Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острого живота - Диагностика острого живота

Гематомы в толще передней брюшной стенки возникают:

1. из-за травм при разрывах здоровых прямых мышц живота или подчревных артерий, 2) в результате так называемых спонтанных разрывов, при разрывах измененных или атрофированных прямых мышц живота или пораженных подчревных артерий.

Последние, т.е. так называемые спонтанные разрывы, наблюдаются при тяжелых инфекционных заболеваниях, при беременности, родах или в послеродовом периоде и, наконец, у пожилых людей.
Из перечисленных формы гематом передней стенки желудка спонтанные разрывы у лиц пожилого возраста были поводом для распознавания «острого живота» с подозрением на острый аппендицит, перекрученную кисту яичников, кишечный перфоративный перитонит и пр. (по И. Б. Колоднеру ).
В острых случаях диагностика затруднена; ошибки могут быть и в подострых случаях. В качестве иллюстрации может служить следующая история болезни.
Больной, 48 лет, поступил в хирургическую клинику В.А.Оппеля I (больница им. Мечникова) 4/1 1931 г. в 21 час 45 минут с диагнозом — гемоперитонеум.
Около 12 часов 4/1 больных, поскользнувшись, упали на спину. Сам поднялся и продолжил банальности:пошел маркетинг и тому подобное. Все время слегка побаливал живот. Во время падения почувствовал, что у него в животе как будто "что-то сломалось". Дома через час 4 боли усилились. При позднем положении болей нет; при движениях появляются резкие боли в правой половине живота. Передняя стенка желудка напряжена. В правом нижнем квадранте пальпаторно в размере определяется опухоль около кулака, контуры которой становятся менее четкими при напряжении мышц живота. Пульс 90.
При гинекологическом исследовании обнаружено:шейка матки обращена назад; правый и задний своды заполнены опухолью, с которой сливается тело матки. Гинекологических заболеваний в анамнезе нет.
Дежурный хирург выявил перекрученную кисту правого яичника.
В 24 часа 01.04 — операция под наркозом. Разрез производят по средней линии от пупка до лобка. Забрюшинная клетчатка пропитана кровью. В свободной брюшной полости около 400 мл крови, просочившейся в брюшную полость через разрыхленную париетальную брюшину в области нижней половины правой прямой мышцы живота. Мышца в этом месте как бы раздута, уплотнена. Матка плотная, увеличена до размеров двух мужских кулаков; на правом яичнике — несколько мелких кист. Операционный диагноз — фиброма матки, гематома передней брюшной стенки.
Животной отдел зашит и сделан новый — над гематомой прямой мышцы. Последней пропитывается вся кровь, ее волокна расслаиваются. Много тромбов. Гола A. epigastrica inferior, на всем протяжении которой обнаруживается небольшой разрыв, похожий как бы на щель. Артерия перевязана. Тампон. Рана частично ушита. Больной выздоровел.

В данном случае было больше данных в пользу диагноза гематомы передней брюшной стенки, чем в пользу диагноза перевитой кисты правого яичника. Дежурного хирурга смутили данные гинекологического исследования:наличие в малом тазу опухоли сбило врача с правильного диагноза и привело к ненужному вскрытию брюшной полости. Подобная ошибка не является, как уже упоминалось, исключением, ибо при гематомах передней брюшной стенки вся картина болезни действительно напоминает перитонит из-за появляющегося напряжения брюшной стенки из-за раздражения брюшины излившейся кровью. Диагноз одной из форм «острого живота» усиливается рядом других признаков, присущих ей, но обнаруживающихся и при гематомах брюшной стенки, как таковых:рвота, тошнота, задержка отхождения газов и стула. Пробная пункция гематомы, к сожалению, не всегда помогает делу, потому что из-за тромбов пробная пункция может остаться безрезультатной.
Диагнозу помогает локализация опухоли, совпадающая с наружной и внутренней границами прямой мышцы живота. желудка, сохранение опухолью его очертаний при напряжении мышц живота и появление на его коже характерных коричневых или зеленовато-желтых пятен, свойственных рассасывающимся гематомам (А. М. Трофимов). Последний признак, разумеется, может помочь лишь при последующих стадиях течения гематомы, но не при свежих случаях.

• Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острого живота - Диагностика острого живота
• Почечная колика и острый живот - Диагностика острого живота