Evaluatie van POSSUM scoresysteem bij patiënten met maagkanker ondergaan D2-gastrectomy

evaluatie van POSSUM scoresysteem bij patiënten met maagkanker ondergaan D2-gastrectomie
Abstracte achtergrond
Risk aanpassing en gelaagdheid spelen een belangrijke rol in de kwaliteitsborging en in klinisch onderzoek. De fysiologische en Operative Severity Score voor de telling van mortaliteit en morbiditeit (POSSUM) is een patiënt risico voorspellingsmodel gebaseerd op 12 kenmerken van de patiënt en 6 kenmerken van de operatie uitgevoerd. Echter, omdat de POSSUM is ontwikkeld voor kwaliteitsbeoordeling in het algemeen chirurgische eenheden, zijn de prestaties binnen bepaalde subgroepen moet nog evalueren.
Het doel van dit onderzoek was om de correctheid van POSSUM beoordelen in het voorspellen van mortaliteit en morbiditeit bij patiënten met maagkanker ondergaat D2-gastrectomie.
Methods
137 patiënten met maagkanker ondergingen gastrectomy werden opgenomen in deze studie. Gedetailleerde, gestandaardiseerde risicobeoordelingen en grondige documentatie van de postoperatieve cursussen werden prospectief uitgevoerd, en de POSSUM scores werden vervolgens berekend.
Resultaten
De 30- en 90- daagse sterftecijfers waren 3,6% (n = 5) en 5,8% (n = 8), respectievelijk. 65,7% (n = 90) van de patiënten hadden een normale postoperatieve cursussen zonder grote complicaties, 14,6% (n = 20) had een matige en 13,9% (n = 19) had ernstige complicaties. Het aantal sterfgevallen voorspeld door de POSSUM-sterfterisico Score (R1) was het dubbele van het werkelijke aantal sterfgevallen die zich in de mediaan en hoog-risicogroepen, en was meer dan acht keer het werkelijke aantal sterfgevallen die zich in de laag-risico-groep (R1 < 20%). Echter, de berekende R1 voorspeld vrij goed in termen van ernstige morbiditeit of postoperatieve sterfte in elke risicogroep: in voorspelde laag risico patiënten het zich daadwerkelijk voordoen rate (AR) van ernstige morbiditeit of postoperatieve dood was 14%, voor de voorspelde medium risicopatiënten de AR was 23%, en voorspelde hoogrisicopatiënten de AR was 50% (p
< 0,05). De POSSUM-morbiditeit Risk Score (R2) overschat het risico van morbiditeit.
Conclusie
POSSUM Score kan gunstig zijn en kunnen worden gebruikt voor de beoordeling van de peri- en postoperatieve cursussen van de patiënten met maagcarcinoom ondergaan D2 -gastrectomy. Echter, geen van de hier onderzochte scores zijn nuttig voor preoperatieve voorspelling van postoperatieve natuurlijk. Achtergrond
Risk aanpassing en gelaagdheid spelen een belangrijke rol in de kwaliteitszorg en zijn onmisbare instrumenten die worden gebruikt in klinisch onderzoek. De fysiologische en Operative Severity Score voor de telling van mortaliteit en morbiditeit (POSSUM) is een patiënt risico voorspellingsmodel gebaseerd op 12 kenmerken van de patiënt en 6 kenmerken van de operatie uitgevoerd [1]. Omdat de POSSUM model ontwikkeld voor kwaliteitsbeoordeling doeleinden in het algemeen chirurgische eenheden, om het uitvoeren van specifieke subgroepen van patiënten, de prestaties van dergelijke subgroepen geëvalueerd worden. De resultaten van twee prospectieve studies [2, 3] werden hogere en ziektecijfers na D2-lymfadenectomie (LAD) dan na D1-lymfadenectomie voor patiënten met maagkanker, hoewel er blijkbaar geen verschil in de lange termijn prognose voor patiënten na de twee procedures [4, 5]. Echter, voor bepaalde subgroepen van patiënten, radicale lymfeklier (LN) dissectie doet verbeteren prognose. Daarom zou het zeer gunstig zijn voor het risico van morbiditeit en mortaliteit voor elke patiënt preoperatief berekenen. Bovendien, voor prognostische studies het nuttig om te kunnen patiënten stratificeren op basis van hun risicofactoren zou zijn.
In sommige landen is de American Society of (ASA) classificatie Anesthesiologists 'op grote schaal gebruikt om de kwaliteitsborging van chirurgische ingrepen [bieden ,,,0],6, 7]. De ASA-score is makkelijk te gebruiken, maar de indeling is niet nauwkeurig [8], en het houdt geen rekening met de ernst van chirurgische belediging. POSSUM is gebruikt om vergelijkingen tussen verschillende vasculaire [9, 10] en colorectale [11] chirurgische eenheden en de prestaties individuele chirurgen vergelijken binnen dezelfde eenheid [12, 13].
Het doel van dit onderzoek was om de juistheid van de POSSUM instrument beoordelen in mortaliteit en morbiditeit bij patiënten met maagkanker ondergaan D2-gastrectomie voorspellen.
Methods
patiënten
Alle patiënten met maagkanker die een totale gastrectomie (n = 123) of subtotaal gastrectomy (n = 16) op de afdeling Heelkunde, Universiteit van Keulen tussen 1 januari 1997 en 31 december 2001 werden opgenomen in deze studie. Preoperatief, alle patiënten ondergingen esophago-gastro-duodenoscopie met biopten en histopathologisch onderzoek. Bovendien endosonografie van de maag werd uitgevoerd om de diepte van de tumor infiltratie (T-categorie) fase en CT-scans werden uitgevoerd om te onderzoeken of metastasen.
Chirurgische ingreep en omvang van lymfadenectomie
In alle gevallen een en bloc resectie van de maag met uitgebreide D2-lymfadenectomie werd uitgevoerd. De lymfeklierdissectie opgenomen compartimenten I en II.
Compartiment I omvat alle lymfklier groepen langs de mindere kromming (nrs 1,3 en 5) en de grote curvatuur (nrs 2, 4 en 6) van de buik. Compartiment II omvat lymfeklierstations 7-12 volgens de algemene regels voor de Maag Cancer Study in chirurgie en Pathologie [14]. Type II (cardia) en Type III (subcardial) adenocarcinoom van de gastro-oesofageale overgang (de Siewert /Hölscher classificatiesysteem) [15] werd behandeld met trans-hiatal verlengde gastrectomie waaronder D2-lymfadenectomie en lymfeklieren dissectie van de onderste mediastinum. In het geval van subtotaal gastrectomie (n = 16), alleen lymfeklierstations 3-6 (vak I) en lymfeklierstations 7-12 (vak II) werden weggesneden en bloc. Bemonstering van vakken III en IV knooppunten (No. 13-16) is optioneel. De chirurg verdeelde de en bloc weggesneden weefsel dat lymfeklieren in afzonderlijke stations en toegewezen nummers om deze stations volgens de Japanse classificatiesysteem [14]. Splenectomie uitgevoerd (n = 35) indien het proximale maagcarcinoom (typen II en III) en in geval van metastatische infiltratie van de milt hilaire knooppunten (No. 10), maar niet in het algemeen [16].
risicobeoordeling
de selectie van patiënten voor de operatie was gebaseerd op de chirurgen '' einde van het bed assessment "ondersteund door een gedetailleerde risico-analyse elders [17, 18] beschreven. Deze risicoanalyse is geëvalueerd in een prospectieve studie. Alle gegevens werden routinematig beschikbaar zijn. Tweeënnegentig procent van de operaties werden uitgevoerd door vier chirurgen die gespecialiseerd zijn in de bovenste gastro-intestinale chirurgie. Twee patiënten werden uitgesloten van de studie als gevolg van onvolledige gegevens ondanks uitgebreid volgen van case notes. De resterende 137 patiënten werden retrospectief gescoord met de POSSUM-score en de voorspelde risico van morbiditeit en sterfte werd voor elke patiënt berekend volgens de volgende eerder beschreven logistische regressie vergelijkingen [1]: log e [R1 /(1 - R1)] = - 7,04 + (0,13 × fysiologische score) + (0,16 × operatieve ernst score), waarin R1 = risico op overlijden, en log e [R2 /(1 - R2)] = - 5,91 + (0,16 × fysiologische score) + (0,19 × operatieve ernst score), waarin R2 = risico van morbiditeit.
Omdat de vergelijkingen voor R1 en R2 informatie over de operatieve belediging ernst vereisen, en deze gegevens niet beschikbaar was preoperatief, we ook berekend de fysiologische score (PPS) en bovendien de V-POSSUM [19], die alleen de fysiologische score gebruikt: log e [R3 /(1 - R3)] = - 6,0386 + (0,1539 × fysiologische score), waarbij R3 = risico op overlijden Ondernemingen de postoperatieve beloop. werd gedefinieerd als (komt overeen met McPeek Index 4-6 [20]): 1 = normaal verloop van de ziekte: De patiënt had geen significant chirurgische of algemene postoperatieve complicaties kopen van 2 = gematigd positief verloop van de ziekte: De patiënt had postoperatief. complicaties, maar de complicaties waren te behandelen met de juiste therapie
3 = slechte verloop van de ziekte. Patiënt hadden meerdere complicaties die moeilijk waren te behandelen met enige vorm van therapie
4 = overleden. gevolg van de operatie (90-dagen mortaliteit)
Definitie van postoperatieve morbiditeit
Pulmonale complicaties:.. emfyseem, pneumothorax, acute longontsteking, aspiratie
cardiale complicaties: cardiovasculaire collaps, hartdecompensatie, bradycardie, hartinfarct, hoge bloeddruk of hart- en hypotensieve crisis
Cerebral complicaties:.. herseninfarct, cerebraal oedeem, organisch psychosyndroom
nier complicaties: nierfalen, bloeden, infectie van de urinewegen
Bij het berekenen van post. operatieve sterfte, sterfgevallen in en buiten het ziekenhuis werden niet onderscheiden [21]. Complicaties werden gedocumenteerd met behulp van een gedetailleerde vragenlijst. De ernst van de postoperatieve programma is geëvalueerd door de behandelende arts terwijl de patiënt intensive care onderging. Evaluaties zijn gebaseerd op de algemene klinische indruk en niet noodzakelijkerwijs afhangen van het exacte aantal complicaties. Ondernemingen De waargenomen en voorspelde operatieve mortaliteit werd vergeleken met behulp van frequentietabellen. Model prestatie werd geëvalueerd met de Hosmer-Lemeshow 2 statistiek (HL), die een maat is voor de kalibratie of goedheid van fit [22]. Kalibratie verwijst naar het vermogen van het model om juiste resultaten waarschijnlijkheden toewijzen aan patiënten, dat wil zeggen of het model geschatte kans op sterfte bij patiënten met bepaalde risicofactoren overeenkomt met de werkelijk waargenomen sterftecijfer. Om deze statistiek te verkrijgen, de geschatte kans op overlijden voor elke patiënt werd berekend op basis van het model en vervolgens gestratificeerd in verschillende groepen. Het aantal voorspelde en waargenomen resultaten voor elke groep werden daarna statistisch geëvalueerd. Hogere waarden van de HL statistiek vertegenwoordigen armer model kalibratie.
Statistische analyse was tweezijdig gebruik van een significantie niveau van 5 procent. De Chi-kwadraat test werd berekend met de Yates correctie. Alle berekeningen werden uitgevoerd met de software SPSS versie 11 © voor Windows (SPSS, Chicago, Illinois, USA).
Grafische weergave van de resultaten werd uitgevoerd met SigmaPlot versie 8,0.
Resultaten
De epidemiologische gegevens van de 137 patiënten worden weergegeven in tabel 1. het gemiddelde aantal weggesneden lymfeknopen was 37,7. Het aantal metastatische lymfeknopen was gemiddeld 7,6 (min: 0, max: 48). De mediane postoperatieve verblijf op de Intensive Care Unit was 1 dag (min 1, max 30), en de mediane postoperatieve verblijf in het ziekenhuis was 17 dagen (min: 8 max 103) .table 1 Clinico-patho logische gegevens van 137 patiënten met maagkanker en gastrectomie met D2-LYM phadenectomy
mediane leeftijd
65 y
bereik. (38-85 y)

geslacht: m: f
3: 2
pT-categ ory
n = 137
%
pT1
28
20, 4
pT2
46
33, 6
pT3
52
38, 0
pT4
11
8,0
pN-categ ory
n = 137
%
pN0
47
34, 3
pN +
90
65, 7
pM0
n = 108
78, 8%
UICC-stage
n = 137
%
Stage IA
20
14, 6
Stage IB
23
16, 8
fase II
27
19, 6
Stage IIIA
15
11, 0
Stage IIIB
9
6, 6
Fase IV
43
31, 4
Locatie van de tumor
n = 137
%
Upper derde
67
48, 9
Midden derde
29
21, 2
distale derde
41
29, 9
Postoperatieve natuurlijk
de 30-dagen mortaliteit was 3,6% (n = 5) en de 90-dagen mortaliteit was 5,8% (n = 8 ). 65,7% (n = 90) van de patiënten hadden een normale postoperatieve cursussen zonder grote complicaties. 14,6% (n = 20) had een medium postoperatieve beloop en 13,9% (n = 19) ondervonden ernstige complicaties tijdens de postoperatieve periode. De lijst van chirurgische en systemische complicaties is weergegeven in tabel 2.Table 2 Lijst van chirurgische en systemische complicaties bij 137 patiënten met een gastrectomie en D2-lymphadenectomy. Meerdere complicaties zijn mogelijk.

totale
Postoperatieve Course

1 2
3 verhuur 4
chirurgische complicaties
n
%
n

n
n
n

Relaparotomy
5
3.6
-
1
2
2
Perforation
2
1.5
-
1
-
1
Anastomic leakage
7
5.1
1
3
2
1
secondary
1
0.7
-
1
-
-
haemorrhage
Ileus
2
1.4
-
-
1
1
Pancreatitis
5
3.6
-
-
3
2
Peritonitis
5
3.6
-
1
1
3
Wound infectie
8
5.8 2
1 2
3
Abscess
3
2.2
- 1
1
1
pancreas fistula
13
9.4 1
8 verhuur 4
- Catheter infectie
5
3.6
-
2
3
- Systemische complicaties
Reanimatie
6
4.4
- - 2
4
sepsis
7
5.1
-. 1
2 verhuur 4
pulmonale compl
22
16.0 2
7
9 verhuur 4
cardiale compl.
23
16.8 2
4
10 | 7
renale compl.
5
3.6
1 1
1 2
cerebrale compl.
6
4,4
1 2
2 1
Andere compl .
10
7.3
6 Pagina 2 2
0
POSSUM-Score
Berekening van de POSSUM-sterfterisico (R1) is weergegeven in tabel 3. het aantal sterfgevallen voorspeld door de berekende R1 waarde was het dubbele van het werkelijke aantal sterfgevallen die zich in de mediaan en hoog-risicogroepen, en was meer dan acht keer het werkelijke aantal sterfgevallen die zich in de laag-risico-groep (R1 < 20%). De berekende R1 was veel beter als een schatting van ernstige morbiditeit of postoperatieve dood, maar met voorspelde waarden overeenkomen met het aantal waargenomen gevallen. Voor patiënten in de lage-risico-groep (voorspelde risico 0-20%), de werkelijke koers van ernstige morbiditeit of postoperatieve dood was 14%; voor patiënten in de mediane risicogroep (voorspelde risico 21-40%), de werkelijke koers waargenomen was 23%; en voor patiënten in de hoogrisicogroep (voorspelde risk > 40%), de werkelijke koers van ernstige morbiditeit of postoperatieve dood was 50%. De waargenomen morbiditeit en mortaliteit significant tussen de drie groepen (p < 0,05) .table 3 Resultaten POSSUM Mortality berekening (R1) vergeleken met geobserveerde sterfte (resultaat 4) en de snelheid van ernstige morbiditeit en sterfte (outcome 3 4) bij 137 patiënten met gastrectomie en D2-lymphadenectomy.

Possum sterfterisico ( R1)
patiënten
verwacht dood
waargenomen dood uitkomst = 4
waargenomen morbiditeit en dood uitkomst = 3 + 4
( %)
n
n
n
%
n
%
0-10
21 1
0
0
3
14,3
38.675
51
7 1
2,0
7
13,7
laag risico
0 - 20
72 1
1, 0
10 | 13, 9
21-30
38
9
3
7,8
9
23,7
31-40
19
6 2
10,5 verhuur 4
21,1
med risico
21-40
57
5
8, 8
13
22, 8
41-60 verhuur 4
1 1
25 , 0 1
25,0
71-100 verhuur 4 verhuur 2 1
25,0
3
75,0
hoog risico's Restaurant > 40
8 2
25, 0 verhuur 4
50, 0
totaal
137
29
8
27
POSSUM morbiditeit vergelijking (R2) voorspelde bijna twee keer zoveel gevallen van lichte of ernstige ziekte (met inbegrip van overlijden) dan daadwerkelijk waargenomen (tabel 4). Alleen voor patiënten met een zeer laag risico (R2 < 40%) of zeer hoog risico (R2 > 90%), voorspellingen waren goed. Voor patiënten met een berekende R2 kleiner dan of gelijk aan 60% (laagrisicogroep), 19,1% (9 van de 47) daadwerkelijk complicatie of overleden na D2-resectie, en voor patiënten met hogere berekende R2 waarden > 60 % (hoog-risicogroep), 42,2% (38 van 90) daadwerkelijk deed. De waargenomen morbiditeit en mortaliteit (voor de uitkomsten 2-4 hierboven gedefinieerd) aanzienlijk verschilden tussen deze laag en hoog-risicogroepen (p < 0,01). Er was geen significant verschil gemeten resultaten 3 en 4, maar de test waren er onvoldoende power.Table 4 Resultaten POSSUM morbiditeit berekening (R2) ten opzichte van morbiditeit (uitslag 2, 3 en 4) van de 137 patiënten met gastrectomie en D2-lymfadenectomie .
POSSUM Risico van morbiditeit R2
Patiënten
Verwachte morbiditeit

waargenomen ernstige morbiditeit en mortaliteit Outcome (3 + 4)
waargenomen morbiditeit en mortaliteit Outcome (2-4)
%
n
n
n
%
n
%
0-30 2
0
0
0
0
0
31-40
12
3,9
3
25,0 verhuur 4
25,0
41-50
14
6,6
1
7,1 2
14,3
50-60
19
10,6 2
10,5
3
15,8
laag risico
0-60
47
6
12, 8
9
19, 1
61-70
21
14, 9 2
9,5
8
38,1
71-80
35
25,7
7
20,0
14
40,0
81-90
28
22,4
7
25,0
10 | 35,7
91-100
6
5,7
5
83,3
6
100,0
hoog risico Restaurant > 60
90
21
23, 3
38
43, 3
Totaal
137
27
47
Echter, voor gevallen van pre -operative voorspellingen van postoperatieve natuurlijk met behulp van de POSSUM score, alleen fysiologische criteria en niet operatieve gegevens beschikbaar zijn voor de berekening. Daarom gebruikten we de POSSUM Fysiologische Score (PPS) voor de uitkomst voorspellen. Om de voorspellende waarde van de PPS bepalen, gebruikten we logistische regressieanalyse. Slechtere resultaten bleek frequenter voorkomen bij patiënten met PPS hogere scores, maar deze correlatie niet statistisch significant. De correlatie tussen de leeftijd van de patiënt, PPS-score en mortaliteit wordt getoond in figuur 1. Er was geen significante correlatie tussen voorspelde en feitelijke risico postoperatieve natuurlijk met de berekende V-POSSUM score (gegevens niet getoond). Figuur 1 Correlatie tussen leeftijd van de patiënten, POSSUM Fysiologische Score (PPS) en de postoperatieve beloop van 137 patiënten met gastrectomie en D2-lymphadenectomy: M = geval is met postoperatieve sterfte, de grootte van de cirkels geeft het aantal gevallen met dezelfde PPS <. br> Discussion
Voor patiënten met maagkanker, in het bijzonder in een vergevorderd stadium, kan uitgebreide lymfadenectomie (LAD) prognose te verbeteren. De resultaten van het Nederlandse prospectieve gerandomiseerde studie tonen vergelijkbare resultaten op lange termijn voor patiënten die ofwel D1- of D2-lymphadenectomy [23]. Echter, deze studie toonde ook een verhoogde graad van morbiditeit en mortaliteit voor patiënten die D2-LAD versus D1-LAD [4]. Daarom is het belangrijk om preoperatief welke patiënten eerder zullen profiteren van de radicale operatie weten. Voorts om studieresultaten uitkomsten vergelijken, is het nodig de onderzochte patiënten stratificeren volgens risicoprofielen.
Patiënten met maagcarcinoom meestal ouder dan 60 jaar en hebben overeenkomstige bijkomende medische problemen, die aanzienlijk kunnen beïnvloeden de post-operatieve cursus. Bijvoorbeeld in onze studie, 6 van de 8 postoperatieve sterfte waargenomen bij patiënten tussen 70 en 80 jaar. De risico's voor deze oudere patiënten kon slechts gedeeltelijk worden geëvalueerd met behulp van de POSSUM Fysiologische Score (PPS). Het ontbreken van significante correlatie tussen PPS hogere scores en hoger risico voor oudere patiënten vanwege het kleine aantal deelnemers aan dit onderzoek.
Er zijn verschillende wijze worden beoordeeld systemen die de ernst van reeds bestaande ziekten te evalueren. ASA-classificatiescore, bijvoorbeeld, wordt meestal gebruikt voor dit doel en chirurgische anesthesie instellingen [6, 7]. Deze score werd ontwikkeld door anesthesisten om de risico's van anesthesie procedure te overwegen. Het functioneert ook als een snelle beoordeling van de patiënten en moet nagaan of een levensbedreigende aandoening, noch of peri-operatieve problemen te verwachten. De ASA-score is minder geschikt om te bepalen of een patiënt ernstige complicaties ontwikkelen als gevolg van de omvang van de bewerking uitgevoerd [8]. In onze studie, de helft van de patiënten geclassificeerd als ASA II en half zo ASA III. Dit risico stratificatie gecorreleerd slechts zwak met de werkelijke post-operatieve loop van de patiënten. Ondernemingen De POSSUM Score is geëvalueerd in tal van studies [1, 10-13, 24]. De belangrijkste doelstelling van deze studies was om na te gaan of deze score geschikt is om de zaak-Mix
[1, 10, 13, 19] te evalueren. Het is ook gebruikt om chirurg afhankelijke risicofactoren [12, 13] te beoordelen. Een aantal studies hebben de toepasselijkheid van de POSSUM Score voor bepaalde medische aandoeningen geëvalueerd en daarom een ​​aantal rassen naar voren zijn gekomen, dat wil zeggen de P-Possum-Score [25] of de V-POSSUM-Score [19]. Zoals uit de bovenstaande resultaten, de POSSUM Mortality Index (R1) berekende de kans op sterfte bij patiënten met maagcarcinoom ondergaan D2-LAD twee tot drie keer de feitelijke percentages zich in onze patiëntenpopulatie. Hoewel deze index werd ontwikkeld om de 30-dagen mortaliteit voorspellen we toegepast op de 90-dagen mortaliteit ook. Vanwege de lage sterfte in ons cohort patiënten, het verschil (3,6% - 5,1%) was irrelevant. Een overschatting van sterfterisico met deze index is ook gevonden in andere studies, dwz voor patiënten met oesofageale carcinomen, waar een hoge postoperatieve mortaliteit verwacht [26, 27].
Ondanks deze ontmoedigende resultaten, was er een significante correlatie van de voorspelde kans op ernstige ziekte (waaronder mortaliteit) met de actuele frequentie met de R1 index. Deze correlatie was duidelijk in alle drie de geclassificeerde risiconiveau, wanneer de vastgestelde resultaten eens volledig met de voorspelde risico op ernstige morbiditeit. Gezien deze resultaten lijkt de R1 indeling geschikt voor risicostratificatie doeleinden in klinische studies. Ondernemingen De berekende POSSUM-morbiditeit Index (R2) overschat het risico op postoperatieve complicaties in deze studie. Er is een aanvaardbare correlatie tussen de voorspelde waarden en de waargenomen snelheden van morbiditeit bij het gebruik van de R2 naar beide zeer lage patiënten risico en zeer hoog risico patiënten te evalueren. In de andere categorieën, is het risico overschat 2-3-voudig. Ondernemingen De POSSUM Score is gebruikt voor de postoperatieve verloop bij patiënten te voorspellen, zowel met de pre-operatieve beoordeling van de ernst van latente gelijktijdige medische aandoeningen, evenals informatie verzameld tijdens de peri-operatieve periode dat wil zeggen de ernst van chirurgische belediging, intra-operatieve bloedverlies, etc. echter, peri-operatieve informatie was niet pre-operatief beschikbaar; de beslissing met betrekking tot de omvang van gastrectomie was nog niet gemaakt. Daarom ons onderzoek gericht op of de toepassing van de POSSUM Fysiologische Score voldoende om een ​​nauwkeurige preoperatieve voorspelling zou zijn. De V-POSSUM Score, die voorheen voornamelijk werd beoordeeld op de beoordeling van patiënten met vasculaire ziekte [24], was niet effectief voor het voorspellen postoperatieve natuurlijk ook in onze patiëntenpopulatie. Met behulp van deze score hebben we laten zien, weliswaar, dat patiënten met een hoge PPS scores hadden ook een hoger risico op complicaties en postoperatieve sterfte, maar de correlatie was niet significant genoeg om een ​​geldige pre-operatieve risicobeoordeling te geven.
Er zijn nog steeds meer instrumenten die kunnen worden gebruikt voor de risicobeoordeling van patiënten met bijkomende medische problemen. Zo werd de Charlson comorbiditeitsindex (CCI) in het bijzonder ontwikkeld om dit probleem [28, 29] te pakken. Deze evaluatie richt zich vooral op de lange termijn resultaten. Echter, sommige studies aangetoond dat CCI is niet geschikt voor het voorspellen uiteraard postoperatieve [8]. Een andere evaluatie-instrument, de APACHE II Score, is ontwikkeld voor patiënten in de Intensive Care Unit van de cursussen van de patiënten daar [30, 31] voorspellen. Helaas, de APACHE Score is niet relevant in onze patiënt cohort, waar een aantal van de onderzochte parameters niet bestaan ​​pre-operatief of te wijzigen post-operatief.
Conclusie Inloggen Deze studie toont aan dat de POSSUM Mortality Score (R1) is een geschikt instrument om stratify patiënten met maagcarcinoom ondergaan D2-LAD voor de ontwikkeling van ernstige post-operatieve complicaties (met inbegrip van post-operatieve sterfte), op basis van reeds bestaande of bijkomende medische problemen riskeren. De POSSUM morbiditeit Index (R2) is bijzonder geschikt voor risicobeoordeling als het doel parameters omvatten matige tot ernstige complicaties. Bij gebruik van dit instrument echter de overschatting van het risico moet worden beschouwd. Voor onze doeleinden, geen van de instrumenten (d.w.z. PPS, V-POSSUM) onderzocht voor preoperatieve risicobeoordeling doeltreffend modellen. originele ingediende dossiers ten slotte, in onze studie toonden we aan dat nauwkeurige documentatie van gestandaardiseerde risico scores mogelijk is onder normale omstandigheden en dat de noodzakelijke parameters voor een tweede score als de POSSUM Score kon worden geformuleerd.
verklaringen
Authors 'voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12893_2004_48_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12893_2004_48_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Lange termijn opvolging en retrospectieve studie over 533 maagkanker gevallen
• Chromoscopie in magnetisch geleid capsule endoscopie