os pelvien (branche pubienne) en dessous et les flancs de chaque côté. Bien que la douleur puisse provenir des tissus de la paroi abdominale qui entourent la cavité abdominale (comme la peau et les muscles), le terme douleur abdominale est généralement utilisé pour décrire l'inconfort provenant des organes de la cavité abdominale. Les organes de l'abdomen comprennent l'estomac, l'intestin grêle, le côlon, le foie, la vésicule biliaire, la rate et le pancréas.
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L'intussusception est une urgence et nécessite une attention immédiate.
La plupart des cas d'intussusception surviennent chez les enfants âgés de 5 mois à 1 an. Les garçons développent la maladie deux fois plus souvent que les filles. L'intussusception peut également survenir chez les adultes et les enfants plus âgés, bien qu'elle soit rare.
Les causes de l'intussusception ne sont pas entièrement connues. La plupart des cas chez les jeunes enfants sont idiopathiques (ce qui signifie que la cause est inconnue), bien que certaines infections virales et bactériennes de l'intestin puissent éventuellement contribuer à l'intussusception pendant la petite enfance.
L'intussusception est très rare chez les enfants plus âgés et les adultes. Dans cette population, on pense que les causes sont dues à des polypes ou à des tumeurs, qui sont souvent désignés comme le "point principal" de l'intussusception.
Un diagnostic et un traitement précoces de l'intussusception sont essentiels pour prévenir les lésions de l'intestin et les séquelles associées, y compris l'ablation chirurgicale de l'intestin, la septicémie et même la mort.
La plupart décrivent les symptômes de l'intussusception comme une triade de douleurs abdominales coliques, de vomissements bilieux et de selles en "gelée de groseille".
Le principal symptôme de l'intussusception est décrit comme une douleur abdominale crampe intermittente. Ceci est souvent appelé "douleur colique". L'intussusception chez un nourrisson commence généralement par des pleurs soudains très forts, comme s'il souffrait beaucoup. Le nourrisson tire par intermittence les genoux contre la poitrine en pleurant. Cette réaction est causée par la douleur abdominale qui revient fréquemment et augmente en intensité et en durée. On pense que ces épisodes douloureux intermittents sont causés par le télescopage de l'intestin et la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs qui en résulte.
En plus des douleurs abdominales, la plupart des enfants auront également des épisodes de vomissements associés à la douleur. Ces vomissements ne sont généralement pas associés à l'alimentation et peuvent être bilieux (de couleur jaune-vert)
Certaines personnes touchées qui ne consultent pas rapidement un médecin peuvent avoir des «selles de gelée de cassis». Il s'agit de selles sanglantes et muqueuses qui peuvent être un signe que l'intestin affecté a perdu son apport sanguin et que l'intestin peut être nécrotique (non viable).
Au fur et à mesure que la maladie progresse, le nourrisson peut s'affaiblir et développer des symptômes supplémentaires, y compris ceux associés au choc, tels que la pâleur, la léthargie et même la fièvre, bien que ceux-ci ne fassent pas partie intégrante de la "triade" associée.
Heureusement, la plupart des cas sont diagnostiqués tôt.
Les antécédents de douleurs abdominales et de vomissements décrits ci-dessus peuvent faire évoquer le diagnostic d'intussusception. De plus, le médecin examinateur peut sentir une masse abdominale «en forme de saucisse» (l'intussusception elle-même) ou lors de l'auscultation avec un stéthoscope, peut entendre des bruits intestinaux diminués ou absents. Les tests de laboratoire ne sont généralement pas utiles, bien que les radiographies abdominales simples puissent révéler des signes d'obstruction intestinale, y compris des niveaux de fluides aériens, une diminution des gaz et des masses inexpliquées, généralement observées dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. L'échographie et la tomodensitométrie ne sont généralement pas nécessaires pour établir le diagnostic.
Un produit de contraste baryté, soluble dans l'eau ou un lavement à l'air est considéré à la fois diagnostique et thérapeutique dans la prise en charge de l'intussusception. Cette procédure radiologique implique l'introduction du produit de contraste dans l'intestin grêle. Si une intussusception est présente, elle sera visible lors de l'imagerie. Souvent, la simple introduction du contraste ramènera l'intestin télescopé à sa position et sa forme normales. Dans ces cas, il existe un risque élevé de ré-intussusception dans les 24 premières heures suivant le lavement, bien que, moins fréquemment, une récidive puisse être observée plusieurs jours, voire des mois plus tard.
Le traitement de l'intussusception peut nécessiter ou non une intervention chirurgicale. Dans certains cas, l'obstruction intestinale peut être inversée avec un lavement. Le lavement comporte un risque de rupture intestinale et ne peut être fait si l'intestin a déjà été perforé. La procédure nécessite également la disponibilité d'un chirurgien, au cas où les ruptures intestinales du patient ou l'intussusception ne pourraient pas être réduites.
Si l'obstruction intestinale ne peut pas être inversée par un lavement, une intervention chirurgicale est nécessaire pour inverser l'intussusception et soulager l'obstruction. Si une partie de l'intestin s'est gangrenée, il faut l'enlever. Après la chirurgie, l'alimentation intraveineuse et les liquides sont poursuivis jusqu'à ce que les selles reprennent normalement. En raison du risque de récidive, les patients qui sont réduits avec succès par lavement sont généralement admis en observation au cours des 24 premières heures suivant l'intervention et n'ont aucun effet néfaste. Récemment, des recherches ont suggéré qu'une population sélectionnée d'enfants pouvait être observée pendant des périodes plus courtes (6 heures) après avoir subi une réduction de l'intussusception par lavement, mais actuellement, la plupart des patients restent 24 heures complètes.
Les perspectives d'intussusception sont généralement bonnes avec un diagnostic et un traitement précoces. La détection et le traitement précoces sont primordiaux.
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