Diagnose van peritonitis bij perforaties van koliekzweren - Diagnose van acute buik

Moeilijkheden bij het herkennen van perforaties van eenvoudige ulcera van een dunne darm tijdens operatie blijkt uit het volgende geval (II Efet).
De patiënt, 75 jaar, wordt in ernstige toestand 16/IX 1930 naar de kliniek gebracht met betrekking tot hevige maagpijn. De maag is opgeblazen, intens. Pulse 110, is aritmisch, zwak vullend. Braken. Het is ongemakkelijk. Temperatuur 37,2 °. Gemiddelde lengte, verzwakt voedsel, myocarditis en emfyseem. Plotseling pijn in bedrijfstijd van 15/IX 1930 g zonder enige voorbodes en fouten in een dieet; ondraaglijke pijn in het begin in het bovenste deel van een maag. In het verleden maagpijn. De diagnose (voorlopige) - peritonitis vanwege een geperforeerde maagzweer.
Operatie in 36 uur later begonnen ziekten (in 1 uur na ontvangst in de kliniek). Onder verdoving (morfine en radio) buik van een zwaard tot een navel. Na opening van de buikholte - in een groot aantal sereus is het etterig - bloederige vloeistof, is etterig - filmachtige afzettingen op de ingewanden. Onderzoek van maag en twaalfvingerige darm, galblaas enz. vond niets pathologisch. Het tweede deel schuin in het rechter ileale gebied - een scheut is onveranderlijk, onderzocht gedeeltelijk darmen (een toestand van de patiënt zwaar) - er wordt niets onthuld. Tampons. Overlijden 17/IX.
Bij opening:op een afstand van ongeveer 1,5 m van een blindedarm, in een wand van een darmdarm, nabij een mesenteriumaanhechting, is er een ronde vorm een ​​perforatieve opening, grootte ongeveer een gemiddelde korrel.
Blijkbaar uit deze beschrijving, bij een chrevosecheniya uit twee sneden, werd een perforatie van een darmdarm op een afstand van 1,5 m van blind niet onthuld.
En de N en r, die de patiënt opereren met betrekking tot perforatie van een dikke darm bij de leverbocht, verwijderde een onschuldige wormvormige scheut en zag een perforatie (zie hierboven).
Uit de beschrijvingen van deze 2 gevallen lijkt het mij duidelijk dat de operationele diagnose van soortgelijke perforaties niet zo simpel. Echt, voor een zoektocht die soms onbeduidend is in de grootte van een geperforeerde opening, moet de operator enkele meters dunne en dikke ingewanden onderzoeken, nadat hij al hun bochten heeft gevolgd. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te onthouden dat perforaties kunnen optreden in retroperitoneale cellulose, op de plaatsen van de darmen die niet bedekt zijn met een peritoneum. Verder moet in gedachten worden gehouden dat er in de literatuur 2 gevallen bekend zijn waarin de perforatie dubbel was, en in 1 supervisie - meervoudig. Om het zoeken naar geperforeerde zweren te vereenvoudigen, zou het mogelijk zijn om die plaatsen van de darmen te inspecteren die favoriet zijn voor het lokaliseren van zweren, vooral omdat er in literaire rapporten instructies staan ​​over de frequentie van het vinden van zweren in verschillende afdelingen van zowel dunne als dikke darmen. Uit gedetailleerde bestudering van deze rapporten blijkt echter dat door het onvoldoende aantal toezicht van figuur zeer veel fluctueert en er nog geen eenheid in instructies is. Dus, met het oog op al deze kenmerken van operationele diagnose, moet systematische inspectie van alle darmen worden uitgevoerd, zonder te vergeten alle lussen van een dunne darm en alle afdelingen van dikke darm te onderzoeken, zonder een of ander darmstuk te verlagen.

• Peritonitis bij perforaties van koliekzweren - Diagnose van acute buik
• Tyfus peritonitis van intestinale oorsprong - Diagnose van acute buik