Emorragie nello spessore di una parete addominale anteriore e un addome acuto - Diagnosi di addome acuto

Ematomi nello spessore di una parete di pancia in avanti si alzano:

1. a causa di lesioni all'atto di rotture di muscoli diretti sani di uno stomaco o arterie hypogastric, 2) come risultato delle lacune spontanee cosiddette, a lacune mutate o muscoli diretti atrofizzati di uno stomaco o le arterie hypogastric intaccate.

Gli ultimi, cioè lacune spontanee cosiddette, sono osservati a malattie infettive serie, a gravidanza, parto o in un periodo puerperale e, infine, agli anziani.
Dall'elenco le forme di ematomi di una parete in avanti di uno stomaco le lacune spontanee agli anziani sono state una ragione per riconoscimento di «addome affilato» con sospetto su un'appendicite acuta, l'oothecoma sovraferito, la peritonite perforante intestinale più che una volta e così via (secondo IB Kolodner ).
La diagnosi diventa difficile nei casi acuti; gli errori possono essere anche in casi subaffilati. A titolo illustrativo può servire la seguente storia clinica.
Il paziente, 48 anni, è venuto alla clinica chirurgica di VA O ppel I (ospedale di Mechnikov) 4/1 1931 a 21 ora 45 minuti con la diagnosi — un emoperitoneo.
Circa 12 ore 4/1 pazienti, essendo scivolati, caddero su un dorso. Essa stessa sorse e continuò i luoghi comuni:andò al marketing e così via. Tutto il tempo poco fa male un po' in uno stomaco. Durante caduta l'ha sentito in uno stomaco come se «qualcosa si è rotto». Case in un'ora 4 dolori amplificati. Alla tarda prestazione di dolori non è presente; all'atto dei movimenti i dolori affilati nella metà giusta di uno stomaco si sviluppano. La parete in avanti di uno stomaco è tesa. Nel quadrante più basso giusto il tumore su un pugno che i contorni diventano meno chiari a una tensione di un muscolo di stomaco è definito da palpazione di dimensioni. Polso 90.
All'atto di ricerca ginecologica si trova il seguente:il collo dell'utero è girato indietro; gli archi destro e posteriore sono pieni di un tumore con cui si fonde il corpo dell'utero. Non ci sono malattie ginecologiche nell'anamnesi.
Il chirurgo di turno ha distinto la cisti sovraccarica dell'ovaio destro.
A ore 24 4/1 — operazione in eterizzazione. La sezione è fatta sulla linea media da un ombelico a un pube. La cellulosa retroperitoneale è impregnata di sangue. In una cavità addominale libera circa 400 millilitri del sangue che sono filtrati in una cavità addominale attraverso il peritoneo parietale sciolto nel campo della metà più bassa del muscolo diretto destro di uno stomaco. Il muscolo in questo posto è come gonfiato, condensato. L'utero è denso, aumentato fino alle dimensioni dei pugni di due uomini; sull'ovaio destro — parecchie piccole cisti. La diagnosi in funzione — fibroma di utero, un ematoma di una parete di pancia in avanti.
La sezione centrale è cucita e rinnovata — sopra un ematoma di un muscolo diretto. Infine tutto è krovyo impregnato, le sue fibre sono stratificate. Sono molti coaguli di sangue. A. epigastrica inferiore attraverso la quale si trova la piccola fessura simile come a una crepa è nuda. L'arteria è legata. Tampone. La ferita viene parzialmente accolta. Il paziente è guarito.

In questo caso c'erano più dati a favore della diagnosi di un ematoma di una parete addominale anteriore, che a favore della diagnosi della cisti sovraferita dell'ovaio destro. Il chirurgo di dovere è stato confuso da dati di ricerca ginecologica:l'esistenza in una piccola pelvi di un tumore ha fatto cadere il dottore dalla diagnosi corretta e ha condotto ad apertura non necessaria di una cavità addominale. L'errore simile non è com'è stato già menzionato, un'eccezione perché a ematomi di una parete di pancia in avanti tutto il quadro di una malattia veramente ricorda a peritonite a causa della tensione apparente di una parete di pancia a causa d'irritazione di un peritoneo il sangue fluito. La diagnosi di una di forme di «addome affilato» diventa più forte dell'altro i segni inerenti a esso ma che sono trovati ea ematomi di una parete di pancia come quello:vomito, nausea, ritardo di un passaggio di flatulenza e sedia. La puntura di prova di un ematoma, purtroppo, non sempre aiuta gli affari perché a causa di coaguli di sangue la puntura di prova può rimanere inefficace. stomaco, conservazione da un tumore dei suoi contorni a una tensione muscolare di uno stomaco e apparizione sulla sua pelle dei caratteristici posti marroni o chartreuse inerenti agli ematomi risolventi (AM Trofimov). L'ultimo segno, inutile dirlo, può aiutare solo con le fasi successive di un decorso di un ematoma, ma non con casi nuovi.

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