Intussuscepção

Fatos que você deve saber sobre intussuscepção

• A intussuscepção é a dobra (telescópica) de um segmento do intestino dentro de outro.
• A intussuscepção geralmente resulta em um bloqueio do intestino.
• A intussuscepção ocorre principalmente em bebês (meninos com mais frequência do que meninas), mas também pode ocorrer em adultos e crianças mais velhas.
• Os principais sintomas de intussuscepção incluem dor abdominal e vômitos.
• O diagnóstico precoce e o tratamento da intussuscepção são essenciais para salvar o intestino e o paciente.

O que é intussuscepção?

A intussuscepção é a telescopagem de um segmento do intestino em outro segmento distal adjacente ("a jusante") do intestino. (O termo "intussuscepção" é pronunciado "in-tuh-suh-sep-shun" com acento no "in." Vem do latim "intus", dentro + "suscipere", receber =receber dentro) . Erros de ortografia comuns de intussuscepção incluem:intussuscepção, intussuscepção, intersuscepção.

A intussuscepção é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 5 anos de idade. É extremamente raro em crianças com menos de 3 meses de idade ou em crianças mais velhas e adultos.

O que acontece durante a intussuscepção?

Durante a intussuscepção, um segmento do intestino (intussusceptum) se desloca para um segmento mais distal (intussuscipiens) e arrasta consigo o mesentério, os vasos e os nervos associados. Isso resulta em compressão das veias, seguida de inchaço da região levando à obstrução e consequente diminuição do fluxo sanguíneo para a parte afetada do intestino. A maioria dos casos afeta a região ileocólica do intestino (onde o intestino delgado encontra o intestino grosso).

A compressão dos vasos sanguíneos no intestino envolvido reduz o suprimento de sangue para o intestino afetado. Se o suprimento de sangue for muito reduzido, o intestino envolvido pode inchar, causando uma obstrução, ou até mesmo morrer (tornar-se gangrenado) e sangrar. Também pode se romper e levar a infecção abdominal e choque.

Sintoma de intussuscepção

Dor Abdominal

A dor abdominal é sentida no abdômen. O abdome é uma área anatômica limitada pela margem inferior das costelas e diafragma acima, o osso pélvico (ramo púbico) abaixo e os flancos de cada lado. Embora a dor possa surgir dos tecidos da parede abdominal que circundam a cavidade abdominal (como a pele e os músculos), o termo dor abdominal geralmente é usado para descrever o desconforto proveniente de órgãos dentro da cavidade abdominal. Os órgãos do abdome incluem o estômago, intestino delgado, cólon, fígado, vesícula biliar, baço e pâncreas.
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A intussuscepção é um problema urgente?

A intussuscepção é uma emergência e requer atenção imediata.

Quem está em maior risco de intussuscepção?

A maioria dos casos de intussuscepção ocorre em crianças entre 5 meses e 1 ano de idade. Os meninos desenvolvem a condição duas vezes mais frequentemente do que as meninas. A intussuscepção também pode ocorrer em adultos e crianças mais velhas, embora seja incomum.

O que causa a intussuscepção?

As causas da intussuscepção não são totalmente conhecidas. A maioria dos casos em crianças pequenas é idiopática (o que significa que a causa é desconhecida), embora algumas infecções virais e bacterianas do intestino possam contribuir para a intussuscepção na infância.

A intussuscepção é muito rara em crianças mais velhas e adultos. Nesta população, acredita-se que as causas sejam devido a pólipos ou tumores, que são muitas vezes referidos como o "ponto principal" da intussuscepção.

Por que o diagnóstico rápido de intussuscepção é importante?

O diagnóstico precoce e o tratamento da intussuscepção são essenciais para prevenir lesões no intestino e as sequelas associadas, incluindo remoção cirúrgica do intestino, sepse e até mesmo a morte.

Quais são os sintomas de intussuscepção?

A maioria descreve os sintomas de intussuscepção como uma tríade de dor abdominal em cólica, vômitos biliosos e fezes de “geleia de groselha”.

O sintoma primário da intussuscepção é descrito como dor abdominal em cólica intermitente. Isso é frequentemente chamado de "dor em cólica". A intussuscepção em uma criança geralmente começa com a criança chorando de repente muito alto, como se estivesse com muita dor. A criança puxa intermitentemente os joelhos até o peito enquanto chora. Esta reação é causada pela dor abdominal que se repete com frequência e aumenta em intensidade e duração. Acredita-se que esses episódios dolorosos intermitentes sejam causados ​​pela dilatação do intestino e consequente compressão dos vasos sanguíneos e nervos.

Além da dor abdominal, a maioria das crianças também terá episódios de vômitos associados à dor. Este vômito geralmente não está associado à alimentação e pode ser bilioso (cor amarelo-esverdeado)

Alguns indivíduos afetados que não procuram atendimento médico precoce podem passar por "fezes de geleia de groselha". São fezes sanguinolentas e mucosas e podem ser um sinal de que o intestino afetado perdeu seu suprimento sanguíneo e que o intestino pode estar necrótico (não viável).

À medida que a condição progride, o bebê pode ficar mais fraco e desenvolver sintomas adicionais, incluindo aqueles associados ao choque, como palidez, letargia e até febre, embora estes não sejam parte integrante da "tríade" associada.

Felizmente, a maioria dos casos é diagnosticada precocemente.

Como os profissionais médicos diagnosticam a intussuscepção?

A história de dor abdominal e vômitos, conforme descrito acima, pode sugerir o diagnóstico de intussuscepção. Além disso, o médico examinador pode sentir uma massa abdominal "em forma de salsicha" (a própria intussuscepção) ou, ao auscultar com um estetoscópio, pode ouvir sons intestinais diminuídos ou ausentes. Os exames laboratoriais geralmente não são úteis, embora radiografias simples do abdome possam revelar sinais de obstrução intestinal, incluindo níveis hidroaéreos, diminuição de gases e massas inexplicáveis, geralmente vistas no quadrante inferior direito do abdome. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada geralmente não são necessárias para fazer o diagnóstico.

Um enema de bário, contraste solúvel em água ou ar é considerado diagnóstico e terapêutico no manejo da intussuscepção. Este procedimento radiológico envolve a introdução do contraste no intestino grosso. Se uma intussuscepção estiver presente, ela será vista durante a imagem. Muitas vezes, apenas a introdução do contraste reduzirá o intestino telescópico à sua posição e forma normais. Nesses casos, há um alto risco de reintussuscepção nas primeiras 24 horas após o enema, embora, menos comumente, a recorrência possa ser observada vários dias e até meses depois.

É necessário operar quando há intussuscepção?

O tratamento da intussuscepção pode ou não requerer cirurgia. Em alguns casos, a obstrução intestinal pode ser revertida com um enema. O enema acarreta risco de ruptura intestinal e não pode ser feito se o intestino já estiver perfurado. O procedimento também requer a disponibilidade de um cirurgião, caso o intestino do paciente se rompa ou a intussuscepção não possa ser reduzida.

Se a obstrução intestinal não puder ser revertida por um enema, a cirurgia é necessária para reverter a intussuscepção e aliviar a obstrução. Se uma porção do intestino tornou-se gangrenada, ela deve ser removida. Após a cirurgia, a alimentação intravenosa e os líquidos são mantidos até que os movimentos intestinais normais sejam retomados. Devido ao risco de recorrência, os pacientes que são reduzidos com sucesso pelo enema geralmente são admitidos para observação durante as primeiras 24 horas após o procedimento e não apresentam efeitos nocivos. Recentemente, pesquisas sugeriram que uma população selecionada de crianças pode ser observada por períodos mais curtos (6 horas) após sofrer redução da intussuscepção por enema, mas atualmente, a maioria dos pacientes permanece as 24 horas completas.

Qual ​​é o prognóstico (perspectiva) para pacientes com intussuscepção?

A perspectiva de intussuscepção geralmente é boa com diagnóstico e tratamento precoces. A detecção precoce e o tratamento são fundamentais.

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