Diagnostic des péritonites aux perforations des ulcères coliques - Diagnostic de l'abdomen aigu

Difficultés à la reconnaissance des perforations des ulcères simples de l'intestin grêle pendant l'opération sont illustrés par le cas suivant (II Efet).
Le malade, 75 ans, est amené à la clinique dans un état grave 16/IX 1930 concernant de fortes douleurs dans l'estomac. Le ventre est gonflé, intense. Pouls 110, est arythmique, remplissage faible. Vomissement. C'est mal à l'aise. Température 37,2°. La taille moyenne, l'alimentation affaiblie, la myocardite et l'emphysème. Douleur soudaine en temps de fonctionnement de 15/IX 1930 g sans signes avant-coureurs et erreurs dans un régime ; la douleur intolérable au départ dans le service supérieur de l'estomac. Dans le passé douleurs gastriques. Le diagnostic (préliminaire) — la péritonite à cause de l'ulcère de l'estomac perforé.
L'opération dans 36 heures a commencé plus tard les maladies (dans 1 heure après l'entrée à la clinique). Sous anesthésie (morphinique et radio) section médiane d'une épée à un nombril. Après l'ouverture de la cavité abdominale — en grand nombre séreux il est purulent - le liquide sanguinolent, est purulent - les dépôts pelliculaires sur kichki. L'examen de l'estomac et du duodénum, ​​de la vésicule biliaire etc. n'a rien trouvé de pathologique. La deuxième tranche oblique dans l'iléon droit — la pousse est invariable, examine partiellement l'intestin (l'état du malade lourd) — rien n'est révélé. Tampons. Décès 17/IX.
Lors de l'ouverture :à une distance d'environ 1,5 m du caecum, dans le mur de l'iléon, à proximité de l'insertion du mésentère, il y a une forme arrondie d'orifice perforant, d'un montant d'environ un moyen grain.
Apparemment d'après cette description, à chrevosecheniya de deux coupes la perforation de l'iléon à la distance de 1,5 m de l'aveugle n'était pas révélée.
Et N et r, agissant le malade au sujet de la perforation d'un gros intestin au niveau de sa courbure hépatique, a retiré une pousse vermiforme innocente et a vu une perforation (voir ci-dessus).
D'après les descriptions de ces 2 cas, il me semble qu'il est clair que le diagnostic opérationnel de perforations similaires n'est si simple. En effet, pour la recherche insignifiante parfois par le montant de l'orifice perforé, l'opérateur doit examiner plusieurs mètres de boyau fin et gros, ayant suivi tous leurs replis. Il faut se rappeler de plus encore que les perforations peuvent se passer dans le tissu cellulaire rétropéritonéal, dans les terrains de l'intestin non recouverts par la péritoine. Ensuite il faut avoir en vue que dans la littérature on connaît 2 cas, quand la perforation était double, et dans 1 observation — multiple. En vue de l'allégement des recherches des ulcères perforés on pourrait passer par la voie de l'inspection de ces terrains de l'intestin, qui sont préférés pour la localisation des ulcères, d'autant plus que dans les rapports littéraires il y a des instructions concernant la fréquence de la découverte des ulcérations dans de divers les services fin, ainsi qu'épais kichki. Cependant l'étude détaillée de ces procès-verbaux montre qu'en raison du nombre insuffisant d'observations le chiffre hésite beaucoup et il n'y a pas encore d'unité dans les instructions. Ainsi, compte tenu de toutes ces particularités du diagnostic opérationnel, il faut produire systématiquement l'inspection de tous les intestins, sans oublier d'examiner toutes les anses de l'intestin grêle et tous les services de l'épaisseur, sans baisser du type d'aucun morceau intestinal.

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