Értékelése POSSUM pontrendszer gyomorrákos betegeknél átesett D2-gasztrektómiának

Értékelése POSSUM pontrendszer gyomorrákos betegeknél átesett D2-gastrectomián katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa kockázati kiigazítás és rétegződés fontos szerepet játszanak a minőségbiztosítás és a klinikai kutatásban. Az élettani és Operatív súlyossági mutató számbavételéhez mortalitási és morbiditási (POSSUM) egy beteg kockázati előrejelzési modell alapján 12 beteg jellemzőit és 6 jellemzői a műtétet végeztek. Azonban, mivel a POSSUM fejlesztették minőségértékelés általában sebészeti egységek közötti viselkedésének sajátos alcsoportot mindig értékelést kíván.
A célja az volt, hogy értékelje a pontosságát POSSUM előrejelzésében mortalitás és morbiditás gyomorrákos betegeknél áteső D2-gastrectomián. katalógusa módszerek katalógusa 137 gyomorrákos betegeknél átesett gastrectomián vontak be a vizsgálatba. Részletes, szabványosított kockázatértékelések és alapos dokumentációt a posztoperatív tanfolyamokat végeztek prospektív, és a POSSUM pontszámokat ezután számítani. Katalógusa Eredmények katalógusa A 30- és 90 napos halálozás 3,6% (n = 5) és 5,8% (n = 8), ill. 65,7% -a (n = 90) betegek normális volt a műtét utáni képzések nélkül jelentős problémákat, 14,6% -a (n = 20) volt középsúlyos, illetve 13,9% (n = 19) volt súlyos szövődmények. A több pusztulás által jósolt POSSUM-halálozási kockázat pontszáma (R1) kétszeres volt a tényleges szám a pusztulás előforduló medián és a magas kockázatú csoportok, és több, mint nyolc alkalommal a tényleges szám a pusztulás előforduló alacsony kockázatú csoportba (R1 < 20%). Azonban a számított R1 jósolt meglehetősen jól teljesít a súlyos megbetegedéseket, illetve a műtét utáni halálozás egyes kockázati csoport: a megjósolt alacsony kockázatú betegek tényleges előfordulási aránya (AR) súlyos megbetegedés vagy operáció utáni halál 14%, az előre jelzett közepes kockázatú betegek az AR-ben 23%, és az előrejelzett magas rizikójú betegek az AR 50% volt (p katalógusa < 0,05). A POSSUM-morbiditási kockázat pontszáma (R2) túlbecsülték a kockázatot a morbiditás. Katalógusa Következtetés
POSSUM mutató hasznos lehet, és fel lehet használni értékelése peri- és posztoperatív tanfolyamok betegek gyomorrák átesett D2 -gastrectomy. Azonban sem a pontszámok itt vizsgált hasznos preoperatív előrejelzése posztoperatív természetesen. Katalógusa Háttér katalógusa kockázati kiigazítás és rétegződés fontos szerepet játszanak a minőségbiztosításban és nélkülözhetetlen eszközöket használnak a klinikai kutatásban. Az élettani és Operatív súlyossági mutató számbavételéhez mortalitási és morbiditási (POSSUM) egy beteg kockázati előrejelzési modell alapján 12 beteg jellemzőit és 6 jellemzői a műtétet végezni. [1] Azonban, mivel a POSSUM modellt fejlesztettek minőségértékelési célból általában sebészeti egységek megvalósítása érdekében azt külön alcsoportokra, a teljesítmény belül ilyen alcsoportok kell értékelni. Az eredményeket két prospektív tanulmányok [2, 3] szintén magasabb halálozási és megbetegedési arányok után D2-nyirokcsomó (LAD), mint után D1-lymphadenectomián a gyomorrákos betegeknél, bár látszólag nincs különbség a hosszú távú prognózisok kezelést követően a két eljárás [4, 5]. Mindazonáltal egyes beteg alcsoportban, radikális nyirokcsomó (LN) boncolás nem javítja a prognózist. Emiatt lenne nagyon hasznos kiszámításához a kockázatokat a morbiditás és a mortalitás minden beteg műtét előtt. Ezen túlmenően, a prognosztikai vizsgálatok hasznos lenne, hogy képes legyen rétegződik a betegek szerint a kockázati tényezőket.
Egyes országokban az American Society of Anesthesiologists "(ASA) besorolás széles körben használják, hogy minőségbiztosítási sebészeti eljárások [ ,,,0],6, 7]. Az ASA-pontszám könnyen használható, de az osztályozás nem pontos [8], és nem veszi figyelembe a súlyos műtéti sértés. POSSUM már használni, hogy összehasonlításokat a különböző érrendszeri [9, 10], illetve a vastagbélrák [11] sebészeti egységek, és összehasonlítani az egyes sebészek teljesítményét egyetlen egységen belül [12, 13].
Célja Jelen vizsgálataink pontosságának értékelése a POSSUM eszköz megjósolni mortalitás és morbiditás gyomorrákos betegeknél átesett D2-gastrectomián. katalógusa módszerek katalógusa betegek Tanuld az összes gyomorrákos betegeknél alatt teljes gastrectomia (n = 123) vagy részösszeg gasztrektómiának (n = 16), a Department of Surgery, a kölni Egyetem között január 1, 1997 és 31 december 2001 vontak be a vizsgálatba. A műtét előtt minden betegnél nyelőcső-gyomor-duodenoszkópia biopsziás és szövettani vizsgálatot. Emellett endosonography a gyomor végeztük a színpadon a mélység tumor beszivárgás (T-kategória), és CT-vizsgálatokat végeztek, hogy vizsgálja meg a bizonyítékokat áttétek. Katalógusa Sebészi beavatkozás és mértékét nyirokcsomó katalógusa Minden esetben en bloc eltávolítását a gyomor kiterjesztett D2-lymphadenectomiát végeztünk. A nyirokcsomó-eltávolítás tartalmazza rekeszek az I. és II.
I. kamrára tartalmazza az összes nyirokcsomó csoportok mentén kisebb görbület (No.s 1,3 és 5) és a nagyobb görbület (No.s 2, 4, és 6) a gyomor. II-es kamra tartalmaz nyirokcsomó állomások 7-12 szerint az általános szabályok A gyomorrák Study in Surgery and Pathology [14]. Type II (cardia) és III típusú (subcardial) adenokarcinóma gastrooesophagealis csomópont (a Siewert /Hölscher osztályozási rendszer) [15] kezeltünk transz-hiatus meghosszabbított gastrectomián beleértve D2-lymphadenectomiával és nyirokcsomók az alsó mediastinum. Azokban az esetekben, részösszeg gastrectomia (n = 16), csak a nyirokcsomó-állomások 3-6 (rekesz I) és nyirokcsomó-állomások 7-12 (rekesz II) kimetszettük en bloc. Mintavétel rekeszek és IV csomópontok (No. 13-16) volt kötelező. A sebész osztotta en bloc kimetszett szövetet tartalmazó nyirokcsomók külön állomások és hozzárendelt számok ezek az állomások szerint a japán osztályozási rendszer [14]. Splenectomia végeztünk (n = 35) abban az esetben, proximális gyomor karcinóma (típusok II és III), valamint azokban az esetekben, metasztatikus beszűrődése a lép hilaris csomópontok (No. 10), de nem általános szabályként [16].
kockázatértékelés katalógusa a kiválasztás a műtét alapult sebészek "az ágy végében értékelés" mögött egy részletes kockázatelemzés másutt leírt [17, 18]. Ezt a kockázatelemzést értékelték prospektív tanulmány. Valamennyi adat rutinszerűen rendelkezésre. Kilencvenkét százaléka műtét történt, négy sebészek szakosodott felső gastrointestinalis műtét. Két betegeket kizárták a vizsgálatból miatt hiányos adatok ellenére kiterjedt követése esetén jegyzetek. A fennmaradó 137 beteget szerzett visszamenőleg a POSSUM-pontszám, és a várható kockázat morbiditás és halál számoltuk minden egyes páciens szerint a következő, korábban leírt regressziós egyenletek [1]: log e [R1 /(1 - R1)] = - 7,04 + (0,13 × fiziológiai score) + (0,16 × operatív súlyossági pontszám), ahol R1 = halál kockázatát, és jelentkezzen e [R2 /(1 - R2)] = - 5,91 + (0,16 × fiziológiai pontszám) + (0,19 × operatív súlyossági pontszám) R2 = kockázata morbiditás.
Mivel az egyenletek R1 és R2 információt igényelnek az operatív sértés súlyosságát, és ezek az adatok nem álltak rendelkezésre a műtét előtt, mi is számított a fiziológiai pontszámot (PPS), és emellett a V-POSSUM [19], amely a rendszer csak az élettani pontok: log e [R3 /(1 - R3)] = - 6,0386 + (0,1539 × fiziológiai pontszám), ahol R3 = halál kockázatát.
a posztoperatív tanfolyam definiálták (megfelel McPeek index 4-6 [20]): 1 = normál lefolyású betegségben: a beteg nem volt jelentős sebészeti vagy általános szövődmény. Matton 2 = mérsékelten kedvező a betegség lefolyása: a beteg volt posztoperatív komplikációk, de a szövődmények kezelhetők a megfelelő kezelést. Matton 3 = gyenge lefolyású betegségben: a beteg már több komplikáció, hogy nehéz volt kezelni bármilyen terápia. Matton 4 = halt meg Ennek következtében a műtét (90 napos mortalitás).
meghatározása posztoperatív morbiditás katalógusa Tüdőszövődmények: tüdőtágulás, légmell, akut pneumonia, aspirációs. katalógusa Szívbetegségek szövődmények: a keringés összeomlása, szívelégtelenség, bradycardia, szívinfarktus, a magas vérnyomás vagy a szív- és érrendszeri vérnyomáscsökkentő válság. katalógusa agyi szövődmények: agyi infarktus, agyi ödéma, organikus agyi szindróma.
vese szövődmények: veseelégtelenség, a vese vérzés, húgyúti fertőzés.
számítástechnikai poszt- operatív mortalitás, haláleset és kórházon kívüli nem differenciált [21]. Szövődmények dokumentáltuk egy részletes kérdőívet. A súlyossága a posztoperatív során értékeltük a kezelőorvos, amikor a beteg átesett intenzív ellátásban. Értékelések alapja az általános klinikai benyomás, és nem feltétlenül függ a pontos komplikációk száma.
A megfigyelt és a becsült operatív mortalitás hasonlítottuk össze gyakorisági táblázatokat. Modell teljesítményt értékeltük a Hosmer-Lemeshow 2 statisztika (HL), amely intézkedés a kalibrálás vagy az illeszkedés [22]. Kalibrálás képességére utal a modell hozzárendelni helyes eredmény valószínűségek a betegek, azaz, hogy a modell-becsült valószínűsége mortalitás betegek számára különösen a kockázati tényezőket egyetért a tényleges megfigyelt halálozási arány. Ahhoz, hogy ez a statisztika, a becsült valószínűsége a halál minden betegnek kiszámításának alapja a modellt, majd rétegezni a különböző csoportok között. A számok a várható és a megfigyelt eredmények az egyes csoportokra azután értékelték statisztikailag. A magasabb értékek a HL statisztikai érték szegényebb modell kalibrálása.
Statisztikai elemzés kétoldalas segítségével szignifikanciaszint 5 százalék. A Chi-négyzet próba alkalmazásával számítottuk Yates korrekciót. Minden számítást végeztük a számítógépes szoftver SPSS © verzió 11 for Windows (SPSS, Chicago, Illinois, USA). Katalógusa Grafikus eredmények bemutatására végeztük SigmaPlot 8.0 verzió. Katalógusa Eredmények katalógusa Az epidemiológiai adatok a 137 beteg 1. táblázatban mutatjuk be az átlagos száma kimetszett nyirokcsomókat 37,7. Száma áttétes nyirokcsomók átlagosan 7,6 (min: 0, max: 48). A medián posztoperatív itt az intenzív osztályra: 1 nap (1, max 30), valamint a középső posztoperatív kórházi tartózkodást is 17 nap volt (min: 8 max 103) .table 1 klinikopatológiai patho logikai adatok 137 beteg gyomorrák és gastrectomián D2-LYM phadenectomy. katalógusa medián életkor Matton 65 y Matton tartományban (38-85 év) katalógusa
neme: m: f katalógusa 3: 2

• Hosszú távú utánkövetés és retrospektív tanulmány 533 gyomorrákos cases
• Kromoendoszkópiával mágnesesen vezérelt kapszula endoscopy