Evaluatioun vun POSSUM ukomm System bei Patienten mat gastric Kriibs amgaang D2-gastrectomy

Evaluatioun vun ukomm System POSSUM zu Patiente mat gastric Kriibs amgaang D2-gastrectomy VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Risk Upassung an stratification spillen eng wichteg Roll am Qualitéits- a vun der Fuerschung. D'Fro gestallt a grënnen Severity Punktzuel fir d'Configuratioun vun veruerteelt an morbidity (POSSUM) ass e Patient Modell riskéieren Cepheid baséiert op 12 Patient Charakteristiken a 6 Charakteristiken vun der Chirurgie gesuergt. Mä, well d'POSSUM fir Qualitéit Foussgänger am Allgemengen chirurgesch Unitéiten entwéckelt huet, seng Leeschtung am spezifesch subgroups verlaangt nach eng Evaluatioun. Den Zweck vun dëser Etude VerfÜgung war d'Richtegkeet vun POSSUM an en veruerteelt an morbidity zu Patiente mat gastric Kriibs ze bewäerten amgaang D2-gastrectomy. VerfÜgung Method VerfÜgung 137 Patienten mat gastric Kriibs amgaang gastrectomy an dëser Etude mat abegraff waren. Detailléiert, standardiséierte Risiko Moosnamen an en- Dokumentatioun vun der Post-grënnen Coursen waren elo gesuergt, an der POSSUM Fändelen sech dann berechent. VerfÜgung Resultater VerfÜgung De 30- a 90- Dag veruerteelt Tariffer sech 3.6% (n = 5) an 5.8% (n = 8), bzw.. 65,7% (n = 90) vu Patienten déi normal Thes Coursen ouni gréisser komplizéiert, 14,6% (n = 20) hu méisseg an 13,9% (n = 19) haten schwéieren komplizéiert. D'Zuel vun mortalities vun der POSSUM-veruerteelt Risk Punktzuel virausgesot (R1) war duebel tatsächlech Zuel vun mortalities am Steiren an héich-Risiko Gruppen vir, an huet méi wéi aacht Mol aktuellen Zuel vun mortalities am Héich-Risiko Grupp geschitt (R1 &Si besteet; 20%). der berechent R1 virausgesot zimlech gutt an Conditioune vun schwéieren morbidity oder post-grënnen Doud vun all Risiko Grupp awer: an virausgesot niddereg Risiko Patienten der eigentlecher Optriede Tarif (ar) vun schwéieren morbidity oder post-grënnen Doud war 14%, fir virausgesot mëttel- Risiko Patienten huet de ar 23%, a fir virausgesot héich Patienten Risiko der ar war 50% (p VerfÜgung &Si besteet; 0,05). D'POSSUM-Morbidity Risk Punktzuel (R2) ageschat kann de Risiko vun morbidity. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung der POSSUM Punktzuel positiv kann an däerf fir Beurteelung vun der peri- an Post-grënnen Coursen vu Patienten mat gastric carcinoma amgaang D2 benotzt ginn -gastrectomy. Mä keng vun de Punkten hei iwwerpréift ginn nëtzlech fir preoperative Cepheid vun Thes natierlech. VerfÜgung Background VerfÜgung Risk Upassung an stratification spillen eng wichteg Roll am Qualitéits- a sinn néideg Instrumenter an der Fuerschung benotzt ginn. D'Fro gestallt a grënnen Severity Punktzuel fir d'Configuratioun vun veruerteelt an morbidity (POSSUM) ass e Patient Modell riskéieren Cepheid baséiert op 12 Patient Charakteristiken a 6 Charakteristiken vun der Chirurgie standing [1]. Mä, well d'POSSUM Modell fir Qualitéit Foussgänger Zwecker am allgemengen chirurgesch Unitéiten entwéckelt gouf, fir et fir spezifesch subgroups vu Patienten ze realiséieren, muss seng Leeschtung an esou subgroups évaluéiert gin. D'Resultater vun zwee mèi Studien [2, 3] zougedréckt héich veruerteelt an morbidity Tauxe der D2-lymphadenectomy (Meedchen) wéi der D1-lymphadenectomy fir Patiente mat gastric Kriibs, obschonn et anscheinend keen Ënnerscheed am langfristeg prognoses fir Patienten ass an der déi zwou Prozeduren [4, 5]. Mä, fir bestëmmte Patient subgroups, radikal lymph Node (Am) dissection heescht hätt verbesseren. Aus deem Grond, wär et immens virdeelhaft ginn d'Risiken vun morbidity an Wanterpneue fir all Patient preoperatively ze berechnen. Ausserdeem, fir prognostic Studien wier et nëtzlech kënnen ze gin Patienten Faktoren laut hire Risiko ze stratify. VerfÜgung an e puer Länner, ass d'American Society of Anesthesiologists "(ASA) Klassifikatioun dicht ze bidden Qualitéits- vun chirurgesch Prozeduren benotzt [ ,,,0],6, 7]. D'ASA-Ball ass einfach ze benotzen, mä d'Klassifikatioun ass net präzis [8], an et geet net d'Gravitéit vun chirurgesch rächen betruecht. POSSUM gouf benotzt Vergläicher tëschent verschiddene wiere ze maachen [9, 10] an colorectal [11] chirurgesch Unitéiten, a bannent enger eenzeger Unitéit ruinéiert eenzelne OLYMPIA ze vergläichen [12, 13]. VerfÜgung D'Zil vun dëser Etude war der Richtegkeet vun der POSSUM Instrument ze bewäerten ze soe veruerteelt an morbidity zu Patiente mat gastric Kriibs amgaang D2-gastrectomy. VerfÜgung Method VerfÜgung kennen VerfÜgung All Patienten mat gastric Kriibs amgaang total gastrectomy (n = 123) oder subtotal gastrectomy (n = 16) an de Chiffer vun befënnt, Universitéit vu Köln tëscht dem 1. Januar 1997 an den 31. Dezember 2001 goufen an dëser Etude mat abegraff. Preoperatively, mécht all Patienten esophago-Gastro-duodenoscopy mat biopsies an histopathologic Examen. Ausserdeem war endosonography vun de Mo. standing fir Beweiser vun Investitiounen. VerfÜgung Surgical Prozedur an Mooss vun lymphadenectomy VerfÜgung an all Fäll Wanterschlof d'Déift vun entholl einfach (T-Kategorie), an CT-Katalogiséierung sech gemaach ze Etapp en en Triple resection vun de Mo mat verlängert D2-lymphadenectomy war gesuergt. D'lymph Node dissection abegraff compartments ech an II. VerfÜgung unzekräizen ech regruppéiert all lymph Node Gruppen laanscht de Goal hu curvature (No.s 1,3 a 5) an de gréissere curvature (No.s 2, 4, a 6) vun de Moo. Ofgeliwwert II regruppéiert lymph Node Statiounen 7 bis 12 laut dem Generol Regelen fir den Gastric Cancer Sécuritéit vun befënnt an wirklech [14]. Typ II (Cardia) an Typ III (subcardial) adenocarcinomas vun der gastroesophageal Potaschbierg (de Siewert /Hölscher Systematik benotzt) [15] huet mat enger Forma--hiatal verlängert gastrectomy dorënner D2-lymphadenectomy an lymph Node dissection vun den ënneschten mediastinum behandelt. An de Fäll vun subtotal gastrectomy (n = 16), nëmmen Node Statiounen 3 bis 6 (unzekräizen sin) an lymph Node Statiounen 7 bis 12 (unzekräizen II) waren resected en Triple lymph. Probéieren vun compartments III a IV Wirbelen (Nr 13 an 16) ass optional. De siwefachen ënnerdeelt déi en Triple Otemschwieregkeeten wouvun lymph Wirbelen an eenzelnen Statiounen an uechtzéng Zuelen fir dës Garen no de japanesche Systematik [14] resected. Splenectomy war gesuergt (n = 35) an de Fäll vun proximal gastric carcinoma (Typ II an III) a Fäll vu metastatic einfach vun der splenic hilar Wirbelen (Nr 10), mee net als eng allgemeng Regel [16]. VerfÜgung Risiko Foussgänger VerfÜgung d'Auswiel vun de Patiente fir Agrëff op de "Enn vun der Bett Foussgänger" OLYMPIA vun engem detailléierte Risiko Analyse gedroe gouf baséiert beschriwwen soss [17, 18]. Dëse Risiko Analyse gouf vun engem mèi Etude bewäert. All Donnéeën goufen Zäitche sinn. Wüüst-zwee Prozent vun den Operatioune goufen déi véier OLYMPIA spezialiséiert am ieweschte gastrointestinal Agrëff gesuergt. Zwee Patienten sech aus der Etude ausgeschloss Wéint onkomplett Donnéeën trotz breeder Noféierung vum Fall Notizen. Déi reschtlech 137 Patienten goufen retrospectively Faarwen der POSSUM-stoung benotzt, an der virausgesot Risiko vun morbidity an Doud war fir all Patient berechent no de folgenden virdrun Logistikzenter Réckgang Equatiounen beschriwwen [1]: Logbuch e [R1 /(1 - R1)] = - 7.04 + (0.13 × gestallt stoung) + (0.16 × grënnen Gravitéit stoung) wou R1 = Risiko vun Doud, an umellen e [R2 /(1 - R2)] = - 5.91 + (0.16 × gestallt stoung) + (0.19 grënnen Gravitéit stoung) wou R2 = Risiko vun morbidity ×. VerfÜgung Well d'Equatiounen fir R1 an R2 Informatiounen iwwer d'grënnen rächen Gravitéit verlaangen, an dat Donnéeën war preoperatively net sinn, hu mer och d'Fro gestallt stoung (PPS berechent) an zousätzlech d'V-POSSUM [19], deen nëmmen d'Fro gestallt stoung benotzt: Logbuch e [R3 /(1 - R3)] = - 6.0386 + (0.1539 × gestallt stoung), wou R3 = Risiko vu Doud déi Thes natierlech VerfÜgung. definéiert gouf, wéi (entsprécht McPeek Index 4 - 6 [20]): 1 = normal Laf vun Krankheet: Patienten- Thes komplizéiert kee groussen chirurgesch oder allgemeng haten
2 = mëttelméisseg ordentleche Laf vun Krankheet: de Patient haten Thes. komplizéiert, mä de komplizéiert waren treatable mat passenden Therapie
3 = aarmséileg Laf vun Krankheet:. Patienten- méi komplizéiert an dat mat iergendenger Therapie unzegesin
4 = gestuerwen als schwiereg goufen. Konsequenz vun Chirurgie (90-Dag veruerteelt)
Definitioun vun Thes morbidity VerfÜgung hin komplizéiert:.. Emphysema, pneumothorax, Fouss rauskomm, Striewe VerfÜgung härzwierksam komplizéiert: Ausdauer verwiesselen, Fra decompensation, bradycardia, myocardial infarction, hypertensive oder hypotensive Ausdauer Kris VerfÜgung schwéierer komplizéiert:.. schwéierer infarction, schwéierer edema, Bio Gehir Syndrom VerfÜgung keen Auto komplizéiert: keen Auto Echec, keen Auto Heck Wonn Duerchfall Infektioun TRACT VerfÜgung An post- Informatik. grënnen veruerteelt, vir Doudesfäll an an ausserhalb vun der Klinik waren net ënnerscheet [21]. Komplizéiert waren mat engem detailléierte Questionnaire dokumentéiert. Der Gravitéit vun der Post-grënnen Natierlech war vun der bestéet Physiker bewäert iwwerdeems de Patient Intensivstatioun war amgaang. Evaluatioune sech op de globale Medeziner Androck baséiert an onbedéngt net op de genee Zuel vun komplizéiert hänken. VerfÜgung D'observéiert a virausgesot grënnen veruerteelt Taux verglach goufen Frequenz Dëscher benotzt. Model Leeschtung war mat der Hosmer-Lemeshow 2 iwwerleen (HL) évaluéiert, wéi eng Mesure vun Eechung oder Gemengeconsellje vun fit ass [22]. Eechung rappeléiert der Fähegkeet vun de Modell richteg Resultat Wahrscheinlechkeeten fir Patienten ze entloossen, i.e. ob d'Model-geschate Probabilitéit vun veruerteelt fir Patiente mat allem Risiko Faktoren averstanen mat der eigentlecher observéiert veruerteelt Tarif. Fir dëst iwwerleen kritt huet, déi geschate Wahrscheinlechkeet vum Doud fir all Patient berechnen baséiert op den Modell an stratified dann an verschidden Gruppen. D'Zuel vun virausgesot a observéiert Resultater fir all Grupp huet dann statistesch bewäert. Héich Wäerter vun den HL iwwerleen vertrieden aarmen Modell Eechung. VerfÜgung statistique Analyse huet zwee-eesäitegen eng Bedeitung Niveau vun 5 Prozent benotzt. Den Chi-Square Test war mat der Yates Korrektur berechent. All Berechnungen sech mat der Software Package SPSS © Versioun 11 fir Windows (SPSS, Chicago, Illinois, USA). VerfÜgung grafeschen Presentatioun vun de Resultater gesuergt mat SigmaPlot Version 8.0 gemaach huet. VerfÜgung Resultater VerfÜgung D'epidemiologic Donnéeën vun der 137 Patienten sinn an Dësch 1. d'mengen Zuel vun resected lymph Wirbelen war 37,7 gewisen. D'Zuel vun metastatic lymph Wirbelen war eng Moyenne vun 7.6 (min: 0, max: 48). D'Steiren Thes Openthalt am Eenheetspräis Intensivstatioun war 1 Dag (min 1, max 30), an d'Steiren Thes Openthalt an der Klinik war 17 Deeg (min: 8 max 103) .Table 1 Clinico-patho Logik Donnéeë vu 137 Patienten mat gastric Kriibs an gastrectomy mat D2-lym phadenectomy VerfÜgung Steiren Alter
65 y
Rei. (38 - 85 y) VerfÜgung
Geschlecht: m: f VerfÜgung 3: 2 zu pT-categ Ory VerfÜgung n = 137 VerfÜgung% VerfÜgung pT1 VerfÜgung 28 bis 20, 4 VerfÜgung pT2 VerfÜgung 46 zu 33, 6 VerfÜgung pT3 VerfÜgung 52 zu 38, 0 VerfÜgung pT4 VerfÜgung 11 VerfÜgung 8,0 VerfÜgung pN-categ Ory VerfÜgung n = 137
% VerfÜgung pN0 VerfÜgung 47 zu 34, 3 VerfÜgung pN + VerfÜgung 90 zu 65, 7 VerfÜgung pM0 VerfÜgung n = 108 VerfÜgung 78, 8% VerfÜgung UICC-Etapp VerfÜgung n = 137 VerfÜgung% VerfÜgung Etapp IA VerfÜgung 20 zu 14, 6 VerfÜgung Etapp normal schwätzen VerfÜgung 23 zu 16, 8 VerfÜgung Etapp II
27 zu 19, 6 VerfÜgung Etapp IIIA VerfÜgung 15 zu 11, 0 VerfÜgung Etapp IIIB VerfÜgung 9 VerfÜgung 6, 6 VerfÜgung Etapp IV 43
31, 4 VerfÜgung Location vun entholl VerfÜgung n = 137 VerfÜgung% VerfÜgung Uewerstad drëtt VerfÜgung 67 zu 48, 9 VerfÜgung Middle drëtt VerfÜgung 29 zu 21, 2
Distal drëtt VerfÜgung 41 zu 29, 9 VerfÜgung Wat haalt Dir dovun natierlech VerfÜgung den Taux 30-Dag veruerteelt gouf 3.6% (n = 5) an den 90-Dag veruerteelt Taux war 5.8% (n = 8 ). 65,7% (n = 90) vu Patienten déi normal Thes Coursen ouni gréisser komplizéiert. 14,6% (n = 20) haten eng mëttelgrouss Thes natierlech an 13,9% (n = 19) erfuerene schwéieren komplizéiert während der Thes Period. D'Lëscht vun Operatiouns- an systemesch komplizéiert ass an Dësch 2.Table 2 Lëscht vun Operatiouns- an systemesch komplizéiert an 137 Patienten mat gastrectomy an D2-lymphadenectomy gewisen. Multiple komplizéiert sinn méiglech. VerfÜgung zu total
Wat haalt Dir dovun Cours VerfÜgung
1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 3 VerfÜgung 4 VerfÜgung Surgical komplizéiert VerfÜgung n
%
n VerfÜgung
n
n
n VerfÜgung
Relaparotomy
5
3.6
-
1
2
2
Perforation
2
1.5
-
1
-
1
Anastomic leakage
7
5.1
1
3
2
1
secondary
1
0.7
-
1
-
-
haemorrhage
Ileus
2
1.4
-
-
1
1
Pancreatitis
5
3.6
-
-
3
2
Peritonitis
5
3.6
-
1
1
3
Wound Wonn VerfÜgung 8 VerfÜgung 5.8 VerfÜgung 2 VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 3 VerfÜgung Abscess VerfÜgung 3 VerfÜgung 2,2 VerfÜgung - VerfÜgung 1 zu 1
1 VerfÜgung Pancreatic fistula VerfÜgung 13 VerfÜgung 9,4 VerfÜgung 1 VerfÜgung 8 VerfÜgung 4 VerfÜgung - VerfÜgung Catheter Wonn VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 3.6 VerfÜgung -
2 VerfÜgung 3 VerfÜgung - VerfÜgung D'komplizéiert
wëlle besonnesch VerfÜgung 6 VerfÜgung 4,4 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 2 VerfÜgung 4 VerfÜgung Sepsis VerfÜgung 7 VerfÜgung 5.1 VerfÜgung -. VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 4 VerfÜgung hin compl VerfÜgung 22 VerfÜgung 16,0 VerfÜgung 2 VerfÜgung 7 VerfÜgung VerfÜgung 9 4 VerfÜgung härzwierksam compl. VerfÜgung 23 VerfÜgung 16,8 VerfÜgung 2 VerfÜgung 4 VerfÜgung 10 VerfÜgung 7 VerfÜgung keen Auto compl. VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 3.6
1 zu 1 zu 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung schwéierer compl. VerfÜgung 6 VerfÜgung 4,4 VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 2 VerfÜgung 1 VerfÜgung Aner compl . VerfÜgung 10 VerfÜgung 7.3 VerfÜgung 6 VerfÜgung 2 VerfÜgung 2 VerfÜgung 0 VerfÜgung POSSUM-Punktzuel VerfÜgung Verrechne vun der POSSUM-veruerteelt Risk (R1) ass an Dësch 3 gewisen. d'Zuel vun de berechent R1 Wäert virausgesot mortalities war duebel tatsächlech Zuel vun mortalities am Steiren an héich-Risiko Gruppen vir, an huet méi wéi aacht Mol aktuellen Zuel vun mortalities am héich-Risiko Grupp (R1 &Si besteet geschitt; 20%). D'berechent R1 war vill besser wéi en Devis vun schwéieren morbidity oder post-grënnen Doud vum Ee, mat virausgesot Wäerter d'Zuel vun observéiert Fäll bruecht. Fir Patienten am Héich-Risiko Grupp (virausgesot Risiko 0 - 20%), den aktuellen Taux vun schwéieren morbidity oder post-grënnen Doud war 14%; fir Patienten an d'Steiren Risiko Grupp (virausgesot Risiko 21 - 40%), observéiert aktuellen Taux war 23%; a fir Patienten am héich-Risiko Grupp (virausgesot Risiko > 40%), den aktuellen Taux vun schwéieren morbidity oder post-grënnen Doud war 50%. D'observéiert Tariffer vun morbidity a veruerteelt ënnerscheet vill tëscht den dräi Gruppen (p &Si besteet; 0,05) .Table 3 Resultater vun POSSUM veruerteelt berechent (R1) am Verglach zu observéiert veruerteelt (Resultat 4) an dem Taux vun schwéieren morbidity an Doud (Resultat 3 +4) an 137 Patienten mat gastrectomy an D2-lymphadenectomy. VerfÜgung zu Possum veruerteelt Risk ( R1)
Patienten
erwaart Doud
observéiert Doud Resultat = 4
Miessunge morbidity an Doud Resultat = 3 + 4
( %) VerfÜgung n VerfÜgung n VerfÜgung n VerfÜgung% VerfÜgung n VerfÜgung% VerfÜgung 0-10 VerfÜgung 21 VerfÜgung 1 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0
3 VerfÜgung 14,3 VerfÜgung 38675 VerfÜgung 51 VerfÜgung 7 VerfÜgung 1 VerfÜgung 2,0 VerfÜgung 7 VerfÜgung 13,7 VerfÜgung niddereg Risiko VerfÜgung 0 - 20 zu 72 VerfÜgung 1 zu 1, 0 VerfÜgung 10 zu 13, 9 VerfÜgung 21-30 VerfÜgung 38 VerfÜgung 9 VerfÜgung 3 VerfÜgung 7,8
9 VerfÜgung 23,7 VerfÜgung 31-40 VerfÜgung 19 VerfÜgung 6 VerfÜgung 2 VerfÜgung 10,5 VerfÜgung 4 VerfÜgung 21,1 VerfÜgung med Risiko
21-40 VerfÜgung 57 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 8, 8 VerfÜgung 13 zu 22, 8 VerfÜgung 41-60 VerfÜgung 4 VerfÜgung 1 zu 1 VerfÜgung 25 , 0 VerfÜgung 1 VerfÜgung 25,0 VerfÜgung 71-100 VerfÜgung 4 VerfÜgung 2 VerfÜgung 1 VerfÜgung 25,0 VerfÜgung 3 VerfÜgung 75,0 VerfÜgung héich Risiko VerfÜgung > 40 VerfÜgung 8 VerfÜgung 2 VerfÜgung 25, 0 VerfÜgung 4 VerfÜgung 50, 0 VerfÜgung total VerfÜgung 137 VerfÜgung 29 VerfÜgung 8 VerfÜgung 27 VerfÜgung D'POSSUM morbidity Equatioun (R2) virausgesot bal duebel sou vill Fäll vun mëll oder schwéieren morbidity (dorënner Doud) wéi sech tatsächlech observéiert (Dësch 4). Nëmmen fir Patiente mat enger Héich Risiko (R2 &Si besteet; 40%) oder Héich-Risiko (R2 > 90%), Prognosen sech gutt. Mä, fir Patiente mat enger berechent R2 manner wéi oder gläich zu 60% (Héich-Risiko Grupp), 19,1% (9 of 47) eigentlech entwéckelt komplizéiert oder gestuerwen no D2-resection, a fir Patiente mat héichen berechent R2 Wäerter > 60 % (héich-Risiko Grupp), 42,2% (38 of 90) huet tatsächlech sou. D'observéiert morbidity a veruerteelt (fir Resultater 2-4 uewendriwwer definéiert) ënnerscheet bedeitend tëscht dësen niddregen an héich-Risiko Gruppen (p &Si besteet; 0.01). Et war kee groussen Ënnerscheed gemooss fir Resultater 3 a 4, mä den Test gefeelt genuch power.Table 4 Resultater vun POSSUM morbidity berechent (R2) am Verglach zu morbidity Tarif (Resultat 2, 3 a 4) vun 137 Patienten mat gastrectomy an D2-lymphadenectomy . VerfÜgung POSSUM Risk vun Morbidity R2
kennen
Onerwaart morbidity
zu observéiert schwéieren morbidity a veruerteelt Resultat (3 + 4)
observéiert morbidity a veruerteelt Resultat (2 - 4)
% VerfÜgung n VerfÜgung n VerfÜgung n VerfÜgung% VerfÜgung n VerfÜgung% VerfÜgung 0 - 30 VerfÜgung 2 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 31 - 40
zu 3,9 VerfÜgung 3 VerfÜgung 25,0 VerfÜgung 4 VerfÜgung 25,0 VerfÜgung 41 - 50 zu 14 VerfÜgung 6,6 VerfÜgung 1
7,1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 14,3 VerfÜgung 50 - 60 zu 19 VerfÜgung 10,6 VerfÜgung 2 VerfÜgung 10,5 VerfÜgung 3 VerfÜgung 15,8 VerfÜgung niddereg Risiko VerfÜgung 0 - 60 zu 47 VerfÜgung 6 VerfÜgung 12, 8 VerfÜgung 9 VerfÜgung 19, 1 VerfÜgung 61 - 70 zu 21 zu 14, 9 VerfÜgung 2 VerfÜgung 9,5 VerfÜgung 8 VerfÜgung 38,1 VerfÜgung 71 - 80 zu 35 VerfÜgung 25,7 VerfÜgung 7 VerfÜgung 20,0 VerfÜgung 14 VerfÜgung 40,0 VerfÜgung 81 - 90 zu 28 VerfÜgung 22,4 VerfÜgung 7 VerfÜgung 25,0 VerfÜgung 10 VerfÜgung 35,7 VerfÜgung 91-100
6 VerfÜgung 5,7 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 83,3 VerfÜgung 6 VerfÜgung 100,0 VerfÜgung héije Risiko VerfÜgung > 60 zu 90 zu 21 zu 23, 3 VerfÜgung 38 zu 43, 3 VerfÜgung Total VerfÜgung 137 VerfÜgung 27 zu 47 VerfÜgung awer, fir Fäll vu viraus -operative Prognosen vun der Post-grënnen natierlech d'POSSUM stoung benotzt, nëmmen physiologic Kritären an net grënnen Daten sinn Berechnungen sinn. Dofir, déi mir de POSSUM gestallt Punktzuel (PPS) fir Resultat Cepheid. Fir d'predictive Wäert vun der PPS bewäerten, déi mir Logistikzenter Réckgang Analyse. Manner gutt Resultater wossten méi dacks zu Patiente mat héichen PPS Fändelen ze geschéien, awer dëst Korrelatioun net statistesch relevant war. D'Korrelatioun tëscht Patient Alter, PPS-stoung, a veruerteelt ass zu Gestalt gewisen 1. Et gouf kee groussen Korrelatioun tëscht virausgesot Risiko an aktuellen Post-grënnen natierlech d'berechent V-POSSUM stoung benotzt (Donnéeën ass net gewisen). Figur 1 Korrelatioun tëscht Alter vun de Patienten, POSSUM gestallt Punktzuel (PPS) an der Thes natierlech vu 137 Patienten mat gastrectomy an D2-lymphadenectomy: M = Fall mat Thes veruerteelt, Gréisst vun Kreeser weist d'Zuel vu Fäll mat der selwechter PPS <. br> Diskussioun VerfÜgung fir Patienten mat gastric Kriibs, virun allem zu fortgeschratt Etappen, extensiv lymphadenectomy (Meedchen) kann hätt verbesseren. D'Resultater vun der hollännescher mèi zoufälleg Etude weisen ähnlecher langfristeg Resultater fir Patienten entweder D1- oder D2-lymphadenectomy [23] amgaang. Mä dës Etude bewisen, och eng fräi Taux vun morbidity a veruerteelt fir Patiente D2-Meedchen versus D1-Meedchen amgaang [4]. Dofir ass et wichteg Pre-Basis ze wëssen wat Patiente méi wahrscheinlech aus der méi radikal Operatioun ze profitéieren. Ausserdeem, fir ze studéieren Resultater fir Resultater ze vergläichen, ass et néideg der propagéieren Patienten no Risiko Profiler ze stratify. VerfÜgung kennen mat gastric carcinoma sinn normalerweis méi al wéi 60 Joer al an hunn concomitant medezinesch Problemer entspriechend, wat vläicht vill Afloss d'Post-grënnen natierlech. Zum Beispill an eiser Etude, 6 vun den 8 Post-grënnen mortalities Accident zu Patienten tëscht 70 an 80 Joer al. D'Risike fir esou eelere nëmmen deelweis ginn hätt mat der POSSUM Physiologic Punktzuel (PPS) bewäert. D'Feele vu wesentleche Korrelatioun tëscht héich PPS Fändelen an héicht Risiko fir eeler Patienten an dëser Etude wéinst der klenger Zuel vu Mataarbechter kann. VerfÜgung Et gi verschidde Ritualen Foussgänger Systemer entworf d'Gravitatioun vun Pre-bestehend Krankheeten ze bewäerten. D'ASA-Course duergaangen, fir zum Beispill, benotzt gëtt dacks fir dësen Zweck an chirurgesch an Anästhesie Astellungen [6, 7]. Dëst stoung et duerch anesthesiologists entwéckelt d'Risiken vun Anästhesietechniken Prozedur ze considéréieren. Et Funktiounen souwéi eng schnell Beurteelung vun Patienten, a soll Gewerkschaften, ob e Liewen-verkaaft Zoustand gëtt oder ob Peri-grënnen Problemer erwaart ginn. Allerdéngs, d'ASA-Ball ass manner gëeegent fir festzestellen, ob e Patient grave komplizéiert wéi engem Resultat vun der Hellegkeet vun der Operatioun entwéckele wäert standing [8]. An eiser Etude, Halschent vun de Patienten sech den ASA II, an hallef esou ASA III klassifizéiert. Dëse Risiko stratification nëmmen schwaach mat den Patienten tatsächlech Post-grënnen natierlech. VerfÜgung D'POSSUM Punktzuel soll schonn zu villen Etuden bewäert [1, 10-13, 24]. D'Haaptzil vun dësen Studien war bis Gewerkschaften, ob dës stoung gëeegent ass d'Case-Mix VerfÜgung [1, 10, 13, 19] ze diskutéieren. Et huet och Chirurg-ofhängeg Risiko Faktoren [12, 13] ze bewäerten benotzt ginn. Eng Rei vu Studien hunn der Dës vun der POSSUM Punktzuel fir bestëmmte medezinesch Konditiounen bewäert, an dofir eng Zuel vun Zorten hunn Gedenkminutt, i.e. der P-Possum-Punktzuel [25] oder d'V-POSSUM-Punktzuel [19]. Wéi an der vergiess Resultater gewisen, vir d'Wahrscheinlechkeet vun veruerteelt fir Patiente mat gastric carcinoma amgaang D2-Meedchen op zwee bis dräi Mol an der eigentlecher Tariffer berechent der POSSUM veruerteelt Index (R1) an eiser Patient Populatioun. Obwuel dës Index der 30-Dag veruerteelt Tarif ze soe war entwéckelt, applizéiert mir et un der och veruerteelt Taux 90-Dag. Well vun der niddereg veruerteelt Taux an eisem Patient Kohort, d'Differenz (3.6% - 5,1%) ass onwichteg. An overestimate vun veruerteelt Risiko dësem Index benotzt huet och an anere Studien, dh fir Patiente mat esophageal carcinoma, wou eng héich post-grënnen veruerteelt gëtt erwaart [26, 27]. VerfÜgung Trotz dësen dissuasive Resultater, et war e wesentleche fonnt ginn Korrelatioun vun der virausgesot Risiko vun Donnerwiederen morbidity (dorënner veruerteelt) mat der eigentlecher Heefegkeet der R1 Index benotzt. Dëst Korrelatioun war an all dräi vun de klengen Risiko Niveauen evident, wou de observéiert Resultater komplett mat der virausgesot Risiko fir schwéieren morbidity ausgemaach. Am Liicht vun deene Resultater, schéngt d'R1 Klassifikatioun fir Risiko stratification Zwecker an Medeziner Studien gëeegent gin. VerfÜgung D'berechent POSSUM-Morbidity Index (R2) de Risiko vun Entwécklungslänner Post-grënnen komplizéiert an dëser Etude ageschat. Et ass eng akzeptabel Korrelatioun tëscht virausgesot Wäerter a observéiert Tariffer vun morbidity wann der R2 mat béiden Héich Risiko Patienten ze diskutéieren an Héich-Risiko Patienten. An déi aner Kategorien, allerdéngs war de Risiko zwee bis dräi-fantastesch ageschat. VerfÜgung D'POSSUM Punktzuel benotzt ass d'Post-grënnen natierlech vu Patienten ze soe, mat souwuel de Pre-grënnen Beurteelung vun der Gravitéit vun Pre-bestehend concomitant medezinesch Konditiounen souwéi Informatiounen während der Peri-grënnen Period dh Gravitéit vun chirurgesch rächen, Zollformalitéiten-grënnen Blutt Verloscht, etc. Allerdéngs Peri-grënnen Informatiounen afonnt war Pre-Basis net sinn; der Decisioun Magnitude vun gastrectomy iwwert déi nach net gemaach ginn. Dofir, do eise Enquête iwwert ob Demande vun der POSSUM gestallt genuch wier eng korrekt viraus-grënnen Cepheid ze maachen. D'V-POSSUM duergaangen, déi virdrun allem fir d'Bewäerte vu Patienten mat wiere Krankheet bewäert gouf [24], war effikass fir en Post-grënnen Laf vun eiser Patient Kohort. Anhand stoung mir gewisen, jo, dass Patienten mat héije PPS Fändelen haten och héich Risiken vun komplizéiert oder post-grënnen veruerteelt, mä de Korrelatioun war genuch net relevant eng valabel Pre-grënnen Risiko Foussgänger ze ginn. VerfÜgung Et ginn ëmmer méi Instrumenter, déi fir Gefor Beurteelung vun Patienten mat concomitant medezinesch Problemer benotzt kann. Zum Beispill war déi Charlson Comorbidity Index (CCI) besonnesch entwéckelt dëst Thema ze Adress [28, 29]. Dëse Bilan axéiert allem op langfristeg Resultater. Allerdéngs hunn eng Studie gewisen datt d'CCI net gëeegent fir de Cepheid vum Post-grënnen Natierlech ass [8]. Aner Foussgänger Instrument, zum Apache- II, war fir Patienten an der Intensivstatioun Eenheetspräis entwéckelt de Coursen vun Patienten do ze soe [30, 31]. Leider, déi Apache- Punktzuel vun eiser Patient Kohort onwichteg ass, wou e puer vun de évaluéieren Parameteren net viraus-Basis do existéieren, oder änneren Post-Basis. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Dës Étude weist, datt de POSSUM veruerteelt Punktzuel (R1) ass eng konvenabel Instrument stratify Patienten mat gastric carcinoma amgaang D2-Meedchen fir d'Entwécklung vun schwéieren Post-grënnen komplizéiert (dorënner Post-grënnen veruerteelt), baséiert op Pre-bestehend oder concomitant medezinesch Problemer ze riskéieren. D'POSSUM Morbidity Index (R2) ass besonnesch fir Risiko Foussgänger gëeegent wann der Zil- Parameteren moderéiert ze schwéieren komplizéiert gehéiert. Wann dat Instrument benotzt, allerdéngs muss de overestimation vun Risiko considéréiert ginn. Fir eis Zwecker, keent vun den Instrumenter (i.e. PPS, V-POSSUM) fir d'Betreiung-grënnen Risiko Foussgänger iwwerpréift goufen effektiv Modeller. Endlech, zu eiser Etude zougedréckt mir dat richteg Dokumentatioun vun standardiséierte Risiko Fändelen méiglech ass ennert Iddi Konditiounen an dass déi néideg Parameteren fir eng zweet stoung wéi d'POSSUM Punktzuel formuléiert ginn hätt. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op der original deposéiert Fichieren fir Biller "Auteuren. 12893_2004_48_MOESM1_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12893_2004_48_MOESM2_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 2 Wettsträit Interessen VerfÜgung Den Auteur (s) erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Laangfristeg an Retrospektiv Etude op 533 gastric Kriibs cases
• Chromoendoscopy zu magnetically opgewäert zréckzekommen endoscopy