Blutergüsse in der Dicke der vorderen Bauchdecke und des akuten Abdomens - Diagnose des akuten Abdomens

Hämatome in der Dicke der Vorderbauchdecke entstehen:

1. wegen Traumata bei Abrissen gesunder gerader Magenmuskeln oder Unterbaucharterien, 2) infolge sogenannter spontaner Lücken, bei veränderten oder atrophierten Lücken der unmittelbaren Magenmuskulatur oder betroffener Unterbaucharterien.

Die Letzten, dh die sogenannten spontanen Lücken, werden bei den schweren Infektionskrankheiten, bei der Schwangerschaft, der Geburt oder in der Wochenbettzeit und endlich bei den bejahrten Menschen beobachtet.
Aus den Aufgezählten Formen der Hämatome der Vorderwand des Magens spontane Lücken bei den älteren Menschen waren ein Grund für die Erkennung des "akuten Abdomens" mit der Verdächtigung auf die scharfe Wurmfortsatzentzündung, das überwucherte Oothekom, perforatiwnyj die Darmperitonitis mehr als einmal und so weiter (nach IB Kolodner ).
Die Diagnose wird in akuten Fällen schwierig; Fehler können auch in subakuten Fällen sein. Zur Veranschaulichung kann die folgende Krankengeschichte dienen.
Der Patient, 48 Jahre, ist in die chirurgische Klinik WA Oppel I (Krankenhaus Metschnikow) am 1.4.1931 um 21 Uhr 45 Minuten mit der Diagnose gekommen — Hämoperitoneum.
Ungefähr 12 Stunden 4/1 Patienten, ausgerutscht, sind auf einen Rücken gefallen. Selbst stieg und setzte die Gemeinplätze fort:ging Marketing und so weiter. Die ganze Zeit schmerzte ein bisschen im Bauch ein wenig. Während des Fallens fühlte sich das bei ihm im Bauch an, als ob "etwas zerbrochen" sei. Häuser in einer Stunde haben 4 Schmerzen verstärkt. Bei der späten Schmerzversorgung fehlt es; bei den Bewegungen entwickeln sich die heftigen Schmerzen in der rechten Hälfte des Bauches. Die Vorderwand des Magens ist angestrengt. Im rechten unteren Quadranten klärt sich palpazii der Größe die Geschwulst neben der Faust, deren Konturen bei der Anstrengung der Muskeln des Bauches weniger deutlich werden. Puls 90.
Bei der gynäkologischen Untersuchung findet man Folgendes:der Hals matki ist umgedreht; Die rechten und hinteren Bögen sind mit einem Tumor gefüllt, mit dem der Körper der Gebärmutter verschmilzt. Es gibt keine gynäkologischen Erkrankungen in der Anamnese.
Der diensthabende Chirurg erkannte die überwundene Zyste des rechten Eierstocks.
Um 24 Uhr 4/1 — Betrieb unter Ätherisierung. Der Schnitt wird nach der mittleren Linie vom Nabel bis zum Schambein erzeugt. Retroperitoneale Zellulose wird mit Blut imprägniert. In die freie Bauchhöhle daneben 400 ml des Blutes, das in die Bauchhöhle durch gelöst parijetalnoj das Bauchfell auf dem Gebiet der unteren Hälfte des rechten geraden Muskels des Magens durchsickerte. Der Muskel an dieser Stelle ist wie aufgeblasen, verdichtet. Der Uterus ist dicht, bis zur Größe von zwei Männerfäusten angewachsen; auf dem rechten Eierstock — einige kleine Kysten. Die Operationsdiagnose — Fibrom matki, das Hämatom der Vorderbauchdecke.
Das Mittelteil wird zugenäht und neu gemacht — über dem Hämatom des geraden Muskels. Zuletzt ist alles krovyo imprägniert, seine Fasern sind geschichtet. Es ist eine Menge Blutgerinnsel. A. epigastrica inferior, durch die sich der kleine Spalt, ähnlich wie der Fissur, findet, ist nackt. Die Arterie ist verstopft. Tampon. Die Wunde wird teilweise versorgt. Der Patient erholt sich.

In diesem Fall gab es mehr Befunde zugunsten der Diagnose des Hämatoms der Vorderbauchdecke, als zugunsten der Diagnose der überwucherten Kyste des rechten Eierstocks. Den diensthabenden Chirurgen verwirrten die Befunde der gynäkologischen Forschung:das Vorhandensein im kleinen Becken der Geschwulst hat den Arzt von der richtigen Diagnose gestürzt und hat zum unnötigen Aufbruch der Bauchhöhle gebracht. Der ähnliche Fehler ist nicht, wie schon erwähnt, die Ausnahme, weil bei den Hämatomen der Vorderbauchdecke das ganze Krankheitsbild die Bauchfellentzündung wegen der erscheinenden Spannung der Bauchdecke wegen des Reizes des Bauchfelles vom überströmenden Blut wirklich erinnert. Die Diagnose einer der Formen "des scharfen Bauches" wird von einigen anderen Merkmalen stärker, die ihm eigen sind, aber sich und bei den Hämatomen der Bauchdecke als solche herausstellen:das Erbrechen, die Übelkeit, die Verzögerung des Durchganges der Blähungen und des Stuhles. Die Probepunktion eines Hämatoms hilft leider nicht immer weiter, weil wegen Blutgerinnseln die Probepunktion wirkungslos bleiben kann.
Die Diagnose wird durch die Lokalisierung eines Tumors unterstützt, der mit Außen- und Innengrenzen eines direkten Muskels übereinstimmt des Magens, die Erhaltung von der Geschwulst seiner Umrisse bei der Muskelspannung des Magens und das Erscheinen auf seiner Haut der charakteristischen braunen oder gelbgrünen Flecke, die den sich auflösenden Hämatomen eigen sind (AM Trofimow). Das letzte Zeichen kann natürlich nur bei den nachfolgenden Stadien des Verlaufs eines Hämatoms helfen, nicht aber bei frischen Fällen.

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