Muuaiskoliikki ja akuutti vatsa - Akuutin vatsan diagnoosi

Osasolla "Yleinen diagnoosi "akuutti vatsa" Tapaus sigman vääntymisen väärästä tunnistamisesta kiven kulkeutumisen yhteydessä vasemmassa virtsanjohtimessa mainittiin jo. Tällaiset tapaukset eivät ole poikkeuksia. Suurin osa vääristä diagnooseista tehdään kuitenkin oikeanpuoleisessa munuaiskoliikkissa. Näissä tapauksissa munuaiskoliikki sekoittuu umpilisäkkeen tulehdukseen. VM Mysh kiinnitti erityistä huomiota "primaarisen umpilisäkkeen ja munuais- ja virtsaputken sairauksien erotusdiagnoosiin" omistettuaan tälle kysymykselle yksityiskohtaisen kliinisen tutkimuksen. Kirurgisista aikakauslehdistä on mahdollista löytää myös muita samasta aiheesta kertovia viestejä .
Seuraava tapaushistoria voi olla tyypillinen esimerkki käsitellyistä virheistä.
Potilas, 35 vuotta, tuli klinikalle kello 8 tuntia 55 minuuttia 29/VII 1937 g valittaen jatkuvista kivuista vatsan oikealla puoliskolla ja vyötäröllä Kipu yhtäkkiä kello 5 samana päivänä. Itse teki diagnoosiksi umpilisäkkeentulehduksen ja aamulla kello 8 itse saapui poliklinikalle, josta se myös lähetettiin sairaalaan diagnoosina akuutti umpilisäkkeentulehdus. Minulla oli flunssa ja quinsies, lapsuudessa aikaisemmin - haukkumaan. Normaali kuukausi. Hän on ollut sukupuoliyhteydessä, mutta raskaana oleva nainen ei koskaan ollut. Pian kivun alkamisen jälkeen oksensi ruokaa. Tuoli on pidätetty. Virtsannut ilman kipuja. Virtsa, kuten se näytti, oli normaalia.
Objektiivisesti. Yleisesti tyydyttävä kunto. Pulssi 72. Lukumäärä dykhaniye — 25. Lämpötila 36,8 °. Kieli on märkää, peitossa. Keuhkot ja sydän ovat normaaleja. Normaalin kokoonpanon mahalaukku ei ole räjähtänyt, osallistuu hengitykseen. Perkutorno - kaikkialla tympanites. Oikealla sykkyräsuolen alueella - kohtalainen jäykkyys, selkeä sairastuvuus tunnustelussa. Effleurage vyötärön oikealla puolella on voimakkaasti tuskallista. Rovzingan ja Shchetkinin oireet – Blyumberg negatiivinen.
Vitsa:vaaleankeltainen, ominaispaino 1014, mutainen, hapan reaktio; proteiinin jälkiä; leukosyytit - 1 - 2 tarkastelun kohteena; erytrosyytit – yli 80 tarkastelun alla. A leukosytoosi — 17 100. Kaava:rabdoidi — 4,5 % segmentoitunut — 84 %, lymfosyytit — 8 %, monosyytit — 3,5 %.
1/VIII. Usein virtsaaminen. Tsistoskopiassa oikean virtsanjohtimen suu oli hyperemia ja laajentunut.
2/VIII. Oikean munuaisen ja pienen lantion alueen röntgenkuva osoitti, että "oikeassa munuaisessa on kaksi pientä varjoa, jotka ovat epäilyttäviä konkrementeilla. Oikean virtsanjohtimen rakkulaosastolla on myös pienen konkrementin varjo".
Tässä tapauksessa munuaiskoliikkien diagnoosi johtui nefroliitin kulkeutumisesta virtsaputkeen.
Potilailla, joilla on munuaiskoliikkia kliinisessä kuvassa, on paljon yhteistä akuutin umpilisäkkeen kanssa:äkillinen kipu, oksentelu, jännitys vatsan seinämä, joskus yleinen vakava tila. Samankaltaisuus molempien sairauksien välillä voi olla edelleen suuri sillä perusteella, että joissakin akuuttien umpilisäkkeen muodoissa virtsassa voi olla jopa verta (retrosekaalinen ja lantion umpilisäke). Diagnostiset vaikeudet lisääntyvät edelleen, jos on tarpeen käsitellä potilaita, jotka joutuvat valvontaan munuaissairauden myöhään, kun vatsaontelon sairauden paikalliset oireet varjostavat yleistä meteorismia, vatsan seinämän yleistä epäselvää jäykkyyttä ja paralyyttisen läpäisemättömyyden kiistattomat ilmiöt, jotka radiologit ovat vahvistaneet vaakatason merkillä (Kloyberin kulho). Tällaiset potilaat joutuvat sairaaloihin vain "akuutin vatsan" diagnoosilla, ja kliiniset lääkärit epäröivät tunnistamista, kunnes virtsan tutkimus ei pakota kirurgia epäilemään munuais- ja virtsanjohtimien sairautta.
Tärkeimmät puhtaasti kliiniset oireet antavat perusteet oikean tavan lopulliseen tunnistamiseen valinnassa ovat loppujen lopuksi potilaiden valitukset kivuista, jotka säteilevät pakhovy-käänteessä, lonkassa, kiveksissä, suurissa häpyhuulissa. Lisäksi erittäin tärkeitä ovat potilaiden ohjeet virtsaamismäärän lisääntymisestä sekä kivun ja sairastuvuuden paikantamisesta oikealla tai vasemmalla vyötäröllä. Tuoreissa tapauksissa vatsan seinämän vuoto Razdolskyn tiellä ja tietysti veren ja mätä havaitseminen voi tehdä virtsassa pientä palvelua. Veren puute virtsassa ei sulje pois kokonaan munuaistautia, koska virtsajohtimen täyden tukkeuman vuoksi kipeästä munuaisesta ei tule virtsarakkoa ollenkaan.

• Rintakehän seinämän, pallean ja akuutin vatsan vauriot ja sairaudet - Akuutin vatsan diagnoosi
• Muut retroperitoneaaliset sairaudet ja akuutti vatsa - Akuutin vatsan diagnoosi