Diagnose von Peritonitis bei Perforation von Kolikgeschwüren - Diagnose von akutem Abdomen

Schwierigkeiten bei der Erkennung von Perforationen einfacher Geschwüre des Dünndarmes während der Operation sind vom folgenden Fall (II Efet) vorgeführt.
Der Patientin, 75 Jahre, ist in die Klinik im schweren Zustand 16/IX 1930 anlässlich der starken Schmerzen im Bauch gebracht. Der Bauch ist aufgebläht, angestrengt. Puls 110, ist arrhythmisch, schwache Füllung. Erbrechen. Es ist unruhig. Temperatur 37,2 °. Die mittlere Größe, die geschwächte Nahrung, miokardit und das Emphysem. Ist schlagartig in der Operationszeit 15/IX 1930 g ohne irgendwelche Vorboten und Fehler in der Diät krank geworden; der unerträgliche Schmerz zunächst in der oberen Abteilung des Bauches. In der Vergangenheit Magenschmerzen. Die Diagnose (vorläufig) — Bauchfellentzündung wegen perforiertem Magengeschwür.
Die Operation hat durch 36 Stunden später die Krankheiten begonnen (durch 1 Stunde nach dem Eingang in die Klinik). Unter der Betäubung (morphinnoj und radio) des mittleren Schnittes vom Schwert bis zum Nabel. Nach dem Aufbruch der Bauchhöhle — in der großen Zahl seros ist eiterig-krowjanistyj der Liquor, eiterig-die hauchdünnen Ablagerungen auf kischok. Die Besichtigung des Magens und des Zwölffingerdarmes, der Gallenblase usw. hat nichts Pathologisches aufgedeckt. Der zweite Schnitt, schief in recht podwsdoschnoj die Gebiete — der Schößling ist unveränderlich, untersucht teilweise den Darmkanal (der schwere Zustand des Kranken) — es ist nichts enthüllt. Tampons. Tod 17/IX.
Beim Aufbruch:in der Entfernung etwa 1,5 m vom Blinddarm, in der Wand des Weichdarms, neben der Anheftung des Gekröses, gibt es die abgerundete Form perforatiwnyj die Öffnung, Größe neben der mittleren Körnung.
Offenbar aus dieser Beschreibung, bei chrewosetschenija aus zwei Schnitten war die Perforation podwsdoschnoj die Därme in der Entfernung 1,5 m von blind nicht aufgedeckt.
Und N und r, operierend den Kranken anlässlich der Perforation a Dickdarm an seiner hepatischen Krümmung, entfernte einen unschuldigen wurmförmigen Schößling und sah eine Perforation (siehe oben).
Aus den Beschreibungen dieser 2 Fälle scheint es mir klar zu sein, dass eine operative Diagnose ähnlicher Perforationen nicht möglich ist so einfach. Wirklich, für die Suche unbedeutend manchmal in der Größe des perforierten Loches soll der Operator etwas Meter der feinen und dicken Eingeweide anschauen, alle ihre Biegungen verfolgt. Dabei muss man sich noch erinnern, dass die Perforationen in retroperitonealnoj den Zellstoff, in den Bereichen des Darmkanales geschehen können, die nicht vom Bauchfell abgedeckt sind. Weiter muss man meinen, dass es in der Literatur 2 Fälle bekannt ist, wenn die Perforation doppelt war, und in 1 Beobachtung — plural. Zwecks der Vereinfachung der Suche der perforierten Geschwüre könnte man den Weg der Überprüfung jener Bereiche des Darmkanales gehen, die für die Lokalisation der Geschwüre bevorzugt sind, zumal es in den literarischen Berichten die Hinweise über die Häufigkeit des Auffindens der Geschwüre in verschiedenen gibt Abteilungen von sowohl dünnen als auch dicken Eingeweiden. Jedoch führt das ausführliche Studium dieser Berichte vor, dass sich infolge der ungenügenden Zahl der Beobachtungen der Figur sehr schwingen und es gibt noch keine Einheitlichkeit in den Instruktionen. So ist nötig es angesichts dieser Besonderheiten der Operationsdiagnostik, die Überprüfung des ganzen Darmkanales systematisch zu erzeugen, nicht zu vergessen, alle Schlingen des Dünndarmes und alle Abteilungen des Dickdarms anzuschauen, ohne vom Typ irgendwelchen Abschnitts des Darmes herabzusetzen.

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