Hemorragias en el espesor de una pared abdominal anterior y abdomen agudo - Diagnóstico de abdomen agudo

Hematomas en el espesor de la pared delantera abdominal surgen:

1. a causa de las lesiones a las rupturas de los músculos directos sanos del estómago o las arterias hipogástricas, 2) como resultado de las rupturas así llamadas espontáneas, a las rupturas de los músculos directos cambiados o atrofiados del estómago o las arterias hipogástricas sorprendidas.

Último, ed las rupturas así llamadas espontáneas, se observan a las enfermedades infecciosas serias, al embarazo, el parto o en el puerperio y, al fin, a las personas de edad avanzada.
De la lista las formas de los hematomas de la pared delantera del estómago las rupturas espontáneas a las personas de edad avanzada eran la razón para el reconocimiento del "abdomen agudo" con la sospecha a la apendicitis aguda, el ootecoma invadido, la peritonitis intestinal perforativa más de una vez y así sucesivamente (según IB Kolodner ).
El diagnóstico se vuelve difícil en casos agudos; los errores pueden ser también en casos subagudos. A modo de ilustración puede servir la siguiente historia clínica.
El paciente, de 48 años, ha llegado a la clínica quirúrgica VA O ppel I (hospital de Mechnikov) el 1/4 de 1931 a las 21 horas y 45 minutos con el diagnóstico — un hemoperitoneo.
Alrededor de 12 horas 4/1 enfermos, habiendo resbalado, caían sobre la espalda. Se levantó y continuó con los lugares comunes:se fue de marketing y así sucesivamente. Todo el tiempo dolía un poco un poco en el estómago. Durante la caída sentía que a él en el vientre como si "algo se rompiera". Casas en una hora 4 dolores amplificados. Al final la provisión de dolores no está presente; a los movimientos se desarrollan los dolores agudos en la mitad derecha del vientre. La pared delantera del estómago se tensa. En el cuadrante inferior derecho está determinado por la palpación de la dimensión el hinchazón sobre el puño, que contornos se hacen menos claros a la tensión de los músculos del vientre. Pulso 90.
A la investigación ginecológica se descubre lo siguiente:el cuello uterino está vuelto hacia atrás; los arcos derecho y posterior están llenos de un tumor con el que se fusiona el cuerpo del útero. No hay enfermedades ginecológicas en la anamnesis.
El cirujano de guardia distinguió el quiste sobreherido del ovario derecho.
A las 24 horas 4/1 — funcionamiento bajo eterización. El corte se realiza por la línea media desde el ombligo hasta el pubis. La celulosa retroperitoneal está impregnada de sangre. En la cavidad abdominal libre cerca de 400 ml de la sangre, que se filtraba en la cavidad abdominal a través del peritoneo parietal que se ha soltado en el campo de la mitad inferior del músculo derecho directo del estómago. El músculo en este lugar está como inflado, condensado. El útero es denso, aumentado hasta el tamaño de los puños de dos hombres; en el ovario derecho — varios quistes pequeños. El diagnóstico operativo — el fibroma matki, el hematoma de la pared delantera celiaca.
La sección media se cose y se reconstruye — sobre el hematoma del músculo directo. Último todo es impregnado krovyo, sus fibras son estratificadas. Son muchos coágulos de sangre. A. epigastrica inferior a lo largo de la cual se encuentra desnuda la pequeña hendidura parecida a una fisura. La arteria está atada. Tampón. La herida se toma parcialmente. El paciente se recuperó.

En este caso había más datos en beneficio del diagnóstico del hematoma de la pared delantera celiaca, que en beneficio del diagnóstico del quiste invadido del ovario derecho. El cirujano de guardia se confundía con los datos de la investigación ginecológica:la presencia en el perol pequeño del hinchazón derribaba al médico del diagnóstico correcto y llevaba a la apertura innecesaria de la cavidad abdominal. La falta semejante no es, como se mencionaba ya, la excepción, porque a los hematomas de la pared delantera celiaca todo cuadro de la enfermedad recuerda realmente a la peritonitis por la tensión que aparece de la pared celiaca por la irritación del peritoneo por la sangre que brota. El diagnóstico de una de las formas del "abdomen agudo" se hace más fuerte algunos otros indicios, propios a él, pero que se encuentran ya los hematomas de la pared abdominal como aquel:el vómito, la náusea, la demora del paso de la flatulencia y la silla. La punción de prueba de un hematoma, por desgracia, no siempre ayuda al negocio porque debido a los coágulos de sangre la punción de prueba puede quedar ineficaz. el estómago, la conservación por el hinchazón de sus contornos a la tensión de los músculos del vientre y la aparición en su piel de las manchas características marrones o verdosas inherentes a los hematomas que se resuelven (AM Trofimov). El último signo, por supuesto, puede ayudar solo con las etapas posteriores del curso de un hematoma, pero no con casos nuevos.

• Daños y enfermedades de la pared torácica, el diafragma y el abdomen agudo - Diagnóstico de abdomen agudo
• Cólico renal y abdomen agudo - Diagnóstico de abdomen agudo