Blødninger i tykkelsen av en fremre bukvegg og en akutt abdomen - Diagnose av akutt abdomen

Hematomer i tykkelsen av en fremre bukvegg oppstår:

1. på grunn av skader ved rupturer av sunne direkte muskler i en mage eller hypogastriske arterier, 2) som følge av såkalte spontane gap, ved gap endrede eller atrofierte direkte muskler i en mage eller de berørte hypogastriske arteriene.

De siste, dvs. såkalte spontane gap, observeres ved alvorlige infeksjonssykdommer, ved graviditet, fødsel eller i barseltid og til slutt ved eldre mennesker.
Fra de oppførte former for hematomer i en frontvegg av en mage spontane hull hos eldre mennesker var en grunn til anerkjennelse av "akutt abdomen" med mistanke om en akutt blindtarmbetennelse, oversåret othecoma, intestinal perforativ peritonitt mer enn en gang og så videre (ifølge IB Kolodner ).
Diagnose blir vanskelig i akutte tilfeller; feil kan også være i subakutte tilfeller. Som illustrasjon kan følgende kasushistorie tjene.
Pasienten, 48 år, kom til kirurgisk klinikk ved VA O ppel I (sykehuset i Mechnikov) 4/1 1931 kl. 21 timer 45 minutter med diagnosen — et hemoperitoneum.
Omtrent 12 timer falt 4/1 pasienter på ryggen etter å ha sklidd. Selv reiste seg og fortsatte det vanlige:gikk markedsføring og så videre. Hele tiden litt vondt i magen. Under fall følte at på det i magen som om "noe brakk". Hus på en time 4 smerter forsterket. På den sene levering av smerter er ikke tilstede; ved bevegelsene utvikles skarpe smerter i høyre halvdel av magen. Den fremre veggen av en mage er anstrengt. I den nedre høyre kvadranten er svulsten rundt en knyttneve hvor konturene blir mindre klare ved en magemuskelspenning definert av størrelsespalpasjon. Puls 90.
Ved gynekologisk forskning finner man følgende:livmorhalsen snus tilbake; høyre og bakre buer er fylt med en svulst som livmorkroppen smelter sammen med. Det er ingen gynekologiske sykdommer i anamnesen.
Den vakthavende kirurgen skilte den overskårne cysten i høyre eggstokk.
Kl. 24 4/1 — operasjon under eterisering. Seksjonen er laget på gjennomsnittslinjen fra en navle til en pubis. Retroperitoneal cellulose er impregnert med blod. I et fritt bukhule ca. 400 ml av blodet som filtrerte inn i en bukhule gjennom den løsnede parietale bukhinnen i feltet av den nedre halvdelen av høyre direkte muskel i en mage. Muskelen på dette stedet er som oppblåst, fortettet. Livmoren er tett, økt opp til størrelsen på to manns knyttnever; på høyre eggstokk - flere små cyster. Den operasjonelle diagnosen — livmorfibrom, et hematom i en fremre bukvegg.
Midtsnittet sys opp og blir nytt – over et hematom fra en direkte muskel. Sist alt er impregnert krovyo, fibrene er lagdelt. Det er mye blodpropp. A. epigastrica inferior hvor det lille gapet som ligner på en sprekk er funnet er nakent. Arterien er bundet opp. Tampong. Såret tas delvis inn. Pasienten ble frisk.

I dette tilfellet var det flere data til fordel for diagnosen hematom i en fremre bukvegg, enn til fordel for diagnosen overviklet cyste i høyre eggstokk. Vakthavende kirurg ble forvirret av data fra gynekologisk forskning:eksistensen i et lite bekken av en svulst førte ned legen fra riktig diagnose og førte til unødvendig åpning av en bukhule. Den lignende feilen er ikke som den allerede ble nevnt, et unntak fordi ved hematomer i en fremre bukvegg minner alt bilde av en sykdom virkelig om bukhinnebetennelse på grunn av den tilsynelatende spenningen i en bukvegg på grunn av irritasjon av en peritoneum og strømmet blod. Diagnosen av en av former for "akutt abdomen" blir sterkere noen andre tegn som er iboende til det, men som er funnet og ved hematomer av en bukvegg som det:oppkast, kvalme, forsinkelse av en passasje av flatus og stol. Prøvepunktering av et hematom hjelper dessverre ikke alltid virksomheten fordi på grunn av blodpropp kan prøvepunkturen forbli ineffektiv.
Diagnosen blir hjulpet av lokalisering av en svulst som matcher ytre og indre grenser til en direkte muskel i en mage, bevaring av en svulst av konturene ved en muskelspenning i magen og fremkomst på huden av karakteristiske brune eller chartreuse-flekker som er iboende til de løse hematomene (AM Trofimov). Det siste tegnet, unødvendig å si, kan bare hjelpe med de påfølgende stadiene av et hematomforløp, men ikke med nye tilfeller.

• Skader og sykdommer i en brystvegg, en diafragma og en akutt abdomen - Diagnose av akutt abdomen
• Nyrekolikk og akutt abdomen - Diagnose av akutt abdomen