Avaliação do sistema de pontuação GAMBÁ em pacientes com câncer gástrico submetidos a gastrectomia D2-

Avaliação do sistema de pontuação GAMBÁ em pacientes com câncer gástrico submetidos a gastrectomia D2-
Abstract
Fundo
ajuste de Risco e estratificação desempenhar um papel importante na garantia de qualidade e em pesquisa clínica. O fisiológica e escore de gravidade operativo para a enumeração de mortalidade e morbidade (GAMBÁ) é um modelo de previsão de risco do paciente com base em 12 características do paciente e 6 características da cirurgia realizada. No entanto, porque o POSSUM foi desenvolvido para avaliação da qualidade em unidades cirúrgicas gerais, o seu desempenho dentro de subgrupos específicos ainda requer avaliação.
O objetivo do presente estudo foi avaliar a precisão do GAMBÁ na predição de mortalidade e morbidade em pacientes com câncer gástrico submetidos D2-gastrectomia.
Métodos
137 pacientes com câncer submetidos a gastrectomia gástrica foram incluídos neste estudo. , avaliações de risco padronizados detalhadas e documentação completa dos cursos de pós-operatórios foram realizados prospectivamente, e as pontuações GAMBÁ foram então calculados.
Resultados
Os 30- e 90- taxas de mortalidade dia foram de 3,6% (n = 5) e 5,8% (n = 8), respectivamente. 65,7% (n = 90) dos pacientes tiveram cursos pós-operatórias normais, sem grandes complicações, 14,6% (N = 20) tinham moderada e 13,9% (n = 19) tinham complicações graves. O número de casos de mortalidade previstas pelo Índice de Risco GAMBÁ-Mortalidade (R1) foi o dobro do número real de mortalidade observada nos grupos medianos e de alto risco, e foi mais de oito vezes o número real de mortes ocorridas no grupo de baixo risco (R1 < 20%). No entanto, o calculado R1 previu bastante bem em termos de morbidade grave ou morte pós-operatória em cada grupo de risco: em pacientes de baixo risco previsto a taxa real ocorrência (AR) de morbidade grave ou morte pós-operatório foi de 14%, por meio previsto pacientes de risco da AR foi de 23%, e para pacientes de alto risco previstos na AR foi de 50% (p Art < 0,05). O escore de risco GAMBÁ-morbidade (R2) superestimou o risco de morbidade.
Conclusão
The Score POSSUM pode ser benéfico e pode ser usado para a avaliação dos cursos peri e pós-operatório de pacientes com carcinoma gástrico submetidos a D2 -gastrectomy. No entanto, nenhuma das pontuações aqui examinados são úteis para a previsão do pré-operatório de curso pós-operatório.
Fundo
ajuste de Risco e estratificação desempenhar um papel importante na garantia de qualidade e são ferramentas indispensáveis ​​utilizadas em pesquisas clínicas. O fisiológica e operativo escore de gravidade para a enumeração de mortalidade e morbidade (GAMBÁ) é um modelo de previsão de risco do paciente com base em 12 características do paciente e 6 características da cirurgia realizada [1]. No entanto, porque o modelo POSSUM foi desenvolvido para fins de avaliação da qualidade em unidades cirúrgicas gerais, a fim de implementá-lo em subgrupos específicos de pacientes, o seu desempenho dentro de tais subgrupos precisa ser avaliada. Os resultados de dois estudos prospectivos [2, 3] apresentaram maiores taxas de mortalidade e morbidade após D2-linfadenectomia (LAD) do que após D1-linfadenectomia para pacientes com câncer gástrico, embora aparentemente não há diferença nos prognósticos de longo prazo para os pacientes após os dois procedimentos [4, 5]. No entanto, para certos subgrupos de pacientes, linfonodo radical (LN) dissecção faz melhorar o prognóstico. Por este motivo, seria muito benéfico para calcular o risco de morbidade e de mortalidade para cada paciente antes da cirurgia. Além disso, para estudos de prognóstico seria útil para ser capaz de estratificar pacientes de acordo com os seus fatores de risco.
Em alguns países, a Sociedade Americana de (ASA) de classificação do anestesiologista é amplamente usado para fornecer garantia de qualidade dos procedimentos cirúrgicos [ ,,,0],6, 7]. O ASA-score é fácil de usar, mas a classificação não é [8] precisa, e não considera a gravidade do insulto cirúrgico. GAMBÁ tem sido usado para fazer comparações entre diferentes vascular [9, 10] e colorretal [11] unidades cirúrgicas e comparar o desempenho dos cirurgiões individuais dentro de uma única unidade [12, 13].
O objetivo do presente estudo foi para avaliar a precisão do instrumento POSSUM para predizer mortalidade e morbidade em pacientes com câncer gástrico submetidos a gastrectomia D2-.
Métodos
pacientes
Todos os pacientes com câncer gástrico submetidos a gastrectomia total (n = 123) ou gastrectomia subtotal (n = 16) no Departamento de Cirurgia da Universidade de Colónia entre 01 de janeiro de 1997 e 31 de dezembro de 2001, foram incluídos neste estudo. No pré-operatório, todos os pacientes foram submetidos esôfago-gastro-duodenoscopia com biópsias e exame histopatológico. Além disso, endosonography do estômago foi realizada para encenar a profundidade de infiltração tumoral (T-categoria), e tomografias foram realizadas para procurar evidências de metástases.
Procedimento cirúrgico e extensão da linfadenectomia Online em todos os casos uma ressecção em bloco do estômago, com uma extensão D2-linfadenectomia foi realizada. A dissecção de linfonodos incluídos compartimentos I e II.
Compartimento I compreende todos os grupos de linfonodos ao longo da curvatura menor (n º s 1,3 e 5) e da curvatura maior (n º s 2, 4 e 6) de o estômago. Compartimento II compreende estações de linfonodos 7 a 12 de acordo com as regras gerais para o Estudo de Câncer Gástrico em Cirurgia e Patologia [14]. Tipo II adenocarcinomas da junção gastro-esofágico (usando o sistema de classificação Siewert /Hölscher) (cárdia) e tipo III (subcardial) [15] foram tratados com uma gastrectomia estendida trans-hiatal incluindo D2-linfadenectomia e linfonodo dissecção do mediastino inferior. Nos casos de gastrectomia subtotal (n = 16), apenas linfa estações nó de 3 a 6 estações de linfonodos 7 a 12 (compartimento II) (compartimento I) e foram ressecados em bloco. A amostragem dos compartimentos III e IV nós (N.º 13-16) era opcional. O cirurgião dividiu o em bloco ressecção de tecido contendo nódulos linfáticos em estações separadas e números atribuídos a estas estações de acordo com o sistema de classificação japonês [14]. Esplenectomia foi realizada (n = 35) em casos de carcinoma gástrico proximal (tipos II e III) e em casos de infiltração metastática dos nós hilares esplênicos (N.º 10), mas não como regra geral [16].
a avaliação de risco
a seleção dos pacientes para cirurgia foi baseada no "final da avaliação cama" apoiado por uma análise de risco detalhada dos cirurgiões descrito em outros lugares [17, 18]. A análise de risco foi avaliado em um estudo prospectivo. Todos os dados foram rotineiramente disponíveis. Noventa e dois por cento das operações foram realizadas por quatro cirurgiões especializados em cirurgia gastrointestinal superior. Dois pacientes foram excluídos do estudo devido a dados incompletos, apesar de extensa rastreamento das notas de caso. Os 137 pacientes restantes foram marcados retrospectivamente usando o GAMBÁ-score, eo risco previsto de morbidade e mortalidade foi calculada para cada paciente de acordo com as seguintes equações de regressão logística descritos anteriormente [1]: log e [R1 /(1 - R1)] = - 7,04 + (0,13 × escore fisiológico) + (0,16 × operatório escore de gravidade), onde R1 = risco de morte, e log e [R2 /(1 - R2)] = - 5,91 + (0,16 × escore fisiológico) + (0,19 × escore de gravidade operatório), onde R2 = risco de morbidade.
Porque as equações para R1 e R2 requerem informações sobre a gravidade insulto operatório, e esses dados não estavam disponíveis no pré-operatório, também calculado o escore fisiológico (PPS) e, além disso o V-GAMBÁ [19], que usa apenas o escore fisiológico: log e [R3 /(1 - R3)] = - 6,0386 + (0,1539 × escore fisiológico), onde R3 = risco de morte
o curso pós-operatório. foi definido como (corresponde ao Índice McPeek 4-6 [20]): 1 = curso normal da doença: O paciente não teve complicações pós-operatórias cirúrgicas ou gerais significativas
2 = curso moderadamente favorável da doença: O paciente teve no pós-operatório. complicações, mas as complicações foram tratável com terapia apropriada
3 = curso pobre da doença:. o paciente teve várias complicações que eram difíceis de tratar com qualquer tipo de terapia
4 = Morreu como um. consequência da cirurgia (mortalidade de 90 dias)
Definição de morbidade pós-operatória
complicações pulmonares:.. O enfisema, pneumotórax, pneumonia aguda, aspiração complicações
cardíacos: colapso cardiovascular, descompensação cardíaca, bradicardia, infarto do miocárdio, hipertensos ou crise cardiovascular hipotensor
complicações cerebrais:.. enfarte cerebral, edema cerebral, síndrome cerebral orgânica
complicações renais: insuficiência renal, hemorragia renal, infecção do trato urinário Online em pós-computação. mortalidade operatória, as mortes que ocorrem dentro e fora do hospital não foram diferenciadas [21]. As complicações foram documentadas através de um questionário detalhado. A gravidade do curso de pós-operatório foi avaliado pelo médico assistente, enquanto o paciente foi submetido a tratamento intensivo. As avaliações foram com base na impressão clínica geral e não depende necessariamente o número preciso de complicações.
As taxas de mortalidade operatória observados e previstos foram comparados utilizando tabelas de frequência. O desempenho do modelo foi avaliada com o Hosmer-Lemeshow 2 Estatística (HL), que é uma medida de calibração ou bondade de ajuste [22]. Calibração refere-se à capacidade do modelo para atribuir probabilidades de resultados correctos para os pacientes, isto é, se a probabilidade estimada-modelo de mortalidade em doentes com factores de risco particulares concorda com a taxa de mortalidade real observada. Para obter essa estatística, a probabilidade estimada de morte para cada paciente foi calculado com base no modelo e, em seguida, estratificados em diferentes grupos. O número de resultados previstos e observados para cada grupo foram então avaliados estatisticamente. Os valores mais elevados da estatística de HL representam mais pobre calibração do modelo.
A análise estatística foi em duas etapas usando um nível de significância de 5 por cento. O teste do qui-quadrado foi calculado usando a correção de Yates. Todos os cálculos foram realizados utilizando o pacote de software de computador SPSS © versão 11 para Windows (SPSS, Chicago, Illinois, EUA).
Apresentação gráfica dos resultados foi feito com SigmaPlot Versão 8.0.
Resultados
Os dados epidemiológicos de os 137 pacientes são mostradas na tabela 1. O número médio de linfonodos ressecados foi de 37,7. O número de linfonodos metastáticos foi em média de 7,6 (min: 0, max: 48). A estadia no pós-operatório médio na Unidade de Tratamento Intensivo foi de 1 dia (min 1, max 30), ea estadia no pós-operatório médio no hospital foi de 17 dias (min: 8 max 103) .table 1 dados lógicos clínico-pato de 137 pacientes com câncer gástrico e gastrectomia com phadenectomy D2-lym
mediana de idade
65 y
gama. (38-85 y)

género: m: f Sims 3: 2
pT-categ ory
n = 137
%
pT1
28
20, 4
pT2
46
33, 6
pT3
52
38, 0
pT4
11
8,0
pN-categ ory
n = 137
%
pN0
47
34, 3
pN +
90
65, 7
pM0
n = 108
78, 8%
UICC-stage
n = 137
%
estágio IA
20
14, 6
Stage IB
23
16, 8
Stage II
27
19, 6
Estágio IIIA
15
11, 0
Stage IIIB
9
6, 6
Stage IV
43
31, 4
Localização de tumor
n = 137
%
terço superior
67
48, 9
Oriente terceira
29
21, 2
distal terceira
41
29, 9
curso de pós-operatório
a taxa de mortalidade em 30 dias foi de 3,6% (n = 5) e a taxa de mortalidade de 90 dias foi de 5,8% (n = 8 ). 65,7% (n = 90) dos pacientes tiveram cursos de pós-operatórios normais, sem grandes complicações. 14,6% (n = 20) tiveram um curso pós-operatório médio e 13,9% (n = 19) apresentaram complicações graves durante o período pós-operatório. A lista de complicações cirúrgicas e sistêmicas é mostrada na tabela 2.Table 2 Lista de complicações cirúrgicas e sistêmicos em 137 pacientes com gastrectomia e D2-linfadenectomia. Múltiplas complicações são possíveis.

total de
pós-operatória Course

1

• Acompanhamento a longo prazo e estudo retrospectivo em 533 cases
• Cromoendoscopia em magneticamente cápsula endoscopy