Диагностика перитонитов при перфорациях язв толстой кишки - Диагностика острого живота

Трудности при распознавании перфораций простых язв тонкой кишки во время операции показаны следующим случаем (Ефет И.И.).
Больной, 75 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии 16/IX 1930 г. по поводу сильных болей в животе. Живот вздут, напряжен. Пульс 110, аритмичен, слабого наполнения. Рвота. Это непросто. Температура 37,2°. Средний рост, ослабленное питание, миокардит и эмфизема легких. Заболел внезапно во время работы 15/IX 1930 г. без каких-либо предвестников и погрешностей в диете; невыносимая боль вначале в верхней части живота. В прошлом желудочные боли. Диагноз (предварительный) — перитонит на почве прободной язвы желудка.
Операция через 36 часов после начала заболевания (через 1 час после поступления в клинику). Под наркозом (морфиновым и эфирным) брюшной отдел от меча до пупка. После вскрытия брюшной полости — в большом количестве серозно-гнойно-кровянистая жидкость, гнойно-пленчатые отложения на кишках. Осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и т. д. ничего патологического не обнаружил. Косой второй разрез в правой подвздошной области — отросток неизменен, осмотрен частично кишечник (состояние больного тяжелое) — ничего не обнаружено. Тампоны. Смерть 17/IX.
При вскрытии:на расстоянии около 1,5 м от слепой кишки, в стенке подвздошной кишки, возле прикрепления брыжейки, округлой формы перфоративное отверстие, размером со среднее зерно.
Как видно из этого описания, при чревосечении из двух разрезов перфорация подвздошной кишки на расстоянии 1,5 м от слепой не была выявлена.
А н и р, оперировавшие больного по поводу перфорации толстую кишку на ее печеночном изгибе, удалили невинный червеобразный отросток и распилили перфорацию (см. выше). так просто. Действительно, для поиска незначительного иногда по величине перфорационного отверстия оператору приходится осматривать несколько метров тонких и толстых кишок, проследив все их изгибы. При этом следует еще помнить, что перфорации могут происходить в забрюшинной клетчатке, в участках кишечника, не покрытых брюшиной. В дальнейшем следует иметь в виду, что в литературе известно 2 случая, когда перфорация была двойной, а в 1 наблюдении — множественной. С целью облегчения поисков прободных язв можно было бы пойти по пути обследования тех участков кишечника, которые являются излюбленными для локализации язв, тем более что в литературных сообщениях имеются указания относительно частоты нахождения изъязвлений в различных отделы как тонкой, так и толстой кишок. Однако детальное изучение этих отчетов показывает, что вследствие недостаточного количества наблюдений цифры очень колеблются и единства в инструкциях пока нет. Таким образом, с учетом всех этих особенностей оперативной диагностики осмотр всего кишечника следует производить систематически, не забывая осматривать все петли тонкой кишки и все отделы толстой, не спуская с вида ни одного кишечного отрезка.

• Перитониты при перфорациях язв толстой кишки - Диагностика острого живота
• Тифозные перитониты кишечного генеза - Диагностика острого живота