Diagnosi di peritoniti alle perforazioni di ulcere coliche - Diagnosi di addome acuto

Difficoltà nel riconoscimento di perforazioni di ulcere semplici di un intestino tenue durante operazione sono mostrati dal caso seguente (II Efet).
Il paziente, 75 anni, è portato a clinica in una condizione grave il 16/IX 1930 riguardo a dolori gravi in ​​uno stomaco. Lo stomaco è gonfiato, intenso. Il polso 110, è la riempitura aritmica, debole. Vomito. È a disagio. Temperatura 37,2°. L'altezza media, il cibo indebolito, la miocardite e l'enfisema. Dolore improvviso in tempo di funzionamento di 15/IX 1930 g senza alcun presagio ed errori in una dieta; dolore intollerabile all'inizio nel reparto migliore di uno stomaco. In passato dolori gastrici. La diagnosi (preliminare) — peritonite a causa di ulcera allo stomaco perforata.
L'operazione in 36 ore più tardi ha cominciato malattie (in 1 ora dopo ricevimento in clinica). Sotto anestesia (morfina e radio) tronco da una spada a un ombelico. Dopo essersi aperto di una cavità addominale — in un gran numero sieroso è purulento - il liquido sanguinante, è purulento - depositi viscosi su intestini. L'indagine di uno stomaco e un duodeno, una cistifellea eccetera non ha trovato nulla di patologico. La seconda sezione che si inclina nell'area podremiere destra — una partita di caccia è invariabile, gli intestini parzialmente esaminati (una condizione del paziente pesante) — niente è rivelato. Tamponi. Morte 17/IX.
Quando si apre:a distanza circa 1,5 m da un cieco, in una parete di un intestino ileo, vicino a un attacco bryzheyka, c'è forma arrotondata un'apertura perforante, dimensioni circa un grano medio.
Evidentemente da questa descrizione, a un chrevosecheniya da due tagli la perforazione di un intestino ileo a distanza di 1,5 m da cieco non è stata rivelata.
E il N e r, operando il paziente riguardo a perforazione di un l'intestino crasso alla sua curva epatica, ha rimosso un germoglio a forma di verme innocente e ha visto la perforazione (vedi sopra).
Dalle descrizioni di questi 2 casi, mi sembra, è chiaro che la diagnosi operativa di perforazioni simili non è così semplice. Veramente, per ricerca insignificante qualche volta in dimensioni di un'apertura perforata l'operatore deve esaminare parecchi metri di budella sottili e grosse, avendo seguito tutte le loro curve. Nello stesso momento è necessario ricordare ancora che le perforazioni possono avvenire in cellulosa retroperitonealny, nei siti di intestini che non sono coperti da un peritoneo. Più lontano deve esser tenuto a mente che in letteratura è conosciuto 2 casi quando la perforazione fu doppia, e in 1 supervisione — multipla. Con lo scopo di semplificazione di ricerche di ulcere perforate sarebbe possibile proseguire il controllo di quei siti di intestini che sono preferiti per localizzazione di ulcere tanto più che nei rapporti letterari ci sono istruzioni riguardo alla frequenza di scoperta di ulcerazioni in vari reparti di budella sia sottili, sia grosse. Lo studio comunque dettagliato di questi rapporti mostra che a causa del numero insufficiente di supervisione di cifra molto fluttuano e non c'è unità in istruzioni già. Così, in vista di tutte queste caratteristiche di diagnosi in funzione, il controllo di tutti gli intestini deve esser fatto sistematicamente, senza dimenticare di esaminare tutti i cappi di un intestino tenue e tutti i reparti di grosso, senza abbassarsi da un tipo di qualsiasi pezzo intestinale.

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