Diagnóstico de peritonitis en perforaciones de úlceras cólicas - Diagnóstico de abdomen agudo

Dificultades en el reconocimiento de perforaciones de úlceras simples del intestino delgado durante la operación son mostrados por el caso siguiente (II Efet).
La enferma, 75 años, es llevada a la clínica en el estado serio 16/IX 1930 a propósito de los dolores fuertes en el vientre. El estómago está inflado, intenso. Pulso 110, es arrítmico, llenado débil. vómitos es inquieto Temperatura 37,2 °. La altura media, la alimentación debilitada, la miocarditis y el enfisema. Ha dolido de repente en el tiempo de trabajo 15/IX 1930 g sin presagios cualesquiera y las faltas en el régimen; Dolor intolerable al principio en la parte superior del estómago. En el pasado dolores gástricos. El diagnóstico (preliminar) — peritonitis por úlcera de estómago perforada.
La operación en 36 horas más tarde comenzaron las enfermedades (en 1 hora después del ingreso en la clínica). Bajo anestesia (morfínica y radio) sección media desde una espada hasta un ombligo. Después de la apertura de la cavidad abdominal — en una gran cantidad seroso purulento - el líquido sanguinolento, purulento - los sedimentos peliculares sobre los intestinos. El examen del estómago y el duodeno, la vesícula biliar etc. no ha encontrado nada patalógico. La segunda sección oblicua en la ijada derecha — el vástago es invariable, examinado parcialmente el intestino (el estado pesado del enfermo) — de nada es revelado. Tampones. Muerte 17/IX.
A la apertura:a la distancia cerca de 1,5 m del intestino ciego, en la pared del intestino ilíaco, cerca de la inserción del mesenterio, se encuentra la abertura perforante de forma redondeada, la dimensión sobre el grano medio.
Aparentemente de esta descripción, a chrevosecheniya de dos cortes no era revelada la perforación del intestino ilíaco a la distancia de 1,5 m de la persiana.
Y N yr, que operan al enfermo a propósito de la perforación intestino grueso en su curva hepática, extirpó un brote inocente con forma de gusano y vio una perforación (ver arriba).
A partir de las descripciones de estos 2 casos, me parece claro que el diagnóstico operativo de perforaciones similares no es tan sencillo. Realmente, para la búsqueda insignificante a veces por la dimensión de la abertura perforada, el operador debe examinar algunos metros de los intestinos delgados y gordos, habiendo seguido todas sus curvas. Debe recordar además todavía que las perforaciones pueden pasar en el tejido celular retroperitoneal, en las partes del intestino que no son cubiertas por el peritoneo. Más debe tener en cuenta que en la literatura es conocido 2 casos, cuando la perforación era doble, y en 1 observación — múltiple. Con el fin de simplificar las búsquedas de úlceras perforadas, sería posible seguir el camino de la inspección de aquellas partes del intestino que son favoritas para la localización de úlceras, especialmente porque en los informes literarios hay instrucciones sobre la frecuencia de hallazgo de ulceraciones en varios. los departamentos de los intestinos delgados y gordos. Sin embargo el estudio detallado de estos informes muestra que a consecuencia de la cantidad insuficiente de las observaciones de la cifra se conmueven mucho y no existe todavía la unidad en las instrucciones. Así, en vista de todos estos rasgos de la diagnosis operativa, debe hacer sistemáticamente la inquisición de todo el intestino, sin olvidar de examinar todos los nudos del intestino delgado y todos los departamentos del intestino gordo, sin bajar del tipo de cualquier trozo intestinal.

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