Evaluering av POSSUM scoring system hos pasienter med magekreft gjennomgår D2-gastrectomy

Evaluering av POSSUM scoring system hos pasienter med magekreft gjennomgår D2-gastrektomi
Abstract
Bakgrunn
Risk-beløp og lagdeling spiller en viktig rolle i kvalitetssikringen og i klinisk forskning. De fysiologiske og Operative Severity Score for opptellingen av dødelighet og sykelighet (POSSUM) er en pasient risiko prediksjon modell basert på 12 pasientkarakteristika og 6 kjennetegn ved kirurgi utført. Men fordi POSSUM ble utviklet for kvalitetsvurdering i generelle kirurgiske avdelinger, ytelsen innenfor bestemte undergrupper krever fortsatt evaluering.
Målet med denne studien var å vurdere nøyaktigheten av POSSUM forutsi dødelighet og sykelighet hos pasienter med magekreft gjennomgår D2-gastrektomi.
Metoder
137 pasienter med magekreft under gastrektomi ble inkludert i denne studien. Detaljerte, standardiserte risikovurderinger og grundig dokumentasjon av postoperative kurs ble utført prospektivt, og The Possum score ble deretter beregnet.
Resultater
Den 30- og 90- dagers dødelighet var 3,6% (n = 5) og 5,8% (n = 8), henholdsvis. 65,7% (n = 90) av pasientene hadde normal postoperative kurs uten store komplikasjoner, 14,6% (n = 20) hadde moderat og 13,9% (n = 19) hadde alvorlige komplikasjoner. Antallet dødelighet spådd av POSSUM-Dødelighet Risk Score (R1) var dobbelt det faktiske antall dødelighet oppstår i median og høyrisikogrupper, og var mer enn åtte ganger det faktiske antall dødelighet forekommer i lav-risikogruppe (R1 < 20%). Men, spådde den beregnede R1 ganske godt i form av alvorlig sykelighet eller postoperativ død i hver risikogruppe: i spådd lav risiko pasienter den faktiske forekomsten rate (AR) av alvorlig sykelighet eller postoperativ død var 14%, for spådd medium pasienter risiko AR var 23%, og for predikerte høyrisikopasienter AR var 50% (p
< 0,05). The Possum-Sykelighet Risk Score (R2) overvurderte risikoen for sykelighet.
Konklusjon
POSSUM Score kan være fordelaktig og kan brukes for vurdering av peri- og postoperative kurs av pasienter med magekreft under D2 -gastrectomy. Men ingen av resultatet undersøkt her er nyttige for preoperativ prediksjon av postoperative kurset.
Bakgrunn
Risk-beløp og lagdeling spiller en viktig rolle i kvalitetssikringen og er uunnværlig verktøy som brukes i klinisk forskning. De fysiologiske og Operative Severity Score for opptellingen av dødelighet og sykelighet (POSSUM) er en pasient risiko prediksjon modell basert på 12 pasientkarakteristika og 6 kjennetegn ved kirurgi utført [1]. Men fordi POSSUM modellen ble utviklet for kvalitetsvurdering formål i generelle kirurgiske avdelinger, for å gjennomføre det for bestemte undergrupper av pasienter, må ytelsen innenfor slike undergrupper som skal evalueres. Resultatene fra to prospektive studier [2, 3] viste høyere dødelighet og sykelighet etter D2-lymphadenectomy (LAD) enn etter D1-lymphadenectomy for pasienter med magekreft, selv om det er tilsynelatende ingen forskjell i de langsiktige prognoser for pasienter etter de to fremgangsmåtene [4, 5]. Men for enkelte undergrupper av pasienter, gjør radikale lymfeknute (LN) disseksjon bedre prognose. Av denne grunn ville det være svært gunstig å beregne risikoen for sykelighet og dødelighet for hver enkelt pasient preoperativt. I tillegg, for prognostiske studier ville det være nyttig å kunne stratifisere pasienter i henhold til deres risikofaktorer.
I noen land er American Society of Anestesileger '(ASA) klassifisering mye brukt for å kvalitetssikre kirurgiske prosedyrer [ ,,,0],6, 7]. Den ASA-score er enkel å bruke, men klassifiseringen er ikke nøyaktig [8], og det tar ikke hensyn til alvorlighetsgraden av kirurgisk fornærmelse. POSSUM har blitt brukt til å gjøre sammenligninger mellom ulike vaskulære [9, 10] og kolorektal [11] kirurgiske avdelinger, og å sammenligne enkelte kirurgenes ytelse innenfor en enkelt enhet [12, 13].
Målet med denne studien var for å bedømme nøyaktigheten av den POSSUM instrumentet for å forutsi dødelighet og sykelighet hos pasienter med magekreft gjennomgår D2-gastrektomi.
Methods
pasienter
Alle pasienter med magekreft gjennomgår total gastrektomi (n = 123) eller delsum gastrektomi (n = 16) ved Kirurgisk avdeling, Universitetet i Köln mellom 1 januar 1997 og 31 desember 2001 ble inkludert i denne studien. Preoperativt, alle pasienter gjennomgikk esophago-gastro-duodenoscopy med biopsier og histopatologiske eksamen. I tillegg ble endosonography av magen utført for å stadium dybden av tumorinfiltrasjon (T-kategori), og CT-skanninger ble gjort for å se etter tegn på metastaser.
Kirurgisk prosedyre og omfang av lymphadenectomy
I alle tilfeller en en bloc reseksjon av magesekken med utvidet D2-lymphadenectomy ble utført. Lymfeknute disseksjon inkludert avdelingene I og II.
Kammer I omfatter alle lymfeknute grupper langs de mindre kurvatur (no.s 1,3 og 5) og større krumning (no.s 2, 4 og 6) av magen. Kammer II omfatter lymfeknutestasjoner 7-12 i henhold til de generelle reglene for ventrikkelkreftstudien i kirurgi og patologi [14]. Type II (Cardia) og type III (subcardial) adenokarsinomer av gastroøsofageal krysset (ved hjelp av Siewert /Hölscher klassifiseringssystemet) [15] ble behandlet med en trans-hiatal utvidet gastrektomi inkludert D2-lymphadenectomy og lymfeknute disseksjon av nedre mediastinum. I de tilfeller av delsum gastrektomi (n = 16), bare lymfeknutestasjoner 3-6 (rommet I) og lymfeknutestasjoner 7 til 12 (kupé II) ble resected en bloc. Prøvetaking av avdelinger III og IV noder (No. 13 til 16) var valgfritt. Kirurgen delte en bloc reseksjon vev som inneholder lymfeknuter i separate stasjoner og tildelte numre til disse stasjonene i henhold til den japanske klassifiseringssystemet [14]. Splenektomi ble utført (n = 35) i tilfelle av proksimale magekreft (typer II og III), og i tilfeller av metastatisk infiltrasjon av milt hilar noder (No. 10), men ikke som en generell regel [16].
risikovurdering
utvalg av pasienter for kirurgi var basert på kirurgenes "enden av sengen vurdering" støttet av en detaljert risikoanalyse beskrevet andre steder [17, 18]. Denne risikoanalysen har blitt evaluert i en prospektiv studie. Alle data ble rutinemessig tilgjengelig. Ninety-to prosent av operasjonene ble utført av fire kirurger som spesialiserer seg på gastrointestinal kirurgi øvre. To pasienter ble ekskludert fra studien på grunn av ufullstendige data til tross for omfattende sporing av pasientjournaler. De resterende 137 pasienter ble scoret retrospektivt bruker POSSUM-score, og den anslåtte risikoen for sykelighet og død ble beregnet for hver pasient i henhold til følgende tidligere beskrevet logistikk regresjonsligningene [1]: log e [R1 /(1 - R1)] = - 7,04 + (0,13 x fysiologisk score) + (0,16 x operative alvorlighetsgrad score) hvor R1 = risiko for død, og logg e [R2 /(1 - R2)] = - 5,91 + (0,16 x fysiologisk score) + (0,19 × operative alvorlighetsgrad score) hvor R2 = risiko for sykelighet.
Fordi ligninger for R1 og R2 kreve informasjon om operative fornærmelse alvorlighetsgrad, og disse dataene ikke var tilgjengelig preoperativt, vi også beregnet den fysiologiske score (PPS) og i tillegg V-POSSUM [19], som bruker bare den fysiologiske poengsum: log e [R3 /(1 - R3)] = - 6,0386 + (0,1539 × fysiologisk score), hvor R3 = risiko for død
postoperative kurset. ble definert som (tilsvarer McPeek Index 4-6 [20]): 1 = normal sykdomsforløp: pasienten hadde ingen vesentlige kirurgisk eller generelle postoperative komplikasjoner
2 = moderat gunstig sykdomsforløp: pasienten hadde postoperativ. komplikasjoner, men komplikasjonene var mulig å behandle med adekvat behandling
3 = dårlig sykdomsforløp. Pasient hadde flere komplikasjoner som var vanskelige å behandle med noen form for terapi
4 = Død som en. konsekvens av kirurgi (90-dagers dødelighet)
Definisjon av postoperativ morbiditet
Lungekomplikasjoner komplikasjoner~~POS=HEADCOMP:.. emfysem, pneumothorax, akutt lungebetennelse, aspirasjon
hjerte~~POS=TRUNC komplikasjoner: Cardiovascular kollaps, hjerte dekompensasjon, bradykardi, hjerteinfarkt, hypertensjon eller hypotensive hjerte krise
cerebral komplikasjoner:.. Hjerneinfarkt, hjerneødem, organisk hjernesyndrom
nyre~~POS=TRUNC komplikasjoner~~POS=HEADCOMP: Nyresvikt, nedsatt blødning, urinveisinfeksjon
Ved beregning av post-. operative dødelighet, dødsfall i og utenfor sykehuset, ble ikke differensiert [21]. Komplikasjoner ble dokumentert ved hjelp av et detaljert spørreskjema. Alvorlighetsgraden av den postoperative kurset ble evaluert av behandlende lege mens pasienten var under intensivbehandling. Evalueringer var basert på det totale kliniske inntrykk, og ikke nødvendigvis avhengig av nøyaktig antall komplikasjoner.
De observerte og predikerte operative dødelighet ble sammenliknet med frekvenstabeller. Modell ytelsen ble evaluert med Hosmer-Lemeshow 2 statistikken (HL), som er et mål på kalibrering eller egnethets [22]. Kalibrering refererer til evnen av modellen for å tilordne sannsynligheter riktige resultat til pasienter, det vil si hvorvidt modellen-beregning av sannsynligheten for dødelighet hos pasienter med spesielle risikofaktorer stemmer overens med den faktiske observerte dødeligheten. For å få denne statistikken ble beregnet sannsynligheten for død for hver pasient beregnet basert på modellen, og deretter delt i ulike grupper. Antallet predikerte og observerte utfall for hver gruppe ble deretter evaluert statistisk. Høyere verdier av HL statistikken representerer dårligere modell kalibrering.
Statistisk analyse var tosidig med et signifikansnivå på 5 prosent. The Chi-Square test ble beregnet ved hjelp av Yates korreksjon. Alle beregninger ble utført ved hjelp av datamaskinen programvarepakken SPSS © versjon 11 for Windows (SPSS, Chicago, Illinois, USA).
Grafisk fremstilling av resultatene ble gjort med Sigmaplot Versjon 8.0
. Resultater Bedrifter Den epidemiologiske data for de 137 pasienter er vist i tabell 1. Det gjennomsnittlige antall resekterte lymfeknuter var 37,7. Antall metastatiske lymfeknuter var et gjennomsnitt på 7,6 (min: 0, max: 48). Median postoperative opphold i intensivavdeling var en dag (min 1, maks 30), og median postoperative opphold på sykehuset var 17 dager (min: 8 max 103) .table 1 klinisk-Patho logiske data for 137 pasienter med magekreft og gastrektomi med D2-Lym phadenectomy
median alder
65 y
utvalg. (38-85 y)

kjønn: m: f
3: 2
pT-naturlig amino ory
n = 137
%
PT1
28
20, 4
pT2
46
33, 6
pT3
52
38, 0
pT4
11
8,0
pN-naturlig amino ory
n = 137
%
pN0
47
34, 3
pN +
90
65, 7
pM0
n = 108
78, 8%
UICC-trinns
n = 137
%
Stage IA
20
14, 6
Stage IB
23
16, 8
Stage II
27
19, 6
Stage IIIA
15
11, 0
Stage IIIB
9
6, 6
Stage IV
43
31, 4
plassering av svulst
n = 137
%
Øvre tredje
67
48, 9
Middle tredje
29
21, 2
Distal tredje
41
29, 9
Postoperativ selvfølgelig
30-dagers dødelighet var 3,6% (n = 5) og den 90-dagers dødelighet var 5,8% (n = 8 ). 65,7% (n = 90) av pasientene hadde normal postoperative kurs uten store komplikasjoner. 14,6% (n = 20) hadde en middels postoperativ kurs og 13,9% (n = 19) opplevde alvorlige komplikasjoner under den postoperative perioden. Listen over kirurgiske og systemiske komplikasjoner er vist i tabell 2.Table 2 Liste over kirurgiske og systemiske komplikasjoner i 137 pasienter med gastrektomi og D2-lymphadenectomy. Flere komplikasjoner er mulig.

total
Postoperativ Course

en
2
3
4
kirurgiske komplikasjoner Book n
%
n

n
n
n

Relaparotomy
5
3.6
-
1
2
2
Perforation
2
1.5
-
1
-
1
Anastomic leakage
7
5.1
1
3
2
1
secondary
1
0.7
-
1
-
-
haemorrhage
Ileus
2
1.4
-
-
1
1
Pancreatitis
5
3.6
-
-
3
2
Peritonitis
5
3.6
-
1
1
3
Wound infeksjon
8
5,8
2
1 2
3
Abscess
3
2,2 -
en
1
1
bukspyttkjertelen fistel
13
9,4
1 8
4 -
kateter infeksjon
5
3,6
-
2
3 -
Systemiske komplikasjoner
gjenoppliving
6
4,4 -
-
2
4
sepsis
7
5,1
-.
1 2
4
lunge kompl
22
16,0
2
7
9
4
hjerte kompl.
23
16,8
2
4
10
7
nedsatt kompl.
5
3,6
1
en
1 2
cerebral kompl.
6
4,4
1 2
2
1 Andre kompl .
10
7,3
6
2
2
0
POSSUM-Score
Beregning av POSSUM-Dødelighet Risk (R1) er vist i tabell 3. antallet dødelighet spådd av den beregnede R1 verdien var dobbelt det faktiske antall dødelighet oppstår i median og høyrisikogrupper, og var mer enn åtte ganger det faktiske antall dødelighet forekommer i lav-risikogruppe (R1 < 20%). Den beregnede R1 var mye bedre som et estimat av alvorlig sykelighet eller postoperativ død, men med predikerte verdier matchende antall observerte tilfeller. For pasienter i lavrisikogruppen (spådd risiko 0-20%), den faktiske frekvensen av alvorlig sykelighet eller postoperativ død var 14%; for pasienter i median risikogruppe (spådd risiko 21 - 40%), den faktiske kursen observert var 23%; og for pasienter i høyrisikogruppen (spådd risiko > 40%), den faktiske frekvensen av alvorlig sykelighet eller postoperativ død var 50%. Observerte rater av sykelighet og dødelighet signifikant forskjellig mellom de tre gruppene (p < 0,05) .table 3 Resultater av POSSUM Dødelighet beregning (R1) i forhold til observert dødelighet (utfall 4) og frekvensen av alvorlig sykelighet og død (utfall 3 4) i 137 pasienter med gastrektomi og D2-lymphadenectomy.

Possum dødsrisiko ( R1)
pasienter
forventet død
observert død utfallet = 4
observert sykelighet og død utfallet = 3 + 4 product: ( %)
n
n
n
%
n
%
0-10
21
1 0
0
3
14,3
38675
51
7
1 2,0
7
13,7
lav risiko
0 - 20
72
1 1, 0
10
13, 9
21-30
38
9
3
7,8
9
23,7
31-40
19
6
2
10,5
4
21,1
Med risiko
21-40
57
5
8, 8
13
22, 8
41-60
4
en
1 25 , 0
1 25,0
71-100
4
2
1 25,0
3
75,0
høy risikoen
> 40
8
2
25, 0
4
50, 0
total
137
29
8
27
POSSUM sykelighet ligning (R2) spådde nesten dobbelt så mange tilfeller av mild eller alvorlig sykelighet (inkludert død) enn faktisk ble observert (tabell 4). Bare for pasienter med en svært lav risiko (R2 < 40%) eller svært høy risiko (R2 > 90%), spådommer var gode. Men for pasienter med en beregnet R2 mindre enn eller lik 60% (lav-risikogruppe), 19,1% (9 av 47) faktisk utviklet komplikasjoner eller død etter D2-reseksjon, og for pasienter med høyere beregnede R2 verdier > 60 % (høyrisikogruppen), 42,2% (38 av 90) faktisk gjorde det. Den observerte sykelighet og dødelighet (for utfall 2-4 definert ovenfor) var signifikant forskjellig mellom disse lav og høyrisikogrupper (p < 0,01). Det var ingen signifikant forskjell målt for utfall 3 og 4, men testen manglet tilstrekkelig power.Table 4 Resultater av POSSUM morbiditet beregning (R2) i forhold til sykelighet (utfallet 2, 3 og 4) av 137 pasienter med gastrektomi og D2-lymphadenectomy .
POSSUM Fare for sykelighet R2
Pasienter
Forventet sykelighet

observert alvorlig sykelighet og dødelighet Utfall (3 + 4)
observert sykelighet og dødelighet Outcome (2-4)
%
n
n
n
%
n
%
0-30
2
0
0
0
0
0
31-40
12
3,9
3
25,0
4
25,0
41-50
14
6,6
1
7,1
2
14,3
50-60
19
10,6
2
10,5
3
15,8
lav risiko
0-60
47
6
12, 8
9
19, en
61-70
21
14, 9
2
9,5
8
38,1
71-80
35
25,7
7
20,0
14
40,0
81-90
28
22,4
7
25,0
10
35,7
91-100
6
5,7
5
83,3
6
100,0
høy risiko
> 60
90
21
23, 3
38
43, 3
Total
137
27
47
Men for tilfeller av pre -operative spådommer om postoperativ kurs ved hjelp av POSSUM poengsum, bare fysiologiske kriterier og ikke operative data er tilgjengelig for beregninger. Derfor har vi brukt POSSUM Fysiologisk Score (PPS) for utfallet prediksjon. For å vurdere den prediktive verdien av PPS, brukte vi logistisk regresjonsanalyse. Dårligere utfall syntes å forekomme oftere hos pasienter med høyere PPS score, men denne sammenhengen var ikke statistisk signifikant. Korrelasjonen mellom pasientens alder, PPS-score, og dødeligheten er vist i figur 1. Det var ingen signifikant sammenheng mellom predikert risiko og faktisk postoperativ kurs ved hjelp av den beregnede V-POSSUM score (data ikke vist). Figur 1 Sammenheng mellom alder av pasientene, POSSUM Fysiologisk Score (PPS) og den postoperative forløpet av 137 pasienter med gastrektomi og D2-lymphadenectomy: M = tilfelle med postoperativ mortalitet, størrelsen på sirklene viser antall tilfeller med samme PPS <. br> diskusjon
For pasienter med magekreft, særlig i avanserte stadier, kan omfattende lymphadenectomy (LAD) bedre prognose. Resultatene av den nederlandske potensielle randomisert studie viser sammenlignbare langsiktige resultater for pasienter som gjennomgår enten d1- eller D2-lymphadenectomy [23]. Men denne studien viste også en økt forekomst av sykelighet og dødelighet for pasienter som gjennomgår D2-LAD versus D1-LAD [4]. Derfor er det viktig å vite før operasjon hvilke pasienter er mer sannsynlig å dra nytte av mer radikal operasjon. Videre, for å sammenligne studieresultater for utfall, er det nødvendig å stratifisere de undersøkte pasienter i henhold til risikoprofil.
Pasienter med magekreft er vanligvis eldre enn 60 år og har tilsvarende samtidige medisinske problemer, noe som kan ha betydelig innflytelse den postoperative kurset. For eksempel i vår studie, 6 av de 8 postoperative dødelighet forekommet hos pasienter mellom 70 og 80 år. Risikoen for slike eldre pasienter kan bare delvis evaluert ved hjelp av POSSUM fysiologisk Score (PPS). Mangelen på signifikant sammenheng mellom høyere PPS score og høyere risiko for eldre pasienter kan være på grunn av det lave antallet deltakere i denne studien.
Det finnes ulike etablerte vurderingssystemer utviklet for å vurdere hvor alvorlig pre-eksisterende sykdommer. Den ASA-klassifisering poengene, for eksempel, brukes oftest til dette formålet i kirurgiske og anestesi innstillinger [6, 7]. Denne poengsummen ble utviklet av anestesileger for å vurdere risikoen ved anestesiprosedyre. Det fungerer vel som en hurtig vurdering av pasientene, og bør finne ut hvorvidt en livstruende tilstand eksisterer, eller om perioperativ problemer kan forventes. Imidlertid er den ASA-stillingen mindre egnet for å bestemme hvorvidt en pasient vil utvikle alvorlige komplikasjoner som følge av størrelsen av den utførte operasjonen [8]. I vår studie, ble halvparten av pasientene klassifisert som ASA II, og halvparten så ASA III. Denne risikoen lagdeling korrelert bare svakt med pasientenes faktiske postoperativ kurs.
POSSUM Score har blitt evaluert i en rekke studier [1, 10-13, 24]. Hovedmålet i disse studiene var å fastslå om denne stillingen er egnet til å evaluere Case-Mix product: [1, 10, 13, 19]. Det har også blitt brukt for å vurdere kirurgens avhengige risikofaktorer [12, 13]. En rekke studier har evaluert anvendelsen av POSSUM Score for spesielle medisinske forhold, og derfor en rekke varianter har dukket opp, det vil si P-Possum-Score [25] eller V-POSSUM-Score [19]. Som vist i de foregående resultater, POSSUM Dødelighet Index (R1) beregnet sannsynligheten for dødelighet for pasienter med mage karsinom under D2-LAD på to til tre ganger den faktiske priser som forekommer i vår pasientpopulasjon. Selv om denne indeksen ble utviklet for å forutsi den 30-dagers dødelighet, vi brukt den til 90-dagers dødelighet også. På grunn av den lave dødeligheten hos vår pasient kohort, forskjellen (3,6% - 5,1%) var irrelevant. En overvurderingen av dødsrisiko ved hjelp av denne indeksen er også funnet i andre studier, dvs. for pasienter med spiserørskreft, der en høy postoperativ mortalitet er forventet [26, 27].
Tross for disse nedslående resultater, var det en betydelig korrelasjon av den forutsagte risiko for alvorlig morbiditet (inkludert mortalitet) med den aktuelle forekomst ved hjelp av R1 indeksen. Denne sammenhengen var tydelig i alle de tre klassifisert risikonivåer, hvor de observerte resultatene avtalt helt med den anslåtte risikoen for alvorlig sykelighet. I lys av disse resultatene, vises R1 klassifiseringen å være egnet for Risikostratifisering formål i kliniske studier.
Beregnet POSSUM-Sykelighet Index (R2) overvurderte risikoen for utvikling av postoperative komplikasjoner i denne studien. Det er en akseptabel korrelasjon mellom predikerte verdier og observerte forekomst av sykelighet når du bruker R2 for å vurdere både svært lave risikopasienter og svært høy-risiko pasienter. I de andre kategoriene ble imidlertid risikoen overvurdert to til tre ganger.
POSSUM Poeng brukes til å forutsi den postoperative forløpet av pasienten ved å bruke både pre-operative vurdering av alvorlighetsgraden av pre-eksisterende samtidig medisinske forhold samt opplysninger innhentet i løpet av peri-operative periode dvs. alvorlighetsgraden av kirurgisk fornærmelse, intraoperativ blodtap, etc. Men peri-operative informasjon ikke var tilgjengelig pre-operativt; beslutning om omfanget av gastrektomi hadde ennå ikke blitt gjort. Derfor undersøkelsen fokusert på om anvendelse av POSSUM Fysiologisk Score ville være tilstrekkelig til å foreta en nøyaktig preoperativ prediksjon. V-POSSUM Score, som tidligere ble evaluert primært for vurdering av pasienter med vaskulær sykdom [24], var ineffektive for å forutsi postoperativ kurs i vår pasient kohort. Ved hjelp av denne poengsummen vi viste riktignok at pasienter med høye PPS score hadde også høyere risiko for komplikasjoner eller postoperativ dødelighet, men sammenhengen var ikke signifikant nok til å gi et gyldig preoperativ risikovurdering.
Det er fortsatt mer instrumenter som kan brukes for risikovurdering av pasienter med samtidige medisinske problemer. For eksempel ble Charlson Comorbidity Index (CCI) er utviklet spesielt for å løse dette problemet [28, 29]. Denne vurderingen fokuserer primært på langsiktige resultater. Imidlertid har enkelte studier vist at CCI er ikke egnet for prediksjon av postoperativ kurs [8]. En annen vurdering instrument, Apache II Score, ble utviklet for pasienter i intensivavdeling å forutsi kurs av pasienter der [30, 31]. Dessverre er irrelevant i vår pasient kohort, der noen av de vurderte parametre ikke eksisterer før operasjon, eller endre postoperativt. Apache Score
Konklusjon
Denne studien viser at POSSUM Dødelighet Score (R1) er et egnet virkemiddel til å risikere stratifisere pasienter med magekreft under D2-LAD for utvikling av alvorlige postoperative komplikasjoner (inkludert postoperativ mortalitet), basert på pre-eksisterende eller samtidige medisinske problemer. Den POSSUM Sykelighet Index (R2) er spesielt egnet for risikovurdering hvis målet parametrene inkluderer moderat til alvorlige komplikasjoner. Ved bruk av dette instrumentet, men overvurdering av risikoen må tas i betraktning. For vårt formål, ingen av instrumentene (dvs. PPS, V-POSSUM) undersøkt for preoperativ risikovurdering var effektive modeller. Til slutt, i vår studie viste vi at nøyaktig dokumentasjon av standardiserte risiko score er mulig under rutinemessige forhold og at de nødvendige parametere for en andre poengsum som POSSUM Score kan formuleres.
Erklæringer
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder
Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12893_2004_48_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12893_2004_48_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
forfatteren (e) erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Langsiktig oppfølging og retrospektiv studie på 533 mage krefttilfeller
• Chromoendoscopy i magnetisk styrt kapsel endoskopi