L'intussuscezione è il passaggio telescopico di un segmento dell'intestino in un altro segmento distale adiacente ("a valle") dell'intestino. (Il termine "intussuscezione" si pronuncia "in-tuh-suh-sep-shun" con l'accento sull'"in". Deriva dal latino "intus", entro + "suscipere", ricevere =ricevere entro) . Errori di ortografia comuni di intussuscezione includono:intussuscezione, intussuscezione, intersuscezione.
L'intussuscezione è la causa più comune di ostruzione intestinale nei bambini di età compresa tra 3 mesi e 5 anni. È estremamente raro nei bambini di età inferiore a 3 mesi o nei bambini più grandi e negli adulti.
Durante l'intussuscezione, un segmento dell'intestino (intussusceptum) si sposta in un segmento più distale (intussuscipiens) e trascina con sé il mesentere, i vasi e i nervi associati. Ciò si traduce in una compressione delle vene, seguita da un gonfiore della regione che porta all'ostruzione e una conseguente diminuzione del flusso sanguigno alla parte interessata dell'intestino. La maggior parte dei casi colpisce la regione ileocolica dell'intestino (dove l'intestino tenue incontra l'intestino crasso).
La compressione dei vasi sanguigni nell'intestino coinvolto riduce l'afflusso di sangue all'intestino interessato. Se l'afflusso di sangue è notevolmente ridotto, l'intestino coinvolto può gonfiarsi, causando un'ostruzione, o addirittura morire (diventare cancrena) e sanguinare. Può anche rompersi e portare a infezioni e shock addominali.
Il dolore addominale si sente nell'addome. L'addome è un'area anatomica delimitata dal margine inferiore delle costole e dal diaframma sopra, dall'osso pelvico (ramo pubico) sotto e dai fianchi su ciascun lato. Sebbene il dolore possa derivare dai tessuti della parete addominale che circondano la cavità addominale (come la pelle e i muscoli), il termine dolore addominale viene generalmente utilizzato per descrivere il disagio originato dagli organi all'interno della cavità addominale. Gli organi dell'addome includono stomaco, intestino tenue, colon, fegato, cistifellea, milza e pancreas.
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L'intussuscezione è un'emergenza e richiede un'attenzione immediata.
La maggior parte dei casi di invaginazione intestinale si verifica nei bambini di età compresa tra 5 mesi e 1 anno. I ragazzi sviluppano la condizione due volte più spesso delle ragazze. L'intussuscezione può verificarsi anche negli adulti e nei bambini più grandi, sebbene sia rara.
Le cause dell'invaginazione non sono completamente note. La maggior parte dei casi nei bambini piccoli è idiopatica (il che significa che la causa è sconosciuta), sebbene alcune infezioni virali e batteriche dell'intestino possano eventualmente contribuire all'invaginazione durante l'infanzia.
L'intussuscezione è molto rara nei bambini più grandi e negli adulti. In questa popolazione, si ritiene che le cause siano dovute a polipi o tumori, spesso indicati come il "punto guida" dell'intussuscezione.
La diagnosi precoce e il trattamento dell'invaginazione intestinale sono essenziali per prevenire lesioni all'intestino e le conseguenze associate, inclusa la rimozione chirurgica dell'intestino, la sepsi e persino la morte.
La maggior parte descrivono i sintomi dell'invaginazione intestinale come una triade di coliche addominali, vomito biliare e feci di "gelatina di ribes".
Il sintomo principale dell'invaginazione intestinale è descritto come dolore addominale crampiforme intermittente. Questo è spesso chiamato "dolore colico". L'intussuscezione in un bambino di solito inizia con il bambino che piange improvvisamente molto forte, come se provasse un grande dolore. Il bambino tira in modo intermittente le ginocchia verso il petto mentre piange. Questa reazione è causata dal dolore addominale che si ripresenta frequentemente e aumenta di intensità e durata. Si ritiene che questi episodi dolorosi intermittenti siano causati dal movimento telescopico dell'intestino e dalla conseguente compressione dei vasi sanguigni e dei nervi.
Oltre al dolore addominale, la maggior parte dei bambini avrà anche episodi di vomito associati al dolore. Questo vomito di solito non è associato al mangiare e può essere biliare (di colore giallo-verde)
Alcuni individui affetti che non richiedono cure mediche precoci possono passare "feci di gelatina di ribes". Si tratta di feci sanguinolente e mucose e possono essere un segno che l'intestino interessato ha perso l'afflusso di sangue e che l'intestino potrebbe essere necrotico (non vitale).
Con il progredire della condizione, il bambino può indebolirsi e sviluppare ulteriori sintomi, inclusi quelli associati allo shock, come pallore, letargia e persino febbre, sebbene questi non siano parte integrante della "triade" associata.
Per fortuna, la maggior parte dei casi viene diagnosticata precocemente.
L'anamnesi di dolore addominale e vomito sopra descritti può suggerire la diagnosi di invaginazione intestinale. Inoltre, il medico esaminatore può avvertire una massa addominale "a forma di salsiccia" (l'intussuscezione stessa) o durante l'auscultazione con uno stetoscopio, può sentire suoni intestinali ridotti o assenti. I test di laboratorio di solito non sono utili, sebbene semplici radiografie addominali possano rivelare segni di un'ostruzione intestinale, inclusi livelli di fluidi nell'aria, diminuzione dei gas e masse inspiegabili, solitamente osservate nel quadrante inferiore destro dell'addome. Generalmente non sono necessarie ecografie e scansioni TC per fare la diagnosi.
Un clistere di bario, mezzo di contrasto idrosolubile o aria è considerato sia diagnostico che terapeutico nella gestione dell'invaginazione intestinale. Questa procedura radiologica prevede l'introduzione del contrasto nell'intestino inferiore. Se è presente un'invaginazione intestinale, sarà visibile durante l'imaging. Spesso solo l'introduzione del contrasto riduce l'intestino telescopico alla sua posizione e forma normali. In questi casi, c'è un alto rischio di re-invaginazione nelle prime 24 ore successive al clistere, anche se, meno comunemente, la recidiva può essere osservata diversi giorni e persino mesi dopo.
Il trattamento dell'invaginazione intestinale può richiedere o meno un intervento chirurgico. In alcuni casi, l'ostruzione intestinale può essere invertita con un clistere. Il clistere comporta un rischio di rottura intestinale e non può essere eseguito se l'intestino è già perforato. La procedura richiede anche la disponibilità di un chirurgo, nel caso in cui le rotture intestinali del paziente o l'invaginazione intestinale non possano essere ridotte.
Se l'ostruzione intestinale non può essere invertita da un clistere, è necessario un intervento chirurgico per invertire l'intussuscezione e alleviare l'ostruzione. Se una parte dell'intestino è diventata cancrena, deve essere rimossa. Dopo l'intervento chirurgico, l'alimentazione endovenosa e i liquidi vengono continuati fino alla ripresa dei normali movimenti intestinali. A causa del rischio di recidiva, i pazienti che vengono ridotti con successo dal clistere di solito vengono ricoverati in osservazione durante le prime 24 ore dopo la procedura e non hanno effetti negativi. Di recente, la ricerca ha suggerito che una popolazione selezionata di bambini può essere osservata per periodi di tempo più brevi (6 ore) dopo aver subito una riduzione dell'invaginazione mediante clistere, ma attualmente la maggior parte dei pazienti rimane per 24 ore complete.
Le prospettive per l'invaginazione intestinale sono generalmente buone con la diagnosi e il trattamento precoci. La diagnosi precoce e il trattamento sono fondamentali.
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