Posledné, teda takzvané spontánne medzery, sa pozorujú pri závažných infekčných ochoreniach, v tehotenstve, pôrode alebo v šestonedelí a napokon u starších ľudí.
Z uvedeného formy hematómov prednej steny žalúdka spontánne medzery u starších ľudí boli dôvodom na rozpoznanie „akútneho brucha“ s podozrením na akútnu apendicitídu, previnutý ootekóm, črevnú perforatívnu peritonitídu viackrát a tak ďalej (podľa IB Kolodnera ).
V akútnych prípadoch je diagnostika ťažká; chyby môžu byť aj v subakútnych prípadoch. Pre ilustráciu môže poslúžiť nasledujúca kazuistika.
Pacient, 48 rokov, prišiel na chirurgickú kliniku VA O ppel I (nemocnica Mečnikov) 1.4.1931 o 21. hodine 45. minúte s diagnózou — hemoperitoneum.
Asi 12 hodín 4/1 pacientov, ktorí sa pošmykli, spadli na chrbát. Sám sa vzchopil a pokračoval v bežných veciach:šiel na marketing a tak ďalej. Celý čas ma trochu bolelo brucho. Pri páde cítil, že sa pri ňom v žalúdku akoby „niečo zlomilo“. Domy za hodinu 4 bolesti zosilnené. Pri neskorom poskytovaní bolestí nie je prítomný; pri pohyboch vznikajú ostré bolesti v pravej polovici žalúdka. Predná stena žalúdka je napnutá. V pravom dolnom kvadrante nádor okolo päste, ktorého obrysy sa stávajú menej zreteľnými pri napätí svalov žalúdka, je definovaný palpáciou veľkosti. Pulz 90.
Pri gynekologickom výskume sa zistilo nasledovné:krčok maternice je otočený dozadu; pravý a zadný oblúk sú vyplnené nádorom, s ktorým splýva telo maternice. V anamnéze nie sú žiadne gynekologické ochorenia.
Službukonajúci chirurg rozlíšil previnutú cystu pravého vaječníka.
O 24 hodine 4/1 — prevádzka pod éterizáciou. Úsek je vyrobený na priemernej línii od pupka po pubis. Retroperitoneálna celulóza je impregnovaná krvou. Vo voľnej brušnej dutine asi 400 ml krvi, ktorá sa prefiltrovala do brušnej dutiny uvoľneným parietálnym peritoneom v oblasti dolnej polovice pravého priameho svalu žalúdka. Sval v tomto mieste je akoby nafúknutý, zhustený. Maternica je hustá, zväčšená až do veľkosti dvoch mužských pästí; na pravom vaječníku — niekoľko malých cýst. Operačná diagnóza — fibróm maternice, hematóm prednej brušnej steny.
Stredok je zošitý a vyrobený nový — nad hematómom priameho svalu. Nakoniec všetko je impregnované krovyo, jeho vlákna sú vrstvené. Je to veľa krvných zrazenín. A. epigastrica inferior, v ktorej sa nachádza malá medzera podobná trhline, je obnažená. Tepna je podviazaná. Tampón. Rana je čiastočne vtiahnutá dovnútra. Pacient sa zotavil.
V tomto prípade bolo viac údajov v prospech diagnózy hematóm prednej brušnej steny ako v prospech diagnózy previnutej cysty pravého vaječníka. Služobný chirurg bol zmätený údajmi z gynekologického výskumu:existencia nádoru v malej panve odviedla lekára od správnej diagnózy a viedla k zbytočnému otváraniu brušnej dutiny. Podobná chyba nie je taká, ako už bolo spomenuté, výnimkou je, že pri hematómoch prednej brušnej steny celý obraz choroby skutočne pripomína zápal pobrušnice, pretože sa objavuje napätie brušnej steny v dôsledku podráždenia pobrušnice prúdiacej krvi. Diagnóza jednej z foriem "akútneho brucha" sa stáva silnejšou niektorými ďalšími príznakmi, ktoré sú jej vlastné, ale ktoré sa vyskytujú pri hematómoch brušnej steny, ako sú:vracanie, nevoľnosť, oneskorený prechod plynatosti a stoličky. Skúšobná punkcia hematómu, žiaľ, nie vždy pomôže biznisu, pretože kvôli krvným zrazeninám môže skúšobná punkcia zostať neúčinná.
Diagnóze pomáha lokalizácia nádoru zodpovedajúceho vonkajším a vnútorným hraniciam priameho svalu žalúdka, konzervácia obrysov nádorom pri svalovom napätí žalúdka a objavenie sa charakteristických hnedých alebo chartreusových škvŕn na koži, ktoré sú súčasťou rozpúšťajúcich sa hematómov (AM Trofimov). Netreba dodávať, že posledné znamenie môže pomôcť iba v nasledujúcich štádiách priebehu hematómu, ale nie v nových prípadoch.
Prečo je kolonoskopia taká dôležitá
Niektoré veci sa vekom zlepšujú, zatiaľ čo sa zdá, že iné sa jednoducho rozpadajú. Ľudské telo je bohužiaľ v stave úpadku približne od polovice 30. rokov. Toto je často ťažké pochopiť, pretože nielenž
Recept na jednoduchú domácu horkú čokoládu
Zdravá liečba je vážna vec. Hovorím o niečom, čo si môžete užiť, čo vás na vašej ceste uzdravenia nestiahne o 3 dni (alebo viac). Mohlo byť rozdiel medzi zostať na správnej ceste alebo úplne spadnúť
Prečo sú polyfenoly dôležité a ako vyživujú vaše črevné chrobáky
Je pre mňa zriedkavé stretnúť praktizujúcich, ktorí „Chápem to“ – ktorí sa dostali tak hlboko ako ja do králičích dier potravín, zdravia čriev a celkového zdravia tela. Pre týchto ľudí je ešte vzácne
