Diagnóstico de peritonites em perfurações de úlceras cólicas - Diagnóstico de abdômen agudo

Dificuldades em reconhecimento de perfurações de úlceras simples de um pequeno intestino durante a operação mostram-se pelo seguinte caso (II Efet).
O paciente, 75 anos, traz-se à clínica em uma condição séria 16/IX 1930 acerca de dores graves em um estômago. O estômago é dinamizado, intenso. Pulso 110, é arrítmico, enchimento fraco. Vômito. É desconfortável. Temperatura 37,2 °. Altura média, a comida enfraquecida, myocarditis e enfisema. Doído repentinamente no tempo de operação de 15/IX 1930 g sem quaisquer prenúncios e erros em uma dieta; dor intolerável no começo no departamento melhor de um estômago. Nas dores gástricas passadas. O diagnóstico (preliminar) — peritonite por causa de úlcera de estômago perfurada.
A operação durante 36 horas depois começou doenças (durante 1 hora depois do recibo na clínica). Sob anestesia (morfínico e rádio) midsection de uma espada para um umbigo. Depois de abrir-se de uma cavidade abdominal — em um grande número seroso é purulento - líquido sangrento, é purulento - depósitos transparentes em tripas. A pesquisa de um estômago e duodeno, bexiga de irritação etc. não encontrou nada patológico. A segunda seção que inclina-se na área podvzdoshny direita — uma caça é invariável, intestinos parcialmente examinados (uma condição do paciente pesado) — nada se revela. Absorvente interno. Morte 17/IX.
Ao abrir:a uma distância de cerca de 1,5 m de uma ceca, em uma parede de uma tripa ileal, perto de um anexo de mesentério, há uma forma arredondada uma abertura perfurante, tamanho aproximadamente um grão médio. em>
Ao que parece desta descrição, em um chrevosecheniya de duas perfurações de redução de uma tripa podvzdoshny na distância de 1,5 m de cego não se revelou.
E o N e r, operando o paciente acerca da perfuração de um intestino grosso em sua curva hepática, removeu um broto inocente em forma de verme e viu a perfuração (veja acima).
Das descrições desses 2 casos, parece-me, é claro que o diagnóstico operacional de perfurações semelhantes não é tão simples. Realmente, para a pesquisa insignificante às vezes no tamanho de uma abertura perfurada o operador deve examinar vários metros de tripas finas e grossas, tendo seguido todas as suas curvas. Ao mesmo tempo é necessário lembrar-se ainda que as perfurações podem acontecer na celulose zabryushinny, nos sítios de intestinos que não se cobrem de um peritônio. Além disso deve ter-se em mente que na literatura se conhece 2 casos quando a perfuração foi dupla, e em 1 supervisão — múltiplo. Para fins da simplificação de pesquisas de úlceras socadas seria possível seguir o caminho da inspeção daqueles sítios de intestinos que são favoritos para a localização de úlceras especialmente como em relatórios literários há instruções acerca da frequência do achado de ulcerações em vários departamentos tanto de tripas finas, como de grossas. Por mais detalhado que estudar destes relatórios mostre que devido ao número insuficiente da supervisão da figura muito flutua e não há unidade em instruções ainda. Assim, em vista de todas estas características da diagnóstica operacional, a inspeção de todos os intestinos deve fazer-se sistematicamente, sem esquecer de examinar todos os laços de um pequeno intestino e todos os departamentos do grosso, sem abaixar de um tipo de qualquer parte intestinal.

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