Invagination ist das Teleskopieren eines Darmsegments in ein anderes benachbartes distales ("stromabwärts") Segment des Darms. (Der Begriff „Intussuszeption“ wird „in-tuh-suh-sep-shun“ mit Betonung auf „in“ ausgesprochen. Er kommt vom lateinischen „intus“, innerhalb + „suscipere“, empfangen =empfangen innerhalb) . Häufige Rechtschreibfehler von Intussuszeption sind:Invagination, Invagination, Intersuszeption.
Die Invagination ist die häufigste Ursache für Darmverschluss bei Kindern zwischen 3 Monaten und 5 Jahren. Es ist äußerst selten bei Kindern unter 3 Monaten oder bei älteren Kindern und Erwachsenen.
Während der Invagination teleskopiert sich ein Segment des Darms (Intussusceptum) in ein distaleres Segment (Intussuscipiens) und zieht das zugehörige Mesenterium, Gefäße und Nerven mit sich. Dies führt zu einer Kompression der Venen, gefolgt von einer Schwellung der Region, die zu einer Obstruktion und einer anschließenden Verringerung des Blutflusses zu dem betroffenen Teil des Darms führt. Die meisten Fälle betreffen die ileokolische Region des Darms (wo der Dünndarm auf den Dickdarm trifft).
Die Kompression von Blutgefäßen im betroffenen Darm reduziert die Blutversorgung des betroffenen Darms. Wenn die Blutversorgung stark reduziert ist, kann der betroffene Darm anschwellen und eine Obstruktion verursachen oder sogar absterben (gangränös werden) und bluten. Es kann auch platzen und zu einer Bauchinfektion und einem Schock führen.
Bauchschmerzen sind im Bauch zu spüren. Der Bauch ist ein anatomischer Bereich, der oben durch den unteren Rand der Rippen und des Zwerchfells, unten durch den Beckenknochen (Schambeinast) und die Flanken auf jeder Seite begrenzt wird. Obwohl Schmerzen von den Geweben der Bauchwand ausgehen können, die die Bauchhöhle umgeben (wie Haut und Muskeln), wird der Begriff Bauchschmerzen im Allgemeinen verwendet, um Beschwerden zu beschreiben, die von Organen innerhalb der Bauchhöhle ausgehen. Zu den Bauchorganen gehören Magen, Dünndarm, Dickdarm, Leber, Gallenblase, Milz und Bauchspeicheldrüse.
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Eine Invagination ist ein Notfall und erfordert sofortige Aufmerksamkeit.
Die meisten Fälle von Invagination treten bei Kindern im Alter zwischen 5 Monaten und 1 Jahr auf. Jungen erkranken zweimal häufiger als Mädchen. Eine Invagination kann auch bei Erwachsenen und älteren Kindern auftreten, obwohl dies ungewöhnlich ist.
Die Ursachen der Invagination sind nicht vollständig bekannt. Die meisten Fälle bei kleinen Kindern sind idiopathisch (was bedeutet, dass die Ursache unbekannt ist), obwohl einige virale und bakterielle Infektionen des Darms möglicherweise zu einer Invagination im Säuglingsalter beitragen können.
Eine Invagination ist bei älteren Kindern und Erwachsenen sehr selten. In dieser Population werden die Ursachen vermutlich auf Polypen oder Tumore zurückgeführt, die oft als „Leitpunkt“ der Invagination bezeichnet werden.
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung einer Invagination ist unerlässlich, um eine Verletzung des Darms und die damit verbundenen Folgen, einschließlich einer chirurgischen Entfernung des Darms, einer Sepsis und sogar des Todes, zu verhindern.
Die meisten beschreiben die Symptome einer Invagination als eine Trias aus kolikartigen Bauchschmerzen, galligem Erbrechen und „Johannisbeergelee“-Stuhl.
Das primäre Symptom der Invagination wird als intermittierender krampfhafter Bauchschmerz beschrieben. Dies wird oft als „Kolikschmerz“ bezeichnet. Eine Invagination bei einem Säugling beginnt normalerweise damit, dass der Säugling plötzlich sehr laut weint, als hätte er große Schmerzen. Das Kind zieht beim Weinen zeitweise die Knie an die Brust. Diese Reaktion wird durch die Bauchschmerzen verursacht, die häufig wiederkehren und an Intensität und Dauer zunehmen. Es wird angenommen, dass diese intermittierenden schmerzhaften Episoden durch das Teleskopieren des Darms und die daraus resultierende Kompression von Blutgefäßen und Nerven verursacht werden.
Zusätzlich zu den Bauchschmerzen haben die meisten Kinder auch Episoden von Erbrechen, die mit den Schmerzen verbunden sind. Dieses Erbrechen ist normalerweise nicht mit Essen verbunden und kann gallig sein (gelb-grün gefärbt)
Einige Betroffene, die nicht frühzeitig einen Arzt aufsuchen, können einen „Johannisbeergelee-Stuhl“ passieren. Dabei handelt es sich um blutigen und schleimigen Stuhl, der ein Zeichen dafür sein kann, dass der betroffene Darm seine Blutversorgung verloren hat und dass der Darm möglicherweise nekrotisch (nicht lebensfähig) ist.
Mit fortschreitender Erkrankung kann der Säugling schwächer werden und zusätzliche Symptome entwickeln, einschließlich derjenigen, die mit einem Schock verbunden sind, wie Blässe, Lethargie und sogar Fieber, obwohl diese kein integraler Bestandteil der damit verbundenen „Triade“ sind.
Zum Glück werden die meisten Fälle früh diagnostiziert.
Die Vorgeschichte von Bauchschmerzen und Erbrechen, wie oben beschrieben, kann die Diagnose einer Invagination nahelegen. Darüber hinaus kann der untersuchende Arzt eine "wurstförmige" Bauchmasse (die Invagination selbst) fühlen oder bei der Auskultation mit einem Stethoskop abgeschwächte oder fehlende Darmgeräusche hören. Labortests sind normalerweise nicht hilfreich, obwohl einfache Röntgenaufnahmen des Abdomens Anzeichen eines Darmverschlusses zeigen können, einschließlich Luft-Flüssigkeits-Spiegel, verringerter Blähungen und unerklärlicher Massen, die normalerweise im rechten unteren Quadranten des Abdomens zu sehen sind. Ultraschall- und CT-Scans sind im Allgemeinen nicht erforderlich, um die Diagnose zu stellen.
Ein Barium-, wasserlöslicher Kontrast- oder Lufteinlauf wird sowohl diagnostisch als auch therapeutisch bei der Behandlung einer Invagination angesehen. Bei diesem radiologischen Verfahren wird das Kontrastmittel in den unteren Darm eingebracht. Wenn eine Invagination vorliegt, wird sie während der Bildgebung sichtbar. Oft wird schon die Einführung des Kontrastmittels den teleskopierten Darm auf seine normale Position und Form reduzieren. In diesen Fällen besteht in den ersten 24 Stunden nach dem Einlauf ein hohes Risiko für eine erneute Intussuszeption, obwohl seltener mehrere Tage und sogar Monate später ein erneutes Auftreten auftreten kann.
Die Behandlung einer Invagination kann eine Operation erfordern oder auch nicht. In einigen Fällen kann der Darmverschluss mit einem Einlauf rückgängig gemacht werden. Der Einlauf birgt das Risiko eines Darmrisses und kann nicht durchgeführt werden, wenn der Darm bereits perforiert ist. Das Verfahren erfordert auch die Verfügbarkeit eines Chirurgen, falls der Darm des Patienten reißt oder die Invagination nicht reduziert werden kann.
Wenn der Darmverschluss nicht durch einen Einlauf behoben werden kann, ist eine Operation erforderlich, um die Invagination aufzuheben und den Verschluss zu beseitigen. Wenn ein Teil des Darms brandig geworden ist, muss er entfernt werden. Nach der Operation werden die intravenöse Ernährung und Flüssigkeiten fortgesetzt, bis der normale Stuhlgang wieder aufgenommen wird. Aufgrund des Rezidivrisikos werden Patienten, die durch einen Einlauf erfolgreich reduziert wurden, in der Regel während der ersten 24 Stunden nach dem Eingriff zur Beobachtung aufgenommen und haben keine negativen Auswirkungen. Kürzlich haben Untersuchungen ergeben, dass eine ausgewählte Population von Kindern für kürzere Zeiträume (6 Stunden) beobachtet werden kann, nachdem sie sich einer Reduktion der Invagination durch einen Einlauf unterzogen haben, aber derzeit bleiben die meisten Patienten die vollen 24 Stunden.
Die Aussichten für eine Invagination sind bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung normalerweise gut. Früherkennung und Behandlung sind von größter Bedeutung.
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