Vyhodnotenie vačice bodovacieho systému u pacientov s rakovinou žalúdka liečených D2-gastrectomy

Vyhodnotenie Possum bodovacieho systému u pacientov s rakovinou žalúdka liečených D2 gastrektómii
abstraktné
pozadia
úprava rizík a stratifikácia hrajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní kvality a klinického výskumu. Fyziologického a Operatívne skóre závažnosti pre stanovenie počtu úmrtnosti a chorobnosti (vačice) je pacient modelu predikcie rizika na základe 12 charakteristík pacientov a 6 charakteristík operácia vykonaná. Avšak, pretože Possum vyvinul pre hodnotenie kvality všeobecne chirurgických jednotkách, jeho výkon v určitých podskupín stále vyžaduje vyhodnotenie.
Cieľom tejto štúdie bolo posúdiť správnosť Possum v predpovedanie chorobnosti i úmrtnosti u pacientov s rakovinou žalúdka podstupuje D2-gastrektómia.
metódy
137 pacientov s rakovinou žalúdka prechádza gastrektómii boli zahrnuté v tejto štúdii. Detailné, štandardizované hodnotenie rizík a dôkladné dokumentácie pooperačných kurzov sa vykonávali výhľadovo aj vačica výsledky potom boli vypočítané.
Výsledky
30- a 90- sadzieb deň úmrtnosti boli 3,6% (n = 5) a 5,8% (n = 8), v danom poradí. 65,7% (n = 90) pacientov malo normálne pooperačné predmety bez väčších komplikácií, 14,6% (n = 20), mali mierne a 13,9% (n = 19) mala závažné komplikácie. Počet uhynutých jedincov predpovedané vačica-Úmrtnosť Risk Score (R1) bol dvojnásobný skutočný počet uhynutých jedincov vyskytujúcich sa v strednej a vysoko rizikových skupín, a to viac ako osemkrát skutočný počet uhynutých jedincov vyskytujúcich sa v skupine s nízkym rizikom (R1 < 20%). Avšak, vypočítaná R1 predpovedal pomerne dobre, pokiaľ ide o závažné chorobnosti alebo pooperačnej úmrtí v každej rizikovej skupiny: v predikovaných pacientov s nízkym rizikom je miera výskytu (AR) so závažnou chorobnosť alebo pooperačnej úmrtí bolo 14%, pre predpokladané médium rizikových pacientov AR bola 23% au predpokladaných pacientov s vysokým rizikom AR bola 50% (p Hotel < 0,05). Vačica-morbidita Risk Score (R2) precenil riziko chorobnosti.
Záver
Possum Skóre môže byť prospešná a môže byť použitý na posúdenie peri- a pooperačných kurzov u pacientov s karcinómom žalúdka prechádza D2 -gastrectomy. Avšak, žiadny z skóre tu skúmaných sú užitočné pre predoperačné predikciu pooperačný priebeh.
Pozadie
úprava rizík a stratifikácia hrajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní kvality a sú nenahraditeľné nástroje používané v klinickom výskume. Fyziologického a Operatívne skóre závažnosti pre stanovenie počtu úmrtnosti a chorobnosti (vačice) je pacient modelu predikcie rizika na základe 12 charakteristík pacientov a 6 charakteristík operáciu vykonal [1]. Avšak, pretože model vačice bol vyvinutý na účely posudzovania kvality všeobecne chirurgických jednotkách, za účelom jeho prevedení pre konkrétne podskupiny pacientov, jeho výkon v rámci týchto podskupín je potrebné vyhodnotiť. Výsledky dvoch perspektívnych štúdií [2, 3] ukázala vyššiu mieru úmrtnosti a chorobnosti po D2 lymfadenektómia (LAD) než po D1-lymfadenektómiou u pacientov s karcinómom žalúdka, hoci tam je zrejme žiadny rozdiel v dlhodobých prognóz pre pacientov po tieto dva postupy [4, 5]. Avšak pre niektoré podskupiny pacientov, radikál lymfatických uzlín (LN) pitva robí zlepšiť prognózu. Z tohto dôvodu by bolo veľmi prospešné pre výpočet rizika morbidity a mortality u každého pacienta pred operáciou. Okrem toho, pre prognostické štúdie, že by bolo vhodné, aby bolo možné klasifikáciu pacientov s ich rizikových faktorov.
V niektorých krajinách je Americké anestéziologické spoločnosti "(ASA) klasifikácia je široko používa na zabezpečenie kvality chirurgických zákrokov [ ,,,0],6, 7]. ASA-skóre je ľahko ovládateľný, ale klasifikácia nie je [8] presné, a neberie do úvahy závažnosť chirurgickej urážku. Vačice bol použitý vykonať porovnanie medzi rôznymi cievnymi [9, 10], a hrubého [11] chirurgické jednotky a porovnávať výkony jednotlivých chirurgov v rámci jedinej jednotky [12, 13].
Cieľom tejto štúdie bolo posúdiť správnosť vačice nástroje predvídať mortality a morbidity u pacientov s rakovinou žalúdka prechádza D2 gastrektómii.
Metódy pacienti
všetkých pacientov s rakovinou žalúdka po totálnej gastrektómii (n = 123) alebo medzisúčtu gastrektómii (n = 16) na oddelení chirurgie, univerzita v Kolíne obdobie od 1. januára 1997 do 31. decembra 2001 boli zahrnuté v tejto štúdii. Pred operáciou, všetci pacienti podstúpili esofago-gastro-Duodenoskopie s biopsiou a histopatologické vyšetrenie. Okrem toho endosonografie žalúdka bolo vykonané do fázy hĺbku infiltrácie nádoru (T-kategória) a CT skeny boli vykonané hľadať dôkaz metastáz.
Chirurgický zákrok a rozsah lymfadenektómia
Vo všetkých prípadoch bola vykonaná en bloc resekcia žalúdka s rozšírenú D2 lymfadenektómia. Preparácia lymfatických uzlín zahrnuté oddiely I a II.
Komora I zahŕňa všetky lymfatických uzlín skupiny pozdĺž menšie zakrivenie (NO: 1,3 a 5), ​​a väčšie zakrivenie (NO: 2, 4 a 6) z brucho. Priehradka II obsahuje lymfatické uzliny staníc 7 až 12 v súlade so všeobecnými pravidlami pre žalúdočné štúdium rakoviny v chirurgii a patológie [14]. Typ II (kardio) a typu III (subcardial) adenokarcinómov gastroezofageálneho spojenia (pomocou klasifikačný systém Siewert /Holscher) [15] boli ošetrené trans-hiátová dlhší gastrektómii vrátane D2 lymfadenektómia a uzlín spodnej medzihrudia. V prípadoch medzisúčtu gastrektómii (n = 16), iba do lymfatických uzlín staníc 3-6 (oddiel I) a lymfatických uzlín stanice 7 až 12 (komory II) boli resekovány en bloc. Vzorkovanie oddielov III a IV uzlov (No. 13 do 16 rokov) bol nepovinný. Chirurg rozdelil en bloc resekováno tkanivo obsahujúce lymfatických uzlín do samostatných staníc a pridelených čísel do týchto staníc Podľa japonských klasifikačného systému [14]. Splenektómia bola vykonaná (n = 35) v prípadoch proximálnej karcinómu žalúdka (typy II a III) a v prípadoch metastatické infiltráciu sleziny hilovou uzly (No. 10), ale nie ako všeobecné pravidlo [16].
posúdenie rizika
výberu chorých k operácii bol založený na "konci hodnotenia lôžka" chirurgovia "opierajúci sa o podrobnú analýzu rizík je popísané inde [17, 18]. Táto analýza rizík sa hodnotila v prospektívnej štúdii. boli bežne k dispozícii všetky dáta. Deväťdesiatdva percent operácií boli vykonané štyri chirurgovia sa špecializujú na hornej časti zažívacieho chirurgia. Dvaja pacienti boli zo štúdie v dôsledku neúplných údajov cez rozsiahle sledovanie prípadu poznámky vylúčené. Zvyšných 137 pacientov boli hodnotené spätne pomocou vačica-skóre, a predpokladaná nebezpečenstvo chorobnosti a úmrtia bola vypočítaná pre každého pacienta na základe týchto skôr opísaných logistickej regresie rovnice [1]: log e [R1 /(1 - R1)] = - 7,04 + (0,13 x fyziologické skóre) + (0,16 x operatívny skóre závažnosti), kde R1 = riziko úmrtia, a log e [R2 /(1 - R2)] = - 5,91 + (0,16 x fyziologické skóre) + (0.19 × operatívne skóre závažnosti), kde R2 = riziko morbidity.
Pretože rovnice pre R1 a R2 požadovať informácie o operačnej urážky závažnosti, a že tieto údaje nie sú k dispozícii pred operáciou, sme tiež vypočítať fyziologické skóre (PPS), a okrem toho v-vačica [19], ktorý používa iba fyziologický stav: log e [R 3 /(1 - R 3)] = - 6,0386 + (0,1539 x ​​fyziologické skóre), kde R3 = riziko úmrtia
pooperačný priebeh. bol definovaný ako (zodpovedá McPeek Index 4-6 [20]): 1 = normálny priebeh choroby: Pacient nemal žiadne významné chirurgické alebo všeobecné pooperačné komplikácie
2 = mierne priaznivý priebeh ochorenia: Pacientka mala pooperačné. komplikácie, ale komplikácie boli liečiteľné s vhodnou terapiou
3 = chudobný priebeh ochorenia :. Pacient mal mnohopočetné komplikácie, ktoré boli ťažko liečiteľné s akýmkoľvek druhom liečby
4 = zomrel ako. dôsledkom chirurgii (90-dňový mortalita)
Definícia pooperačné morbidity
Pľúcne komplikácie: .. emfyzém, pneumotorax, akútna pneumónia, aspirácia
srdcové komplikácie: kardiovaskulárny kolaps, srdcová dekompenzácia, bradykardia, infarkt myokardu, hypertenzná alebo hypotenzné kardiovaskulárne krízy
Cerebral komplikácie: .. mozgový infarkt, opuch mozgu, organický mozgový syndróm
obličkovým komplikáciám: zlyhanie obličiek, obličkové krvácanie, infekcie močových ciest
Pri výpočte post-. operatívne úmrtnosť, úmrtia vyskytujúce sa vo vnútri aj mimo nemocnice neboli diferencované [21]. Komplikácie boli zdokumentované pomocou podrobný dotazník. Závažnosť pooperačnom priebehu bola vyhodnotená ošetrujúcim lekárom, zatiaľ čo pacient podstúpil intenzívnu starostlivosť. Hodnotenie bolo založené na celkovom dojme klinickej a nemal nevyhnutne závisieť na presnom počte komplikácií.
Pozorovanými a vypočítanými operatívne úmrtnosť boli porovnané pomocou frekvenčných tabuliek. výkon vyhodnotená s Hosmerovým-Lemeshow 2 štatistika (HL), ktorá je mierou kalibrácia alebo dobré zhody [22]. Kalibrácia sa týka schopnosti modelu priradenia správnych na výsledkoch pravdepodobnosti pre pacientov, tj. Či model-Odhadovaná pravdepodobnosť mortality u pacientov s určitými rizikovými faktormi súhlasí so skutočným pozorované úmrtnosťou. Ak chcete získať túto štatistiku, odhadovaná pravdepodobnosť úmrtia pre každého pacienta bol vypočítaný na základe modelu a potom stratifikovaní do rôznych skupín. Počty predvídaných a pozorovaných výsledkov pre každú skupinu potom boli vyhodnotené štatisticky. Vyššie hodnoty predstavujú HL štatistiky horšie kalibráciu modelu.
Štatistická analýza bola obojstranné použitie hladine významnosti 5 percent. Test Chi-Square bola vypočítaná s použitím korekcie Yates. Všetky výpočty boli vykonané pomocou počítačového softwaru SPSS balíka © verzie 11 pre Windows (SPSS, Chicago, Illinois, USA).
Grafická prezentácia výsledkov bola vykonaná s SigmaPlot verzie 8.0.
Výsledky
epidemiologických dát sa 137 pacientov sú uvedené v tabuľke 1. Priemerný počet resekcii lymfatických uzlín bolo 37,7. Počet metastatických lymfatických uzlín bolo v priemere 7,6 (min: 0, max: 48). Medián pooperačné pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti bol jeden deň (min 1, max 30), a stredný pooperačné pobyt v nemocnici bola 17 dní (min: 8 max 103) .Table 1 klinicko-pato logické údaje o 137 pacientoch s rakovina žalúdka a gastrektómia s D2-lým phadenectomy
stredný vek
65 y
rozsahu. (38-85 y)

pohlavie: m: f Sims 3: 2
PT-Categ Ory
n = 137%
PT1
28
20, 4
pt2
46
33, 6
PT3
52
38, 0
PT4
11
8,0
PN-kateg ORY
n = 137
%
pN0
47
34, 3
PN +
90
65, 7
pm0
n = 108
78, 8%
UICC-stupňový
n = 137%
etapa IA
20
14, 6
Stage IB
23
16, 8
Stage II
27
19, 6
Stage IIIA
15
11, 0
Stage IIIB
9
6, 6
Stage IV
43
31, 4
Umiestnenie nádoru
n = 137%
Horní tretej
67
48, 9
Middle tretej
29
21, 2
distálnej tretej
41
29, 9
Pooperačný priebeh
30-dňová mortalita bola 3,6% (n = 5) a 90-dňovej mortalita bola 5,8% (n = 8 ). 65,7% (n = 90) pacientov malo normálne pooperačné predmety bez väčších komplikácií. 14,6% (n = 20) mala strednej pooperačný priebeh a 13,9% (n = 19) zažil ťažké komplikácie v pooperačnom období. Zoznam chirurgických a systémových komplikácií je uvedený v tabuľke 2.Table 2 Zoznam chirurgických a systémových komplikácií u 137 pacientov s gastrektómii a D2 lymfadenektómia. Viac komplikácie sú možné.

celkovej
Pooperačný priebeh

1
2 Sims 3
4
chirurgických komplikácií
n
%
n

n
n
n

Relaparotomy
5
3.6
-
1
2
2
Perforation
2
1.5
-
1
-
1
Anastomic leakage
7
5.1
1
3
2
1
secondary
1
0.7
-
1
-
-
haemorrhage
Ileus
2
1.4
-
-
1
1
Pancreatitis
5
3.6
-
-
3
2
Peritonitis
5
3.6
-
1
1
3
Wound Infekcia
8
5,8
2 foto 1
2 Sims 3
absces Sims 3
2,2 - foto 1 foto 1
1
pankreasu fistula
13
9,4
1
8
4 -
katétra infekcie
5
3,6
-
2 Sims 3 -
systémových komplikácií
Resuscitácia
6
4,4 - -
2
4
sepsa
7
5,1
-.
1
2
4
pľúcna kompl
22
16,0
2
7
9
4
srdcový kompl.
23
16,8
2
4
10
7
obličiek kompl.
5
3,6
1 foto 1 foto 1
2
mozgovej kompl.
6
4,4
1
2
2
1
Ostatné kompl .
10
7,3
6
2
2
0
vačica-Score
Výpočet vačica-Úmrtnosť Risk (R1) je uvedený v tabuľke 3. počet uhynutých jedincov predpovedané vypočítaná hodnota R1 bol dvojnásobný skutočný počet uhynutých jedincov vyskytujúcich sa v strednej a vysoko rizikových skupín, a to viac ako osemkrát skutočný počet uhynutých jedincov vyskytujúcich sa v skupine s nízkym rizikom (R1 < 20%). Vypočítaná R1 je oveľa lepší ako odhad závažné morbidity alebo pooperačnej smrti, však, s predpovedanej hodnoty zodpovedajúce počet pozorovaných prípadov. U pacientov v skupine s nízkym rizikom (predpokladané rizikové 0-20%), skutočná miera závažnej chorobnosti alebo pooperačnej úmrtí bolo 14%; Pre pacientov v strednej rizikové skupiny (predpovedal riziká 21-40%), skutočná miera pozorovaná 23%; a pre pacientov v skupine s vysokým rizikom (predpokladané riziko > 40%), skutočná miera závažnej chorobnosti alebo pooperačnej úmrtia bol 50%. Zistená miera chorobnosti a úmrtnosti sa významne líšia medzi týmito troma skupinami (p menšie ako 0,05) .Table 3 Výsledky výpočtu Possum mortalita (R1) v porovnaní s pozorovanou úmrtnosť (výsledok 4) a na rýchlosti závažné chorobnosti a smrti (výsledok 3 4) u 137 pacientov s gastrektómii a D2 lymfadenektómia.

Possum Úmrtnosť Risk ( R1)
pacientov
očakáva
smrť
pozorovať výsledok smrť = 4
pozorovaná chorobnosti a úmrtí výsledok = 3 + 4
( %)
n
n n
%
n
%
0-10
21
1
0
0
3
14,3
38675
51
7
1
2,0
7
13,7
nízkym rizikom NETHRY.cz 0 - 20
72
1
1, 0
10
13, 9
21-30
38
9 Sims 3
7,8
9
23,7
31-40
19
6
2
10,5
4
21,1
med riziko
21-40
57
5
8, 8
13
22, 8
41-60
4
1
1
25 , 0
1
25,0
71-100
4
2 foto 1
25,0 Sims 3
75,0
vysoká riziko Hotel > 40
8
2
25, 0
4
50, 0
celkom
137
29.
8
27.
vačice chorobnosť rovnice (R2) predpovedal takmer dvakrát toľko prípadov miernej alebo závažnej morbidity (vrátane úmrtí) než boli skutočne pozorované (tabuľka 4). Len u pacientov s veľmi nízkym rizikom (R2 < 40%), alebo veľmi vysokým rizikom (R2 > 90%), predpovede boli dobré. Avšak, u pacientov s vypočítanou R2 menšou než alebo rovný 60% (skupina s nízkym rizikom), 19,1% (9 z 47) v skutočnosti k vzniku komplikácií alebo zomrel po D2 resekcii, a pre pacientov s vyšším vypočítaných hodnôt R2 ^ 60 % (skupina s vysokým rizikom), 42,2% (38 z 90) v skutočnosti urobil. Pozorovaný chorobnosť a úmrtnosť (za výsledky 2-4 uvedených vyššie) sa významne líšili medzi týmito nízko a vysoko rizikových skupín (p < 0,01). Nebol žiadny významný rozdiel merané výsledky 3 a 4, ale test chýba dostatočnú power.Table 4 výsledkov výpočtu Possum morbidity (R2) v porovnaní s mierou morbidity (výsledok 2, 3 a 4) 137 pacientov s gastrektómii a D2 lymfadenektómiou .
vačice riziko morbidity R2
pacientov
Očakávaný chorobnosť

pozorované závažné chorobnosti a úmrtnosti výsledok (3 + 4)
pozorované chorobnosť a úmrtnosť výsledok (2-4)
%
n
n n

%
n
%
0-30
2
0
0
0
0
0
31-40
12
3,9 Sims 3
25,0
4
25,0
41-50
14
6,6
1
7,1
2
14,3
50-60
19
10,6
2
10,5 Sims 3
15,8
nízke riziko
0-60
47
6
12, 8, 9
19, 1
61 - 70
21
14, 9
2
9,5
8
38,1
71-80
35
25,7
7
20,0
14
40,0
81-90
28
22,4
7
25,0
10
35,7
91-100
6
5,7
5
83,3
6
100,0
vysoké riziko Hotel > 60
90
21
23, 3
38
43, 3
Celkom
137
27
47
Avšak pre prípady pre -operative predpovede pooperačnom priebehu pomocou Possum skóre, len fyziologické kritériá a nie operatívne údaje sú k dispozícii pre výpočty. Z tohto dôvodu sme použili Possum Fyziologická skóre (PPS) pre predikciu výsledku. Posúdiť prediktívnu hodnotu PPS, sme použili logistické regresnej analýzy. Horšie výsledky sa vyskytli častejšie u pacientov s vyššími PPS skóre, však táto korelácia nebol štatisticky významný. Je vzťah medzi vekom pacienta, PPS-skóre, a úmrtnosť je znázornené na obrázku 1. Nebol žiadny významný vzťah medzi predpokladaným rizikom a skutočnou pooperačné samozrejme pomocou vypočítaného V-vačica skóre (dáta nie sú ukázaná). Obrázok 1 Korelácia medzi vekom pacientov, Possum Physiological Score (PPS) a pooperačný priebeh 137 pacientov s gastrektómii a D2 lymfadenektómia m = prípad s pooperačné úmrtnosti, veľkosť bublín udáva počet prípadov s rovnakým PPS <. br> Diskusia
U pacientov s rakovinou žalúdka, a to najmä v pokročilých štádiách, extenzívny lymfadenektómia (LAD) môže zlepšiť prognózu. Výsledky holandských prospektívna randomizovaná štúdia ukazujú porovnateľné dlhodobé výsledky u pacientov podstupujúcich buď D1 alebo D2 lymfadenektómia [23]. Avšak, táto štúdia tiež preukázali zvýšenú mieru chorobnosti a úmrtnosti pre pacientov D2-LAD proti D1-RIA [4]. Z tohto dôvodu je dôležité vedieť, pred operáciou, ktoré sú u pacientov s väčšou pravdepodobnosťou prospech z viacerých radikálnej operácie. Okrem toho, s cieľom porovnať výsledky štúdie na výsledky, je nutné vrstviť vyšetrovaných pacientov v súlade s rizikovým profilom.
Pacienti s karcinómom žalúdka, sú zvyčajne starší ako 60 rokov a majú zodpovedajúce sprievodné zdravotné problémy, ktoré významne môžu ovplyvniť pooperačný priebeh. Napríklad v našej štúdii, 6 z 8 pooperačných úhynu došlo u pacientov medzi 70. a 80. rokov. Riziká pre tieto starších pacientov by mohla byť iba čiastočne hodnotené pomocou Possum fyziologickú skóre (PPS). Nedostatok významné korelácie medzi vyššími PPS skóre a vyšším rizikom pre starší pacienti môžu byť vzhľadom k malému počtu účastníkov v tejto štúdii.
Existujú rôzne systémy zavedené pre posudzovanie určené pre posúdenie závažnosti pre-existujúce ochorenia. ASA-klasifikácia skóre, napríklad sa používa najčastejšie na tento účel v chirurgických a anestetických nastavenie [6, 7]. Tento výsledok bol vyvinutý anestéziológovia, aby zvážila riziká anestéziologického postupu. Funguje rovnako ako rýchle vyšetrovanie pacientov, a mal by zistiť, či je život ohrozujúci stav existuje alebo či možno očakávať perioperačnej problémy. Avšak, ASA-skóre menej vhodný pre určenie, či sa u pacienta vyvinie závažné komplikácie v dôsledku veľkosti operácia vykonaná [8]. V našej štúdii polovica pacientov bolo klasifikované ako ASA II, a z polovice tak ASA III. Toto riziko rozvrstvenie koreloval iba slabo s aktuálnym pooperačnom priebehu pacientov.
Vačice skóre bola hodnotená v mnohých štúdiách [1, 10 - 13, 24]. Hlavným cieľom týchto štúdií bolo zistiť, či toto skóre je vhodné vyhodnotiť Case-Mix
[1, 10, 13, 19]. Bolo tiež použité na hodnotenie chirurg závislé na rizikové faktory [12, 13]. Rad štúdií hodnotila použiteľnosť Possum skóre pre zdravotnými ťažkosťami, a preto celá rada odrôd sa objavili, tj. P-Possum-skóre [25] alebo V-vačica-skóre [19]. Ako je znázornené na vyššie uvedených výsledkov, vačice Úmrtnosť Index (R1) vypočítané pravdepodobnosť mortality u pacientov s karcinómom žalúdka prechádza D2-LAD na dva až tri krát aktuálne ceny vyskytujúcich sa v našej populácie pacientov. Aj keď tento index bol vyvinutý s cieľom predpovedať 30-dňové úmrtnosť, Použili sme ju na 90-dňové úmrtnosťou rovnako. Vzhľadom k nízkej miere úmrtnosti v našom súbore pacientov, rozdiel (3,6% - 5,1%) bol irelevantný. Nadhodnotený odhad rizika úmrtia použitie tohto indexu bola tiež nájdená v iných štúdiách, teda u pacientov s karcinómom pažeráka, kde sa očakáva vysoká pooperačné úmrtnosť [26, 27]. Aj cez tieto
odradiť výsledky, došlo k výraznému korelácia predikovaného rizikom závažnej morbidity (vrátane úmrtnosti) so skutočným výskytom pomocou indexu R1. Táto korelácia bola evidentná vo všetkých troch klasifikovaných rizikovosti, kde pozorované výsledky úplne dohodnutých s predpokladaným rizikom závažnej morbidity. Vo svetle týchto výsledkov klasifikácie R1 sa zdá byť vhodný pre rizikové stratifikácia v klinických štúdiách.
Vypočítaný vačica-morbidita Index (R2) precenil riziko vzniku pooperačných komplikácií v tejto štúdii. K dispozícii je pri použití R2 vyhodnotiť tak pre pacientov, veľmi nízke riziko a veľmi vysoko rizikových pacientov prijateľná korelácia medzi predpokladanými hodnotami a pozorované miery chorobnosti. V ostatných kategóriách, avšak riziko bol nadhodnotený dva až trojnásobne.
Vačice skóre sa používa na predpovedanie pooperačný priebeh u pacientov s použitím ako predoperačné posúdenie závažnosti už existujúce sprievodným zdravotný stav, rovnako ako informácie zhromaždené počas perioperačnej obdobia, tj závažnosti chirurgického urážky, intra-operačnej stratu krvi, etc. Avšak, perioperačnej informácie neboli k dispozícii pred operáciou; Rozhodnutia týkajúce sa veľkosti gastrektómii ešte neboli vykonané. Preto sa naše Vyšetrovanie sa zameralo na to, či uplatnenie Possum fyziologické skóre by stačilo vykonať presný predoperačné predikciu. V-vačica skóre, ktorá bola predtým hodnotená predovšetkým pre vyšetrovanie pacientov s cievnym ochorením [24], bol neúčinný pre predikciu pooperačný priebeh v našom súbore pacientov. Pri použití tohto skóre ukázali sme, pravda, že pacienti s vysokými PPS skóre tiež mali vyššie riziko komplikácií alebo pooperačnej mortality, ale korelácia nebolo natoľko dôležité dať platný predoperačné posúdenie rizika.
Existujú ešte ďalšie nástrojov, ktoré môžu byť použité pre posúdenie rizika u pacientov so sprievodnými zdravotnými problémami. Napríklad Charlson komorbidita Index (CCI) bol vyvinutý najmä na riešenie tejto otázky [28, 29]. Toto hodnotenie sa zameriava predovšetkým na dlhodobé výsledky. Avšak, niektoré štúdie preukázali, že CCI nie je vhodný pre predikciu pooperačné priebehu [8]. Ďalším nástrojom posúdenie, Apache II skóre, bol vyvinutý pre pacientov v jednotke intenzívnej starostlivosti predvídať kurzy pacientov tam [30, 31]. Bohužiaľ, APACHE skóre, nie je v našom súbore pacientov, kde niektoré z hodnotených parametrov neexistujú pred operáciou, alebo zmeniť po operácii.
Záver
Táto štúdia ukazuje, že Possum Úmrtnosť Score (R1) je vhodným nástrojom k riziku stratifikácii pacientov s karcinómom žalúdka prechádza D2-LAD k rozvoju závažných pooperačných komplikácií (vrátane pooperačnej mortalite), na základe vopred existujúcich alebo sprievodnými zdravotnými problémami. Vačice morbidita Index (R2) je obzvlášť vhodná pre hodnotenie rizík v prípade, že cieľové parametre patrí stredne ťažké až ťažké komplikácie. Pri použití tohto nástroja je však nutné vziať do úvahy nadhodnotenie riziká. Pre naše účely, žiadny z nástrojov (tj. PPS, V-Possum) vyšetrovaných pre posúdenie predoperačnej rizika boli efektívne modely. A konečne, v našej štúdii sme ukázali, že presná dokumentácia štandardizovaných skóre rizík je možné za bežných podmienok a že potrebné parametre pre druhú skóre, ako je vačica skóre mohlo byť formulovaná.
Deklarácia
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12893_2004_48_MOESM2_ESM.tiff autorského 12893_2004_48_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 2 protichodnými záujmami
Autor (ri) vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Dlhodobé sledovať a retrospektívnu štúdiu na 533 prípadov rakoviny žalúdka
• Chromoendoscopy v magneticky riadenú kapsule endoskopiu