Arviointi POSSUM pisteytysjärjestelmän potilailla mahalaukun syövän joille D2-gastrectomy

Arviointi POSSUM pisteytysjärjestelmän potilailla mahalaukun syövän joille D2-gastrectomy
Abstract
tausta
Risk säätö ja ositus on tärkeä rooli laadunvarmistuksessa ja kliinisessä tutkimuksessa. Fysiologiset ja operatiivinen vakavuusaste Score luettelointi kuolleisuus ja sairastuvuus (POSSUM) on potilaan riski ennustemalli perustuu 12 potilaan ominaisuuksien ja 6 ominaisuudet leikkaus suoritetaan. Kuitenkin koska POSSUM kehitettiin laadun arviointiin yleensä kirurginen yksiköissä, sen tehokkuutta tietyissä alaryhmiä vaatii vielä arviointia.
Tavoitteena tässä tutkimuksessa oli arvioida tarkkuutta POSSUM ennustamisessa kuolleisuuden ja sairastavuuden potilailla mahalaukun syöpä läpikäymässä D2-gastrectomy. Tool menetelmät
137 potilaalla on mahasyöpä joille gastrektomia olivat mukana tässä tutkimuksessa. Yksityiskohtainen, standardoitu riskinarviointi ja perusteellinen dokumentointi postoperatiivisen kurssia tehtiin takautuvasti, ja POSSUM pisteet laskettiin sitten.
Tulokset
30- ja 90 päivän kuolleisuus oli 3,6% (n = 5) ja 5,8% (n = 8), tässä järjestyksessä. 65,7% (n = 90) potilaista oli normaali leikkauksen jälkeinen kurssien ilman suuria komplikaatioita, 14,6% (n = 20) oli kohtalainen ja 13,9% (n = 19) oli vakavia komplikaatioita. Määrä kuolleisuutta ennusti POSSUM-Kuolleisuus Risk Score (R1) oli kaksinkertainen todellinen lukumäärä kuolleisuutta esiintyy mediaani ja riskiryhmiin, ja oli yli kahdeksan kertaa todellinen määrä kuolleisuutta esiintyy matalan riskin ryhmään (R 1 < 20%). Kuitenkin lasketun R1 ennusti varsin hyvin kannalta vaikean sairastuvuuden tai leikkauksen jälkeinen kuolema kussakin riskiryhmään: in ennustettu alhainen riski potilaille todellisen esiintymistiheyden (AR) vaikean sairastuvuuden tai leikkauksen jälkeinen kuolema oli 14%, ja ennustettu keskipitkän riskin potilaita AR oli 23%, ja ennustettu suuren riskin potilailla AR oli 50% (p
< 0,05). POSSUM-sairastuvuusriski Score (R2) yliarvioi sairastumista.
Päätelmä
POSSUM Score voivat olla hyödyllisiä ja niitä voidaan käyttää arvioitaessa peri- ja leikkauksen jälkeinen kurssien potilaiden mahalaukun syöpä joille D2 -gastrectomy. Kuitenkaan yksikään tulokset tutkitaan tässä ovat hyödyllisiä ennen leikkausta ennustamiseen postoperatiivisten tietenkin.
Tausta
Risk säätö ja ositus on tärkeä rooli laadunvarmistuksessa ja ovat välttämättömiä välineitä käytetään kliinisessä tutkimuksessa. Fysiologiset ja operatiivinen vakavuusaste Score luettelointi kuolleisuus ja sairastuvuus (POSSUM) on potilaan riski ennustemalli perustuu 12 potilaan ominaisuuksien ja 6 ominaisuudet leikkaus suoritetaan [1]. Kuitenkin koska POSSUM kehitettiin laadun arviointiin varten yleensä kirurginen yksiköissä, jotta voidaan toteuttaa sitä varten erityisiä potilasalaryhmissä, sen suorituskyky tällaisessa alaryhmien on arvioitava. Tulokset kahdesta tulevaisuutta koskevia tutkimuksia [2, 3] osoitti korkeampi kuolleisuus ja sairastuvuus jälkeen D2-imusolmukkeiden (LAD) kuin jälkeen D1-imusolmukkeiden potilaille, joilla mahalaukun syövän, vaikka ei ilmeisesti ole eroa pitkän aikavälin ennusteet potilaille jälkeen kaksi menettelyä [4, 5]. Tiettyjen potilasryhmien, radikaali imusolmuke (LN) leikkely tekee parantaa ennustetta. Tästä syystä se olisi suuresti hyödyllistä laskea riskit sairastavuuden ja kuolleisuuden kullekin potilaalle ennen leikkausta. Lisäksi sillä ennusteita, olisi hyödyllistä pystyä ositusta potilaat mukaan niiden riskitekijöitä.
Joissakin maissa, American Society of Anesthesiologists "(ASA) luokitus on laajalti käytetty tarjoamaan laadunvarmistuksen kirurgisten [ ,,,0],6, 7]. ASA-pisteet on helppo käyttää, mutta luokitus ei ole tarkkaa [8], ja se ei pidä vakavuutta kirurgisen loukkaus. POSSUM on käytetty tehdä vertailuja eri verisuonten [9, 10] ja peräsuolen [11] kirurgisia yksiköitä, ja verrata yksittäisten kirurgien suorituskykyä yhden yksikön sisäiset [12, 13].
Tarkoituksena oli tässä tutkimuksessa arvioida tarkkuus POSSUM instrumentin ennustaa kuolleisuutta ja sairastuvuutta potilailla, joilla on mahalaukun syövän joille D2-gastrectomy. Tool menetelmät
potilaat
Kaikki potilaat, joilla mahalaukun syövän joille yhteensä gastrektomia (n = 123) tai välisumma gastrectomy (n = 16) laitoksella Kirurgian, University of Cologne välillä 01 tammikuu 1997 ja 31 joulukuu 2001 oli mukana tässä tutkimuksessa. Ennen leikkausta, kaikki potilaalle tehtiin esophago-maha-duodenoscopy jossa koepaloja ja histopatologinen tutkimus. Lisäksi endosonography mahan suoritettiin vaiheessa syvyys kasvaimen infiltraatiota (T-luokka), ja CT-skannaukset tehtiin etsiä todisteita etäpesäkkeitä.
Kirurgisen ja laajuus imusolmukkeiden
Kaikissa tapauksissa yhtenä ryhmänä resektio mahan laajennetulla D2-imusolmukkeiden suoritettiin. Imusolmuke leikkelyn mukana osastoja I ja II.
Lokero I käsittää kaikki imusolmuke ryhmissä pitkin vähemmän kaarevuus (nrot 1,3 ja 5) ja suurempi kaarevuus (nrot 2, 4 ja 6) sekä vatsa. Lokero II koostuu imusolmuke asemat 7-12 mukaisesti yleiset ohjeet mahasyövän Study in Surgery ja patologia [14]. Tyyppi II (cardia) ja tyyppi III (subcardial) adenokarsinoomia mahalaukkurajan risteykseen (käyttäen Siewert /Hölscher luokitusjärjestelmän) [15] käsiteltiin trans-hiatal laajennettu gastrectomy lukien D2-imusolmukkeiden ja imusolmukedissektiossa alemman välikarsina. Kun on kyse välisumman gastrectomy (n = 16), vain imusolmuke- asemien 3-6 (laatikolla I) ja imusolmukkeesta asemat 7-12 (lokeroon II) resekoitiin yhtenä ryhmänä. Näytteenotto osastojen III ja IV solmujen (nro 13 16) oli vapaaehtoista. Kirurgi jakoivat yhtenä ryhmänä resektoitiin kudosta sisältäviä imusolmukkeita erillisiin asemat ja annetaan numerot näille asemille mukaan Japani luokitusjärjestelmän [14]. Pernanpoistoa suoritettiin (n = 35) mikäli proksimaalisen mahalaukun karsinooma (tyypit II ja III) sekä tapauksissa metastaattisen soluttautuminen pernan hilar solmujen (nro 10), mutta ei yleensä [16].
riskien arviointi
valinta potilaiden leikkaukseen perustui kirurgien "petin arviointi" tukena yksityiskohtainen riskianalyysi kuvataan muualla [17, 18]. Tämä riskianalyysi on arvioitu tulevaisuutta koskeva tutkimus. Kaikki tiedot olivat rutiininomaisesti saatavilla. Yhdeksänkymmentä kaksi prosenttia toiminnot suoritettiin neljä kirurgien erikoistunut ruoansulatuskanavan yläosan leikkausta. Kaksi potilasta suljettiin pois tutkimuksesta, koska puutteelliset tiedot huolimatta laaja seuranta tapauksen muistiinpanoja. Loput 137 potilasta sai jälkikäteen käyttämällä POSSUM-pisteet, ja ennustettu sairastumista ja kuolemaa laskettiin kullekin potilaalle seuraavien aiemmin kuvattu logistinen regressioyhtälöitä [1]: log e [R1 /(1 - R 1)] = - 7,04 + (0,13 x fysiologinen pisteet) + (0,16 x operatiivinen vakavuus pisteet), jossa R1 = kuolemanriski, ja log e [R2 /(1 - R2)] = - 5,91 + (0,16 x fysiologinen pisteet) + (0,19 × operative vakavuus pisteet), jossa R2 = sairastumista.
Koska yhtälöt R1 ja R2 vaativat tietoa operatiivisen loukkaus vakavuudesta, ja näitä tietoja ei ollut saatavilla ennen leikkausta, myös laskettuna fysiologinen pisteet (PPS) ja lisäksi V-POSSUM [19], joka käyttää vain fysiologisia pisteet: log e [R3 /(1 - R3)] = - 6,0386 + (0,1539 × fysiologinen pisteet), jossa R3 = kuoleman riskiä.
leikkauksen jälkeinen kurssi määriteltiin (vastaa McPeek Index 4-6 [20]): 1 = normaali taudin kulun: Potilaan ei ollut merkittävää kirurgista tai yleisen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.
2 = kohtalaisen suotuisa taudin kulun: Potilaan oli postoperatiivinen komplikaatioita, mutta komplikaatioita olivat hoidettavissa asiaankuuluvaa hoitoa.
3 = heikko taudin kulun: Potilaan oli useita komplikaatioita, jotka olivat vaikea hoitaa minkäänlaista hoitoa.
4 = kuollut seuraus leikkaus (90 päivän kuolleisuus).
Määritelmä postoperatiivisten sairastuvuus
Keuhko: Emfyseema, ilmarinta, akuutti keuhkokuume, toive.
sydänkomplikaatioiden: Sydän romahtaa, sydämen dekompensaatio, bradykardia, sydäninfarkti, verenpainetautia tai hypotensiivinen sydän- kriisi.
aivokomplikaatioiden: aivoinfarkti, aivojen turvotus, orgaaninen aivosyndrooma.
Munuaiskomplikaatiot: munuaisten vajaatoiminta, munuaisten verenvuoto, virtsatieinfektio.
laskettaessa post operative kuolleisuus, kuolemat tapahtuvat ja ulkopuolella sairaalan ei eriytetty [21]. Komplikaatiot dokumentoitiin kyselylomakkeella. Vakavuus leikkauksen jälkeinen kurssi arvioitiin hoitavan lääkärin, kun potilas oli käynnissä tehohoidossa. Arvioinnit perustuivat koko kliinisessä vaikutelman ja ei välttämättä riipu tarkkaa lukumäärää komplikaatioita.
Havaitut ja ennustetut operatiivinen kuolleisuus verrattiin frekvenssi taulukoita. Mallin tehokkuuden arvioitiin kanssa Hosmer-Lemeshowin 2 tilastoa (HL), joka on mitta kalibroinnin tai hyvyyttä [22]. Kalibrointi viittaa kykyyn mallin määrittää oikea lopputulos todennäköisyydet potilaille, eli onko malli arvioitu todennäköisyys kuolleisuutta potilailla, joilla on erityisiä riskitekijöitä yhtyy varsinainen havaittu kuolleisuutta. Voit hankkia tämän tilaston arvioitu todennäköisyydellä kuolemaan kullekin potilaalle laskettiin mallin perusteella ja sitten kerrostunut eri ryhmiin. Lukumäärät ennustettu ja havaittu tulokset kunkin ryhmän arvioitiin sitten tilastollisesti. Korkeammat arvot HL tilastollinen edustavat huonompi malli kalibrointia.
Tilastollinen analyysi oli kaksipuolista käyttäen merkitsevyystasolla 5 prosenttia. Chi-Square koe laskettiin käyttäen Yates korjausta. Kaikki laskelmat suoritettiin käyttäen tietokoneohjelmistoa SPSS © versio 11 Windows (SPSS, Chicago, Illinois, USA).
Graafinen esitys tuloksista tehtiin SigmaPlot Version 8.0.
Tulokset
epidemiologista tietoa on 137 potilasta on esitetty taulukossa 1. keskimääräinen lukumäärä resektoitiin imusolmukkeiden oli 37,7. Määrä metastaattisen imusolmukkeiden oli keskimäärin 7,6 (min: 0, max: 48). Mediaani postoperatiivista oleskelun tehohoidossa oli 1 päivä (min 1, max 30), ja mediaani postoperatiivista oleskelu sairaalassa oli 17 päivää (min: 8 max 103) .table 1 kliinis-patologis logiikkaa data 137 potilailla, joilla on mahasyövän ja gastrectomy D2-Lym phadenectomy.
mediaani-ikä
65 y
alue (38-85 y) B
sukupuoli: m: f
3: 2
pT-categ ory
n = 137
%
pT1
28
20, 4
pT2
46
33, 6
pT3
52
38, 0
pT4
11
8,0
PN categ ory
n = 137
%
pN0
47
34, 3
pN +
90
65, 7
pM0
n = 108
78, 8%
UICC-vaiheen
n = 137
%
Stage IA
20
14, 6
Stage IB
23
16, 8
vaihe II
27
19, 6
vaihe IIIA
15
11, 0
Stage IIIB
9
6, 6
Vaihe IV
43
31, 4
sijainti kasvaimen
n = 137
%
ylempi kolmas
67
48, 9
Lähi kolmas
29
21, 2
Distal kolmas
41
29, 9
Leikkauksen jälkeinen kurssi
30 päivän kuolleisuus oli 3,6% (n = 5) ja 90-päivän kuolleisuus oli 5,8% (n = 8 ). 65,7% (n = 90) potilaista oli normaali leikkauksen jälkeinen kurssien ilman merkittäviä komplikaatioita. 14,6% (n = 20) oli keskitason leikkauksen jälkeisen kurssin ja 13,9% (n = 19) oli vakavia komplikaatioita aikana leikkauksen jälkeen. Luettelo kirurginen ja systeemisen komplikaatiot on esitetty taulukossa 2.Table 2 Luettelo kirurginen ja systeemisiä komplikaatioita 137 potilailla, joilla maha on poistettu ja D2-imusolmukkeiden. Useita komplikaatiot ovat mahdollisia.

yhteensä
Postoperatiivisesti Course

1
2
3
4
Surgical komplikaatioita
n
%
n

n
n
n

Relaparotomy
5
3.6
-
1
2
2
Perforation
2
1.5
-
1
-
1
Anastomic leakage
7
5.1
1
3
2
1
secondary
1
0.7
-
1
-
-
haemorrhage
Ileus
2
1.4
-
-
1
1
Pancreatitis
5
3.6
-
-
3
2
Peritonitis
5
3.6
-
1
1
3
Wound infektio
8
5.8
2
1
2
3
Abscess
3
2,2 -
1
1
1
Haimafistulan
13
9.4
1
8
4 -
katetri infektio
5
3,6
-
2
3 -
systeeminen komplikaatioita
Reanimation
6
4,4 -
-
2
4
sepsis
7
5.1
- 1
2
4
keuhkojen täyd.
22
16,0
2
7
9
4
sydämen täyd.
23
16,8
2
4
10
7
munuaisten täyd.
5
3,6
1
1
1
2
aivojen täyd.
6
4.4
1
2
2
1
Muut täyd .
10
7,3
6
2
2
0
POSSUM-Score
laskeminen POSSUM-kuolleisuusriski (R1) on esitetty taulukossa 3. määrä kuolleisuutta ennustama lasketun R1 arvo oli kaksinkertainen todellinen määrä kuolleisuutta esiintyy mediaani ja riskiryhmiin, ja oli yli kahdeksan kertaa todellinen määrä kuolleisuutta esiintyy matalan riskin ryhmässä (R1 < 20%). Laskennallinen R1 oli paljon parempi kuin arvio vaikean sairastuvuuden tai leikkauksen jälkeinen kuolema, kuitenkin siten, ennustearvot vastaa määrää havaittu tapauksia. Potilaille matalan riskin ryhmään (ennustettu vaara 0-20%), todellinen nopeus vaikean sairastuvuuden tai leikkauksen jälkeinen kuolema oli 14%; potilaille mediaani riskiryhmään (ennustettu riski 21-40%), todellinen vauhtiaan oli 23%; ja potilaiden käyttöön riskiryhmään (ennustettu risk > 40%), todellinen nopeus vaikean sairastuvuuden tai leikkauksen jälkeinen kuolema oli 50%. Havaitut hinnat sairastavuuden ja kuolleisuuden erosivat toisistaan ​​merkittävästi kolmeen ryhmään (p < 0,05) .table 3 tulokset POSSUM Mortality laskenta (R1) verrattuna havaitun kuolleisuuden (tulos 4) ja nopeuteen vaikean sairastuvuuden ja kuoleman (tulos 3 +4) 137 potilasta, joilla gastrectomy ja D2-imusolmukkeiden.

Opossumi kuolevuusriskiä ( R1)
potilaat
odotettavissa kuolema
havaittu kuolemaan tulos = 4
havaitut sairastuvuuden ja kuoleman tulos = 3 + 4
( %) B n
n
n
%
n
%
0-10
21
1
0
0
3
14,3
38675
51
7
1
2,0
7
13,7
alhainen riski
0 - 20
72
1
1, 0
10
13, 9
21-30
38
9
3
7,8
9
23,7
31-40
19
6
2
10,5
4
21,1
med riski
21-40
57
5
8, 8
13
22, 8
41-60
4
1
1
25 , 0
1
25,0
71-100
4
2
1
25,0
3
75,0
korkea riski
> 40
8
2
25, 0
4
50, 0
yhteensä
137
29
8
27
POSSUM sairastuvuus yhtälö (R2) ennustettu lähes kaksi kertaa niin usein vakavia tai lieviä sairastuvuuden (mukaan lukien kuolemantapaus) kuin todellisuudessa havaittu (taulukko 4). Vain potilaita, joilla on erittäin vähäinen riski (R2 < 40%) tai erittäin korkean riskin (R2 > 90%), ennusteet olivat hyviä. Kuitenkin potilailla, joiden laskennallinen R2 pienempi tai yhtä suuri kuin 60% (alhaisen riskin ryhmä), 19,1% (9 47) todella kehittynyt komplikaatioita tai kuoli D2-resektio, ja potilaille, joilla on korkeampi lasketun R2 arvot > 60 % (riskiryhmä), 42,2% (38 90) on itse asiassa tehnyt niin. Havaitut sairastuvuus ja kuolleisuus (lopputuloksiin 2-4 määritelty yllä) erosivat merkittävästi näiden matalan ja korkean riskin ryhmiin (p < 0,01). Ei ollut merkittävää eroa mitataan tuloksia 3 ja 4, mutta testi ollut riittäviä power.Table 4 tulokset POSSUM sairastuvuus laskenta (R2) verrattuna sairastavuus (tulos 2, 3 ja 4) 137 potilasta, joilla gastrectomy ja D2-imusolmukkeiden .
POSSUM sairastumista R2
Potilaat
Odotettu sairastuvuus

havaittu vakavia sairastuvuutta ja kuolleisuutta Outcome (3 + 4)
havaittu sairastuvuus ja kuolleisuus tulos (2-4)
%
n
n
n
%
n
%
0-30
2
0
0
0
0
0
31-40
12
3,9
3
25,0
4
25,0
41-50
14
6,6
1
7,1
2
14,3
50-60
19
10,6
2
10,5
3
15,8
alhainen riski
0-60
47
6
12, 8
9
19, 1
61-70
21
14, 9
2
9,5
8
38,1
71-80
35
25,7
7
20,0
14
40,0
81-90
28
22,4
7
25,0
10
35,7
91-100
6
5,7
5
83,3
6
100,0
suuri riski
> 60
90
21
23, 3
38
43, 3
Yhteensä
137
27
47
Kuitenkin jos potilaalla -operative ennustukset postoperatiivisen kurssi käyttäen POSSUM pisteet, vain fysiologista kriteereitä eikä operatiiviset tiedot ovat käytettävissä laskelmia. Siksi käytimme POSSUM Physiological Score (PPS) lopputuloksen ennustaminen. Arvioida ennustearvo PPS, käytimme regressioanalyysimme. Pahemmin näytti esiintyvän useammin potilailla, joilla on korkeampi PPS tulokset, mutta tämä korrelaatio ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Korrelaatio potilaan ikä, PPS-pisteet, ja kuolleisuus on esitetty kuviossa 1. ei ollut merkitsevää korrelaatiota ennustetun riskin ja todellisen leikkauksen jälkeistä kurssi käyttäen laskettua V-POSSUM pisteet (dataa ei esitetty). Kuva 1 välinen korrelaatio potilaan iästä, POSSUM Physiological Score (PPS) ja leikkauksen jälkeisen aikana 137 potilasta joilla maha on poistettu ja D2-imusolmukkeiden: M = tapauksessa leikkauksen jälkeinen kuolleisuus, koko piireissä osoittaa tapausten määrä on sama PPS.
keskustelu
potilaalla on mahasyöpä, erityisesti vaiheissa, laaja imusolmukkeiden (LAD) voi parantaa ennustetta. Tulokset hollantilaisen mahdollisille satunnaistettu tutkimus osoittaa vertailukelpoista pitkäaikaisennustetta on potilaille joko D1 tai D2-imusolmukkeiden poiston [23]. Tämä tutkimus kuitenkin osoitti myös korotettuun sairastuvuus ja kuolleisuus on potilaille D2-LAD versus D1-LAD [4]. Siksi on tärkeää tietää, ennen leikkausta, jotka potilaat ovat todennäköisesti hyötyä enemmän radikaali toimintaa. Lisäksi, jotta verrata tutkimuksen tuloksia tuloksia, on tarpeen osittaa tutkitaan potilaat mukaan riskiprofiili.
Potilaat, joilla mahakarsinoo- ovat yleensä yli 60-vuotiaita ja ovat vastaavien samanaikainen lääketieteellisiä ongelmia, jotka voivat merkittävästi vaikuttaa leikkauksen jälkeinen kurssi. Esimerkiksi tutkimuksessamme, 6 8 postoperatiivisen kuolleisuutta esiintyi potilailla välillä 70 ja 80-vuotiaat. Riskit tällaisille vanhemmille potilaille voitiin vain osittain arvioitava käyttäen POSSUM Fysiologinen Score (PPS). Puute merkittävä korrelaatio korkeampi PPS tulokset ja suurempi riski vanhemmille potilaille saattaa johtua pieni määrä Tutkimukseen osallistui.
Olemassa erilaisia ​​vakiintuneita arviointi suunniteltu arvioimaan vakavuutta ennestään sairauksia. ASA-luokitus Score, esimerkiksi käytetään useimmiten tähän tarkoitukseen kirurgisen ja anestesia-asetukset [6, 7]. Tämä pisteytys on kehitetty anesthesiologists pohtimaan riskejä anestesiamenettelyn. Se toimii hyvin nopeana arvio potilaiden, ja olisi selvitettävä, onko hengenvaarallinen tila olemassa vai onko perioperatiivisena ongelmia voidaan odottaa. Kuitenkin ASA-pistemäärä on vähemmän sopiva sen määrittämiseksi, onko potilas kehittää vakavia komplikaatioita seurauksena suuruuden, joka suoritetaan [8]. Tutkimuksessamme puolet potilaista luokiteltiin ASA II, ja puolet ASA III. Tämä riski kerrostuminen korreloivat vain heikosti kanssa potilaiden todellinen leikkauksen jälkeinen kurssi.
POSSUM Score on arvioitu useissa tutkimuksissa [1, 10-13, 24]. Päätavoitteena Näissä tutkimuksissa oli selvittää, onko tämä tilanne on sopiva arvioida Case-Mix
[1, 10, 13, 19]. Se on myös voitu arvioida kirurgi riippuvainen riskitekijöitä [12, 13]. Useat tutkimukset ovat arvioineet sovellettavuus POSSUM Score erityisesti sairauksia, ja siksi useita lajikkeita on syntynyt, eli P-Possum-Score [25] tai V-POSSUM-Score [19]. Kuten on esitetty edellä olevassa tulokset, POSSUM Kuolleisuus Index (R1), joka lasketaan todennäköisyys kuolleisuutta potilailla, joilla on mahalaukun syöpä, joille D2-LAD kaksi tai kolme kertaa todelliset hinnat esiintyvien meidän potilasryhmässä. Vaikka tämä indeksi on kehitetty ennustamaan 30 päivän kuolleisuus, käytimme sen 90 päivän kuolleisuus samoin. Koska alhainen kuolleisuus meidän potilaan kohortin erotus (3,6% - 5,1%) ei ollut merkitystä. Liian suureksi kuolleisuuden riskin tämän hakemiston avulla on löydetty myös muissa tutkimuksissa, eli potilaille, joilla on ruokatorven syöpä, jossa korkean leikkauksen jälkeinen kuolleisuus odotetaan [26, 27].
Huolimatta lannistaa tuloksia, oli merkittävä korrelaatio ennustetun riski saada vakavia sairastuvuus (mukaan lukien kuolleisuus) todellisen esiintyvyys käyttäen R1 indeksiä. Tämä korrelaatio näkyi kaikissa kolmessa luokiteltu riskitason, jossa havaitut tulokset sovittu täysin ennustettu riski saada vakavia sairastuvuuteen. Valossa Näiden tulosten R1 luokittelu näyttää olevan sopiva riski ositustarkoituksiin kliinisissä tutkimuksissa.
Laskettu POSSUM-sairastuvuus Index (R 2) yliarvioi riski leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita tässä tutkimuksessa. On hyväksyttävä korrelaatio ennustetut arvot ja havaittujen sairastuvuutta käytettäessä R2 arvioida sekä hyvin pienen riskin potilaita ja erittäin suuren riskin potilailla. Muissa luokissa kuitenkin riski oli liian suuri kaksi-kolme-kertainen.
POSSUM Score käyttää ennustamaan leikkauksen jälkeinen kurssi potilaista käyttäen sekä ennen leikkausta arviointi vakavuutta ennestään samanaikainen sairaudet sekä aikana kerätyt tiedot perioperatiivisena ajan eli vakavuus kirurgisten loukkaus, intraoperatiiviseen verenhukka, jne. kuitenkin, perioperatiivisena tietoja ei ollut saatavilla ennen leikkausta; koskevaa päätöstä suuruus gastrectomy ei ollut vielä tehty. Siksi meidän tutkimuksessa keskityttiin onko soveltamisesta POSSUM Fysiologiset Score riittäisi tehdä tarkka ennen leikkausta ennuste. V-POSSUM Score, joka oli aiemmin arvioitiin ensisijaisesti arvioimiseksi potilailla, joilla verisuonisairaus [24], oli tehoton ennustamiseksi postoperatiivisen kurssi potilaamme kohortissa. Käyttämällä tätä pisteet osoitimme, tosin, että potilailla, joilla on korkea PPS tulokset oli myös suurempia riskejä komplikaatioiden tai leikkauksen jälkeinen kuolleisuus, mutta korrelaatio ei ollut merkittävä riitä antamaan pätevä ennen leikkausta riskinarviointi.
On yhä enemmän välineistä, joita voidaan käyttää riskien arviointia potilaille, joilla on samanaikainen lääketieteellisiä ongelmia. Esimerkiksi Charlson liitännäissairauksia Index (CCI) kehitettiin erityisesti tätä kysymystä [28, 29]. Tämä arviointi keskittyy lähinnä pitkän aikavälin tuloksia. Kuitenkin jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että CCI ei sovellu ennustamisessa leikkauksen jälkeinen kurssi [8]. Toinen arviointi välinettä, APACHE II Score, kehitettiin potilaille tehohoidossa ennustaa kurssien potilaiden siellä [30, 31]. Valitettavasti APACHE Score ei ole merkitystä meidän potilaan kohortin joissa jotkut arvioida parametrien ei ole ennen leikkausta, tai muuttaa postoperatiivisesti.
Päätelmät
Tämä tutkimus osoittaa, että POSSUM Mortality Score (R1) on sopiva väline riskien kerrostuvat potilaalla on mahasyöpä joille D2-LAD kehittämiseksi vakavia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (mukaan lukien postoperatiivinen kuolleisuus), joka perustuu olemassa oleviin tai samanaikainen lääketieteellisiä ongelmia. POSSUM sairastuvuus Index (R 2) soveltuu erityisesti riskinarvioinnin jos tavoite parametrit sisältävät keskivaikea tai vaikea komplikaatioita. Käytettäessä tätä välinettä kuitenkin yliarviointi riski on otettava huomioon. Meidän tarkoituksiin, mikään instrumenteista (eli PPS, V-POSSUM) tutkittiin ennen leikkausta riskinarviointi olivat tehokkaita malleja. Lopuksi, tutkimuksessamme osoitimme, että tarkka dokumentointi standardoitujen riski tulokset on mahdollista tavanomaisissa ja että tarvittavat parametrit toista pisteet kuin POSSUM Pisteet voidaan muotoilla.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12893_2004_48_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12893_2004_48_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittaa, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Pitkäaikainen seuranta ja retrospektiivinen tutkimus 533 mahasyövän cases
• Chromoendoscopy in magneettisesti ohjattu kapselitähystyksen