Diagnose av peritonitis ved perforasjoner av kolikksår - Diagnose av akutt abdomen

Vanskeligheter ved gjenkjennelse av perforeringer av enkle sår av tynntarm under operasjon vises ved følgende tilfelle (II Efet).
Pasienten, 75 år, bringes til klinikken i en alvorlig tilstand 16/IX 1930 angående sterke smerter i magen. Magen er sprengt, intens. Pulse 110, er arytmisk, svak fylling. Oppkast. Det er urolig. Temperatur 37,2 °. Gjennomsnittlig høyde, svekket mat, myokarditt og emfysem. Smerte plutselig i driftstid på 15/IX 1930 g uten noen forvarsel og feil i en diett; utålelige smerter i begynnelsen i øvre del av magen. Tidligere magesmerter. Diagnosen (foreløpig) - peritonitt på grunn av perforert magesår.
Operasjon i 36 timer senere begynte sykdommer (i 1 time etter mottak i klinikken). Under narkose (morfinisk og radio) midseksjon fra et sverd til en navle. Etter åpning av bukhulen - i et stort antall serøs er det purulent - blodig væske, er purulent - filmaktige avleiringer på tarmene. Undersøkelse av mage og tolvfingertarm, galleblære etc. fant ingenting patologisk. Den andre delen skråstilt i høyre ileal-området - et skudd er ufravikelig, undersøkt delvis tarm (en tilstand hos pasienten tung) - ingenting er avslørt. Tamponger. Død 17/IX.
Ved åpning:i en avstand på ca. 1,5 m fra en blindtarm, i en vegg av en ileal-tarm, nær et mesenterifeste, er det en avrundet form, en perforativ åpning, størrelse omtrent et gjennomsnittlig korn.
Tilsynelatende fra denne beskrivelsen, ved en chrevosecheniya fra to kutt perforering av en ileal tarm i en avstand på 1,5 m fra blinde ble ikke avslørt.
Og N og r, opererer pasienten angående perforering av en tykktarmen ved sin leverbøyning, fjernet et uskyldig ormeformet skudd og så perforering (se ovenfor).
Fra beskrivelser av disse 2 tilfellene, synes det for meg, er det klart at operasjonsdiagnose av lignende perforeringer ikke er så enkelt. Virkelig, for søk som er ubetydelig noen ganger i størrelsen på en perforert åpning, bør operatøren undersøke flere meter med tynne og tykke tarmer, etter å ha sporet alle sine svinger. Samtidig er det nødvendig å huske fortsatt at perforeringer kan skje i retroperitoneal cellulose, i tarmene som ikke er dekket med en peritoneum. Videre må det huskes at i litteraturen er det kjent 2 tilfeller når perforeringen var dobbel, og i 1 tilsyn - multiple. For å forenkle søk etter perforerte sår vil det være mulig å gå videre til inspeksjon av de tarmstedene som er favoritt for lokalisering av sår, spesielt ettersom det i litterære rapporter er instruksjoner om hyppigheten av funn av sår i ulike avdelinger med både tynne og tykke tarmer. Men detaljerte studier av disse rapportene viser at på grunn av det utilstrekkelige antallet tilsyn med figuren svinger veldig mye og det er ingen enhet i instruksjonene ennå. Derfor, i lys av alle disse funksjonene ved operasjonsdiagnose, bør inspeksjon av alle tarmer gjøres systematisk, uten å glemme å undersøke alle løkker av en tynntarm og alle avdelinger av tykk, uten å senke fra en type tarmstykke.

• Peritonitt ved perforeringer av kolikksår - Diagnose av akutt abdomen
• Typhusperitonitis av intestinal opprinnelse - Diagnose av akutt abdomen