Hemorragias na espessura de uma parede abdominal avançada e abdômen agudo - Diagnóstico de abdômen agudo

Hematomas na espessura de uma parede de barriga avançada surgem:

1. por causa de danos em rupturas de músculos diretos sãos de um estômago ou artérias hipogástricas, 2) em consequência das assim chamadas fendas espontâneas, em fendas modificadas ou músculos diretos atrofiados de um estômago ou as artérias hipogástricas afetadas.
l>

Os últimos, isto é as assim chamadas fendas espontâneas, observam-se em doenças contagiosas sérias, na gravidez, no parto ou no período puerperal e, finalmente, em pessoas idosas.
Do enumerado as formas de hematomas de uma parede avançada de um estômago fendas espontâneas em pessoas idosas foram uma razão do reconhecimento de "um abdômen agudo" com a suspeita em um apendicite agudo, o ootecoma de ferida, peritonite perforative intestinal mais de uma vez e assim por diante (segundo IB Kolodner ).
O diagnóstico torna-se difícil em casos agudos; os erros podem ser também em casos subagudos. A título de ilustração, pode servir o seguinte histórico de caso.
O paciente, 48 anos, veio à clínica cirúrgica de VA O ppel I (hospital de Mechnikov) 1/4 de 1931 às 21 horas e 45 minutos com o diagnóstico — um hemoperitônio.
Cerca de 12 horas 4/1 pacientes, tendo escorregado, caiu de costas. Ele mesmo subiu e continuou os lugares-comuns:foi marketing e assim por diante. Todo o tempo ligeiramente doeu um pouco em um estômago. Durante a queda sentiu que nele em um estômago como se "algo quebrasse". Casas em uma hora 4 dores amplificadas. Na última provisão de dores não está presente; no momento dos movimentos as dores agudas na metade direita de um estômago desenvolvem-se. A parede avançada de um estômago estira-se. No quadrante mais baixo direito o tumor sobre um punho que contornos ficam menos claros em uma tensão de músculos de estômago define-se pela palpação de tamanho. Pulso 90.
Na pesquisa ginecológica encontra-se o seguinte:o pescoço de um útero volta-se; os arcos direito e traseiro são preenchidos com um tumor com o qual o corpo do útero se funde. Não há doenças ginecológicas na anamnese.
O cirurgião de plantão distinguiu o cisto do ovário direito.
Às 24 horas 01/04 — operação sob eterização. A seção faz-se na linha média de um umbigo a um púbis. A celulose retroperitoneal é impregnada com sangue. Em uma cavidade abdominal livre aproximadamente 400 ml do sangue que filtraram em uma cavidade abdominal pelo peritônio parietal solto no campo da metade mais baixa do músculo direto direito de um estômago. O músculo neste lugar é como se inflado, condensado. O útero é denso, aumentado até o tamanho dos punhos de dois homens; no ovário direito — vários pequenos cistos. O diagnóstico operacional — fibroma de útero, um hematoma de uma parede de barriga avançada.
O meio cose-se e faz-se novo — sobre um hematoma de um músculo direto. Por último tudo é krovyo impregnado, as suas fibras são estratificadas. São muitos coágulos sanguíneos. A. epigástrica inferior ao longo da qual a pequena fenda semelhante a uma fenda se encontra é nua. A artéria está amarrada. Tampão. A ferida é parcialmente retirada. O paciente se recuperou.

Neste caso houve mais dados a favor do diagnóstico de um hematoma de uma parede de barriga avançada, do que a favor do diagnóstico do cisto overwound do ovário direito. O cirurgião de dever confundiu-se por dados da pesquisa ginecológica:a existência em uma pequena pelve de um tumor derrubou o doutor do diagnóstico correto e levou à abertura desnecessária de uma cavidade abdominal. O erro semelhante não é como já se mencionou, uma exceção porque em hematomas de uma parede de barriga avançada todo o quadro de uma doença realmente lembra a peritonite por causa da tensão que aparece de uma parede de barriga por causa da irritação de um peritônio o sangue fluiu. O diagnóstico de uma de formas de "um abdômen agudo" fica mais forte alguns outros sinais peculiares a ele mas que se encontram e em hematomas de uma parede de barriga como isto:vômito, náusea, atraso de uma passagem de flatulência e cadeira. A punção de teste de um hematoma, infelizmente, nem sempre ajuda o negócio porque por causa de coágulos de sangue a punção de teste pode permanecer ineficaz.
O diagnóstico é ajudado pela localização de um tumor que combina as bordas externas e internas de um músculo direto de um estômago, preservação por um tumor dos seus contornos em uma tensão de músculos de um estômago e emergência na sua pele dos lugares marrons ou chartreuse característicos peculiares aos hematomas de resolução (AM Trofimov). O último sinal, escusado será dizer, pode ajudar apenas nas etapas subsequentes de um curso de um hematoma, mas não em casos recentes.

• Danos e doenças de uma parede torácica, diafragma e abdome agudo - Diagnóstico de abdome agudo
• Cólica renal e abdome agudo - Diagnóstico de abdome agudo