Hémorragies dans l'épaisseur de la paroi abdominale de devant et de l'abdomen aigu - Diagnostic de l'abdomen aigu

Hématomes dans l'épaisseur du mur de devant abdominal apparaissent :

1. à cause des traumas aux ruptures des muscles sains directs de l'estomac ou des artères hypogastriques, 2) à la suite de soi-disant lacunes spontanées, aux lacunes changées ou atrophiées des muscles directs de l'estomac ou des artères hypogastriques affectées.

Les derniers, ie de soi-disant lacunes spontanées, sont observés aux maladies infectieuses graves, à la grossesse, les couches ou dans la période puerpérale et, en dernier lieu, chez les personnes âgées.
les formes des hématomes du mur de devant de l'estomac les lacunes spontanées chez les personnes âgées étaient le motif de la reconnaissance du «ventre aigu» avec le soupçon sur l'appendicite aiguë, l'oothécome enroulé, la péritonite perforante intertinale plus d'une fois et ainsi de suite (d'après IB Kolodner ).
Le diagnostic devient difficile dans les cas aigus ; les erreurs peuvent être aussi dans les cas subaigus. A titre d'illustration, l'histoire de cas suivante peut servir.
Le patient, 48 ans, est venu à la clinique chirurgicale de VA Oppel I (hôpital de Mechnikov) 4/1 1931 à 21 heures 45 minutes avec le diagnostic — un hémopéritoine.
Après 12 heures 4/1 malades, ayant glissé, sont tombés sur le dos. Lui-même a augmenté et a continué les lieux communs :marketing allé et ainsi de suite. Tout le temps un peu mal un peu dans le ventre. Pendant la chute sentait que chez lui dans le ventre comme si "quelque chose se cassait". Maisons en une heure 4 douleurs amplifiées. À la prestation tardive des douleurs est absente; aux mouvements se développent des douleurs aiguës dans la moitié droite du ventre. Le mur de devant de l'estomac est tendu. Dans le quadrant inférieur droit la tumeur près du poing, les contours de qui s'estompent à l'effort du muscle de l'estomac, est définie par la palpation de la valeur. Pouls 90.
Lors de l'étude gynécologique, on découvre ce qui suit :le col de la matrice est tourné en arrière ; les arcs droit et arrière sont remplis d'une tumeur avec laquelle le corps de l'utérus se confond. Il n'y a pas de maladies gynécologiques dans l'anamnèse.
Le chirurgien de service a distingué le kyste surplaqué de l'ovaire droit.
À 24 heures 4/1 — fonctionnement sous éthérisation. La coupe est faite sur une moyenne ligne du nombril au pubis. La cellulose rétropéritonéale est imprégnée de sang. Dans la cavité abdominale libre environ 400 ml du sang, qui filtrait à la cavité abdominale dans la péritoine détachée pariétale dans le domaine de la moitié inférieure du muscle droit direct de l'estomac. Le muscle à cet endroit est comme gonflé, condensé. L'utérus est dense, augmenté jusqu'à la taille de deux poings d'homme; sur l'ovaire droit — plusieurs petits kystes. Le diagnostic opérationnel — le fibrome de l'utérus, l'hématome du mur de devant abdominal.
La section médiane est recousue et renouvelée — sur l'hématome du muscle direct. Enfin tout est imprégné de krovyo, ses fibres sont stratifiées. C'est beaucoup de caillots sanguins. A. epigastrica inférieur tout au long duquel se trouve un petit espace semblable à une crevasse est nu. L'artère est ligaturée. Tampon. La plaie est partiellement rétractée. Le patient guérit.

Dans ce cas il y avait plus de données au profit du diagnostic de l'hématome du mur de devant abdominal, qu'au profit du diagnostic du kyste enroulé de l'ovaire droit. Le chirurgien de service était troublé par les données de l'étude gynécologique :la présence dans une petite bassine de la tumeur a fait tomber le médecin du diagnostic juste et a amené à l'ouverture inutile de la cavité abdominale. L'erreur semblable n'est pas, comme était déjà mentionné, l'exception, car aux hématomes du mur de devant abdominal tout tableau de la maladie rappelle en réalité la péritonite à cause de l'effort apparaissant du mur abdominal à cause de l'irritation de la péritoine par le sang ruisselant. Le diagnostic d'une des formes de "l'abdomen aigu" s'affermit par les autres signes qui lui sont inhérents mais qui se retrouvent et aux hématomes de la paroi abdominale comme cela :vomissements, nausées, retard du passage des flatulences et de la chaise. La ponction d'essai d'un hématome, malheureusement, n'aide pas toujours les affaires car à cause des caillots sanguins la ponction d'essai peut rester inefficace.
Le diagnostic est aidé par la localisation d'une tumeur correspondant aux bords extérieurs et intérieurs d'un muscle direct d'un l'estomac, la préservation par la tumeur de ses contours à l'effort musculaire de l'estomac et l'apparition sur sa peau des taches brunes ou chartreuses caractéristiques inhérentes aux hématomes se résolvant (AMTrofimov). Le dernier signe, il va sans dire, ne peut aider qu'aux étapes ultérieures de l'évolution de l'hématome, mais pas aux nouveaux cas.

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