Inkstų diegliai ir ūmus pilvas – Ūminio pilvo diagnozė

Skyriaus "Bendra "ūmaus pilvo" diagnozė jau buvo paminėtas neteisingo sigmos sukimo atpažinimo atvejis, kai eina per kairįjį šlapimtakį. Tokie atvejai nėra išimtis. Tačiau dauguma klaidingų diagnozių nustatomos esant dešiniajam inkstų diegliui. Tokiais atvejais inkstų diegliai susimaišo su apendicitu. V. M. Mysh ypatingą dėmesį skyrė „pirminio apendicizmo ir inkstų bei šlapimtakių ligų diferencinei diagnostikai“, šiam klausimui skyręs išsamų klinikinį tyrimą. Chirurginėje periodinėje spaudoje galima rasti ir kitų pranešimų ta pačia tema. .
Toliau pateikta ligos istorija gali būti tipiškas aptartų klaidų pavyzdys.
Pacientė, 35 m., atvyko į kliniką 8 val. 55 min. 1937/VII 29, skundėsi nuolatiniais skausmais. dešinėje pilvo pusėje ir juosmenyje Staiga suskaudo 5 val tą pačią dieną. Pati išsiaiškino apendicitą ir 8 valandą ryto pati pasiekė polikliniką, iš kurios taip pat buvo išsiųsta į ligoninę, diagnozavus ūminį apendicitą. Vaikystėje sirgo gripu ir kvinsiais, anksčiau - iki žievės. Mėnesio normalus. Turi lytinių santykių, bet nėščia moteris niekada nebuvo. Netrukus po skausmų pradžios atsirado vėmimas maistu. Kėdė sulaikyta. Šlapinosi be skausmų. Šlapimas, kaip atrodė, buvo normalus.
Objektyviai. Bendra būklė patenkinama. Pulsas 72. Dykhaniye skaičius - 25. Temperatūra 36,8 °. Kalba šlapia, užgulta. Plaučiai ir širdis – normalūs. Įprastos konfigūracijos skrandis, nepučiamas, dalyvauja kvėpavime. Perkutorno - visur timpanai. Dešinėje klubinėje srityje - vidutinis rigidiškumas, aiškus sergamumas palpuojant. Išbėrimas dešinėje juosmens pusėje yra labai skausmingas. Rovzingos ir Ščetkino simptomai — Blyumberg negatyvūs.
Šlapimas:šviesiai geltonas, savitasis svoris 1014, purvas, rūgštinė reakcija; baltymų pėdsakai; leukocitai - 1 - 2 peržiūrimi; eritrocitų – per 80 peržiūrima. A leukocitozė - 17 100. Formulė:rabdoidas - 4,5% segmentuotas - 84%, limfocitai - 8%, monocitai - 3,5%.
1/VIII. Dažnas noras šlapintis. Tsistoskopijos metu dešiniojo šlapimtakio burna buvo hiperemija ir išsiplėtusi.
2/VIII. Dešiniojo inksto ir mažojo dubens srities rentgenograma parodė, kad "dešiniajame inkste yra du maži šešėliai, įtartini ant konkrementų. Dešiniojo šlapimtakio vezikuliniame skyriuje taip pat yra nedidelio konkremento šešėlis".>
Šiuo atveju inkstų dieglių diagnozė dėl nefrolito patekimo į šlapimtakį buvo neabejotina.
Pacientams, sergantiems inkstų diegliais, klinikinėje nuotraukoje yra daug bendro su ūminiu apendicitu:staigus skausmas, vėmimas, įtampa. pilvo siena, kartais sunki bendra būklė. Abiejų ligų panašumas vis dar gali būti didelis dėl to, kad esant kai kurioms ūminio apendicito formoms, šlapime gali būti net kraujo (retrocekalinis ir dubens apendicitas). Diagnostiniai sunkumai vis dar didėja, jei reikia susidoroti su pacientais, kuriems yra vėlyvoji inkstų liga, kai vietinius ligos simptomus pilvo ertmėje nustelbia bendras meteorizmas, bendras neaiškus pilvo sienelės standumas ir neabejotini paralyžinio nepraeinamumo reiškiniai, patvirtinti radiologų horizontalių lygių ženklu (Kloyberio dubuo). Tokie pacientai į ligonines patenka tik su diagnoze „ūmus pilvas“, o klinikiniai gydytojai dvejoja, kol atpažins, kol šlapimo tyrimai nepriverčia chirurgo įtarti inkstų ir šlapimtakių ligų.
Pagrindiniai grynai klinikiniai simptomai suteikia Teisingo galutinio atpažinimo būdo pasirinkimo pagrindas yra juk pacientų skundai skausmais, spinduliuojančiais pakhoviniame vingyje, klube, sėklidėse, didelėse vulvos lūpose. Be to, labai svarbūs yra pacientų nurodymai dėl padažnėjusio šlapinimosi ir skausmų bei sergamumo lokalizacijos juosmenyje dešinėje arba kairėje. Šviežiais atvejais pilvo sienelės išsiplėtimas Razdolskio kelyje ir, žinoma, kraujo bei pūlių aptikimas gali padaryti nemenką paslaugą šlapime. Kraujo trūkumas šlapime neatmeta visiškos inkstų ligos, nes dėl visiško šlapimtakių užsikimšimo akmeninis šlapimas iš skaudamo inksto visiškai nepateks į šlapimo pūslę.

• Krūtinės ląstos, diafragmos ir ūminio pilvo pažeidimai ir ligos – ūminio pilvo diagnozė
• Kitos retroperitoninės ligos ir ūmus pilvas – ūminio pilvo diagnozė