Diagnostika peritonitíd pri perforáciách kolikových vredov - Diagnóza akútneho brucha

Ťažkosti s rozpoznaním perforácií jednoduchých vredov tenkého čreva počas operácie ukazuje nasledujúci prípad (II Efet).
Pacient, 75 rokov, je privezený na kliniku vo vážnom stave 16/IX 1930 pre silné bolesti žalúdka. Žalúdok je nafúknutý, intenzívny. Pulz 110, je arytmický, slabá náplň. Zvracanie. je to nepokojné. Teplota 37,2 °. Priemerná výška, oslabené jedlo, myokarditída a emfyzém. Bolesti náhle v prevádzkovom čase 15/IX 1930 g bez akýchkoľvek predzvestí a chýb v diéte; neznesiteľná bolesť na začiatku v hornej časti žalúdka. V minulosti bolesti žalúdka. Diagnóza (predbežná) — zápal pobrušnice v dôsledku perforovaného žalúdočného vredu.
Operácia o 36 hodín neskôr začala choroby (do 1 hodiny po prijatí na kliniku). Pod anestéziou (morfínová a rádiová) stredná časť od meča po pupok. Po otvorení brušnej dutiny — vo veľkom počte serózna je hnisavá - krvavá tekutina, je hnisavá - filmové usadeniny na črevách. Prieskum žalúdka a dvanástnika, žlčníka atď. nezistil nič patologické. Druhá časť šikmá v pravej ileálnej oblasti — výhonok je nemenný, vyšetrené čiastočne črevá (stav pacienta ťažký) — nie je nič odhalené. Tampóny. Smrť 17/IX.
Pri otvorení:vo vzdialenosti asi 1,5 m od slepého čreva, v stene ileálneho čreva, v blízkosti úponu mezentéria, je zaoblený tvar perforovaného otvoru, veľkosti približne priemerného zrna.
Zrejme z tohto popisu pri chrevosecheniya z dvoch rezov nebola odhalená perforácia ileálneho čreva vo vzdialenosti 1,5 m od slepého.
A N a r, operujúce pacienta ohľadom perforácie a hrubé črevo v jeho pečeňovom ohybe, odstránil nevinný červovitý výhonok a videl perforáciu (pozri vyššie).
Z opisov týchto 2 prípadov sa mi zdá jasné, že operačná diagnostika podobných perforácií nie je tak jednoduché. Naozaj, pri hľadaní bezvýznamnej veľkosti perforovaného otvoru by mal operátor preskúmať niekoľko metrov tenkých a hrubých čriev a sledovať všetky ich ohyby. Zároveň je potrebné mať stále na pamäti, že perforácie môžu nastať v retroperitoneálnej celulóze, v miestach čriev, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou. Ďalej treba mať na pamäti, že v literatúre sú známe 2 prípady, kedy bola perforácia dvojitá a v 1 dohľade viacnásobná. Za účelom zjednodušenia vyhľadávania perforovaných vredov by bolo možné ísť cestou kontroly tých miest čriev, ktoré sú obľúbené na lokalizáciu vredov, najmä keďže v literárnych správach sú uvedené návody na frekvenciu nálezu ulcerácií v rôznych oddelenia tenkých aj hrubých čriev. Avšak podrobné preštudovanie týchto správ ukazuje, že vzhľadom na nedostatočný počet dozorov nad údajmi veľmi kolíše a nie je zatiaľ jednota v pokynoch. Vzhľadom na všetky tieto črty operačnej diagnostiky by sa teda mala kontrola všetkých čriev vykonávať systematicky, bez toho, aby sa zabúdalo na vyšetrenie všetkých kľučiek tenkého čreva a všetkých hrubých oddelení, bez toho, aby sa spúšťali z nejakého typu akéhokoľvek črevného kúsku.

• Pobrušnice pri perforáciách kolikových vredov - Diagnóza akútneho brucha
• Týfusová peritonitída črevného pôvodu – Diagnóza akútneho brucha