Endoskopická submukóznu pitva na skorú rakovinou žalúdka u starších pacientov: meta-analýza

Endoskopická submukóznu pitva na skorú rakovinou žalúdka u starších pacientov: meta-analýzu
abstraktné
pozadia
Účelnosť endoskopická submukóznu disekcia (ESD) bol stále hlásené. Avšak štúdia zameraná na hodnotu bezpečnosti a aplikačné ESD u starších pacientov so skorými rakovinou žalúdka (EGC) boli doteraz chýba. Táto meta-analýza mala zhodnotiť uskutočniteľnosť a bezpečnosť ESD u starších pacientov s EGC.
Metódy
systematické hľadanie bola vykonaná v PubMed, EBSCO, Cochrane Library, EMBASE a Web of Science. Štúdie boli testované, či údaje o pacientov s rakovinou žalúdka starších a non-starších boli hlásené oddelene. Kvality zahrnutých štúdií boli hodnotené pomocou Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale. boli vypočítané Zhromaždené nepárne pomery (ORS) s 95% intervalmi spoľahlivosti (CIS). Štatistická analýza bola vykonaná pomocou aktualizácie správcu 5.2 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK).
Výsledky
Deväť štúdií (osem v Japonsku, jeden v Číne), vrátane celkom 30,100 lézií, splnilo kritériá zaradenia. Tieto "en bloc" a histologické úplnej resekcii sadzby seniorov a non-starších skupín boli podobné [OR 0,98, 95% CI, 0,56 až 1,71; P
= 0,93 a OR, 0,79, 95% CI, 0,58 až 1,07; P
= 0,13, v danom poradí]. Čo sa týka postupu komplikácií súvisiacich s, podobné miery perforácie [OR, 1,19, 95% CI, 0,94 až 1,51; P
= 0,15], a krvácanie sadzby [čiže 1,13, 95% CI, 0,83 až 1,56); P
= 0,43] medzi staršími a non-staršími skupinami neboli pozorované. Vzhľadom k tomu, že starší pacienti mali vyššiu postup súvisiaci miera zápal pľúc v porovnaní s non-staršími ty [OR 2,18, 95% CI, 1,55 až 3,08; P Hotel < 0,01].
Závery
sa zdá byť bezpečná metóda u starších pacientov s EGC ESD postup a zároveň by sa mali prijať vhodná metóda, aby sa zabránilo postup súvisiaci zápal pľúc.
Kľúčové
endoskopická submukóznu disekcia včasného karcinómu žalúdka starší pacienti Meta-analýza Background
rakoviny žalúdka zostáva jedným z hlavných život ohrozujúce problémy po celom svete, najmä v niektorých ázijských krajinách východných [1, 2]. K dispozícii sú rôzne terapeutické možnosti v súčasnej dobe, vrátane endoskopické liečby, laparoskopickej gastrektómii a konvenčné otvorené chirurgie. Čoskoro rakovina žalúdka (EGC), definované ako lézie obmedzujúcimi na žalúdočnú sliznicu alebo submucosa [3], zvyčajne má nízke riziko lymfatické metastázy, čo umožňuje radikálnu resekciu lézií bez lymfadenektómia. Endoskopická slizničnej resekcia (EMR) sa prvýkrát objavil na intramucosal rakoviny žalúdka. Avšak, v prípade, že lézie sú väčšie ako 20 mm, alebo prenikli do submukóze, EMR môže viesť k nejednotnému resekciu a následné opakovanie, ktorý bol nahradený endoskopickú submukóznu disekcia (ESD). ESD bolo preukázané, že je účinná terapeutická metóda pre EGC. Vysoký "en bloc" resekcia sadzba by sa dosiahla, ak sú údaje správne nasledoval [4-6].
Napriek tomu, že chirurgický zákrok je oporou v liečbe karcinómu žalúdka, u starších pacientov s komorbiditami a chudobných funkčných schopností nemusí byť schopný vydržať takú agresívnu chirurgickej trauma. Predchádzajúce štúdie uvádzajú, že výskyt pooperačných komplikácií je pomerne častá u starších pacientov s EGC [7]. Okrem toho je integrita žalúdka hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní normálny stav u starších pacientov. Pacienti po gastrektómii sú v nebezpečenstve nedostatku vitamínu B12 a anémia [8, 9]. V posledných desiatich rokoch, prípady starších pacientov podstupujúcich EGC ESD boli nápadne zvýšil. Avšak štúdie hlásenia liečbu EGC ESD u starších pacientov boli publikované skôr, spoľahlivý dôkaz zdá stále chýba kvôli malej veľkosti vzorky. Preto sme vykonali tento systematický prehľad a metaanalýzu zhodnotiť uskutočniteľnosť a bezpečnosť ESD u starších pacientov s EGC porovnaním s non-starších pacientov.
Metódy
Search stratégie a výber štúdia
systematické vyhľadávanie bola vykonaná v PubMed, EBSCO, Cochrane Library, EMBASE a Web of Science na identifikáciu článkov publikovaných až do mája 2015. nasledujúci vyhľadávací algoritmus "((((staršie [Title /abstrakt]) alebo starý [Titul /abstrakt]) alebo geriatrickej [Title /abstrakt])) AND ((((čoskoro rakovina žalúdka) alebo čoskoro žalúdka nádor)) AND (((endoskopická submukóznu disekcia) OR ESD) OR endoskopické resekcii)) "bol používaný. Okrem toho, že referenčné zoznamy sú ručne pohľade na získanie dodatočných relevantných článkov. Hľadanie bolo obmedzené na anglickej a čínskej literatúry
Kritériá pre zaradenie bola nasledujúca :. recenzovaných štúdie podávanie správ porovnaní starších a non-starších pacientov podstúpilo ESD, plné texty boli k dispozícii. Kritériá pre vylúčenie boli nasledovné :. Štúdia, z ktorých namerané výsledky neboli jasne prezentované alebo ťažko vypočítať, duplicitné štúdie, kazuistiky, prehľadné články, úvodníky, listy a
extrakcia dát a vyhodnocovanie kvality
Články identifikované našej stratégie vyhľadávania boli testované dvoma nezávislými recenzentmi (JPL a YPZ). Nezhody boli riešené diskusií s ďalšími dvoma výskumníkmi (SJC a JMS). Vyťažené dáta vrátane autora, sledovaného obdobia, geografickej oblasti, počtu lézií, "en bloc" resekcia sadzieb (bez postupného odstránenia lézie) a histologicky kompletných sadzieb resekcia (žiadne nádorových buniek v lézií hrán), perforácia, krvácanie postup súvisiaci a postup súvisiace zápal pľúc. Perforácia bola diagnostikovaná počas operácie alebo prítomnosti voľného vzduchu na natívnej rtg snímke alebo snímok CT po ESD. krvácanie postup súvisiaci bola definovaná ako s klinickými známkami krvácania po ESD. zápal pľúc postup súvisiaci bola definovaná ako nová alebo postupné konsolidácie pľúc s klinickými príznakmi po ESD. Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) bol použitý ako nástroj pre hodnotenie kvality. Stupnica sa pohybuje od nuly do deviatich hviezdy: štúdie sa skóre sa rovná alebo je vyšší ako šesť boli považované za metodicky správny
Štatistická analýza
dichotomických premenné boli analyzované pomocou nepárny pomer (OR) s 95% intervalmi spoľahlivosti (CIS). , Štatistická heterogenita bola hodnotená za použitia metód popísaných v Higgins et al. [10]. Aj
2 hodnoty medzi 0 a 25% naznačujú nízku heterogénnosť, hodnoty nad 25% naznačujú mierny heterogénnosť a hodnoty nad 75% naznačujú vysokú heterogénnosť. Zlúči účinok bol vypočítaný pomocou testu Mantel-Haenszel pre fixnými efekty modelov (v prípade nízkeho heterogenity) alebo testom DerSimonian a Laird pre náhodné účinky modelov (v prípade miernej alebo vysokej heterogenity) [11, 12]. Potenciálne publikácia predpätia na základe postupu komplikácie súvisiace bola hodnotená vykonávaním nálevkovitou grafy. Analýza dát bola vykonaná pomocou aktualizácie správcu 5.2 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK). P Hotel < 0,05 bola považovaná za štatisticky významné.
Výsledky
Charakteristika zahrnutých štúdií
Spočiatku boli identifikované 323 potenciálne dôležité články podstúpiť abstraktné preskúmanie. Deväť fulltextové štúdie boli vytriedené pre konečné analýze [13-21]. Vývojový diagram zo stratégií skríningu bol prezentovaný na obr. 1. Obr. 1 PRISMA diagram literárnej rešerše
meta-analýze združených 30,100 lézie, 6713 v staršej skupine pacientov au 23,387 v non-postarší skupinou pacientov. Všetky tieto štúdie boli vykonané spätne s ôsmimi v Japonsku a jeden v Číne. Nie menej ako šesť hviezdy podľa NOS boli hodnotené pre každú z nich. Definícia starších pacientov nebol o nič menej ako 65 rokov v jednej štúdii [19], nie menej ako 80 rokov v inej štúdii [20] a nie menej ako 75 rokov do ostatných siedmich štúdií [13-18, 21] , Všeobecná charakteristika, meranie porovnateľnosti a kvality štúdií boli zhrnuté v tabuľke 1.Table 1 Charakteristika zahrnutých štúdií
Štúdie
Period
Krajina
dizajn štúdie
Skupiny
veľkosť vzorky
Priemerný vek
Pohlavie (M /Ž)
komorbidita (%)
vred nálezy
Lokalita (U /M /L)
Invasion hĺbka (S /SM)
nádor veľkosti (mm)
Porovnateľné základných charakteristík
spoločností Study skóre kvality
Hirasaki [13]
2000–2004
Japan
R
E
53
78.2
34/19
57
NR
NR
47/6
12.2
abf
6
NIE
91
64,7
74/17
33
NR NR
83/8
13
Shimura [14]
2002–2006
Japan
R
E
45
NR
33/8
65.9
NR
6/25/14
NR
16
abc
7
NIE
80
NR
57/18
31,3
NR
11/36/33
NR NR
Kakushima [15]
2000–2004
Japan
R
E
49
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
6
NIE
135
NR NR
NR NR
NR
NR NR
Onozato [16]
2002–2006
Japan
R
E
110
79.8
50/43
NR
14/96
18/45/47
102/8
22.8
bcef
6
NIE
141
66
106/27
NR
24/117
25/35/81
114/27
21,8
Isomoto [17]
2001–2007
Japan
R
E
279
NR
173/106
NR
3.7
44/129/105
222/57
20
bcf
6
NIE
434
NR
343/91
NR
13,3
73/209/149
369/65
19
Toyokawa [18]
2003–2009
Japan
R
E
229
80
128/72
153
11.8
54/76/98
158/28
19
bcdef
8
NIE
357
66
237/77
93,66
10,1
93/141/122
245/41
18
Tokioka [19]
2002–2010
Japan
R
E
372
73.9
260/112
115.3
NR
25/109/229
367/5
15.1
abcdf
7
NIE
143
57,7
118/25
58,8
NR
23/45/74
138/5
14,5
Murata [20]
2009–2010
Japan
R
E
5525
NR
3619/1906
61.7
NR
569/2801/2155
NR
NR
NR
6
NIE
21860
NR
16657/5203
44,4
NR
1880/12001/7979
NR NR
Zhang [21]
2010–2013
China
R
E
51
79
33/13
76.1
11/51
9/17/24
40/11
19
abcde
8
NIE
136
59,4
79/46
37,6
dvadsať jedno sto tridsať šestina
9/44/83
129/7
20
M
samec, F
žena, L
spodnej tretine žalúdka, M
prostrednej tretine žalúdka, U
vrchný tretinu žalúdka, e
staršie skupina, nE
non-postarší skupina , R
retrospektívnu, NR
nehlási, čo je
pohlavia, b
veľkosti nádoru, c
umiestnenie nádoru, d
makroskopických typov, e
nálezy vred, f
hĺbka invázie
Operatívne výsledky a komplikácie postup súvisiaci s
Šesť štúdií uvedených v "en bloc" pretínania sadzieb [13, 14, 17-19, 21]. Celkovo, "en bloc" resekcia bola vykonaná u 907 von 973 lézie v skupine starších pacientov a 1089 z 1173 lézie v skupine non-starších pacientov. Tieto "en bloc" resekcia ceny boli porovnateľné medzi oboma skupinami [OR = 0,98; 95% CI 0,56 až 1,71; P
= 0,93] (obr. 2a). Obr. 2 Operatívne výsledky súhrnných štúdií (ďalej "en bloc" resekcia ceny, b histologické kompletné ceny resekcia)
Päť štúdií hlásené histologické úplnej resekcii ceny [13, 17-19, 21]. Podobne ako s "en bloc" resekcia ceny, žiadny významný rozdiel bol pozorovaný medzi oboma skupinami [OR = 0,79; 95% CI 0,58 až 1,07; P
= 0,13] (viď obr. 2b).
Údaje o sadzbách perforácie boli hlásené v deviatich štúdiách [13-21]. Miera perforácia v skupine starších pacientov (105/6713) bola porovnateľná v skupine non-U starších pacientov (250 /23,387), [OR = 1,19; 95% CI 0,94 až 1,51; P
= 0,15], (viď obr. 3a). Postup súvisiaci ceny krvácania boli skúmané v deviatich štúdiách [13-21] a žiadny významný rozdiel bol zistený medzi oboma skupinami (staršie vs. non-postarší, 224/6713 verzus 687/23387): [OR = 1,13; 95% CI 0,83 až 1,56; P
= 0,43], (viď obr. 3b). Päť štúdií hlásili postup súvisiaci ceny pneumónie [14, 17-20]. Skupina starší pacienti mali vyššie riziko zápalu pľúc procedúry súvisiace s (staršie vs. non-seniorov, 56/6495 verzus 89/23839), [OR = 2,18; 95% CI 1,55 až 3,08; P Hotel < 0,01] (obr. 3c). Súhrn výsledkov operatívnych a komplikácií postupu súvisiacich sa ukázalo v tabuľke 2. Obr. 3 Postup súvisiacich komplikácií (perforácia ceny, B Postup súvisiace ceny krvácanie, a c postup súvisiaci pneumónie)
Tabuľka 2 Prehľad operatívnych výsledkov a komplikácií postupu v súvislosti s
Štúdie
PT
EBR (%)
HCR (%)
Postup súvisiace komplikácie
E
NIE

E
SV
E
SV
E
NIE


TL

Perforation

Bleeding

Pneumonia

TL

Perforation

Bleeding

Pneumonia

Hirasaki [13]
67
77
96
92
81
82
53
1
23
NR
91
1
39
NR
Shimura [14]
110
NR
81,1
86,7
NR NR
45
1
2
2
90 Sims 3
4 foto 1
Kakushima [15]
NR NR
NR NR
NR
NR
49
1 Sims 3
0
135
5
4
0
Onozato [16]
NR NR

NR NR
NR NR
110 Sims 3
6
NR
141
6
16
NR
Isomoto [17]
NR
NR
93.9
97.9
91.5
94.5
269
7
14
6
434
11
15
0
Toyokawa [18]
123
119
92
90
80
82
229
4
22
2
357
14
19
1
Tokioka [19]
64
77
NR NR
NR NR
372
14
19
2
143
4
7
0
Murata [20]
NR
NR
97.3
95.8
98.1
97.9
5525
66
127
44
21,860
197
568
87
Zhang [21]
67.3
37.9
98
97.1
94.1
96.3
51
1
11
NR
136
5
13
NR
PT
čas postup, EBR
"en bloc" resekcia sadzieb, HCR
histologické kompletná resekcia rýchlosť, E
staršie skupina, NE
non-postarší skupiny TL
celkom lézie, NR
nehlási
publikačného skreslenie
lievika plôch na základe postupu komplikácie súvisiace s (perforácie, krvácanie postup súvisiace a postup súvisiaci pneumónie) boli vytvorené (obr. 4). Nebola pozorovaná žiadna zrejmá publikácia zaujatosť. analýza citlivosti bola vykonaná výnimkou najvyššej váženého štúdia alebo dvoch štúdií, ktoré nedefinovala starších pacientov za "nie menej ako 75 rokov" [19, 20] v každej súhrnnej analýze. Výsledky boli všetky v súlade s výsledkami uvedenými vyššie. Obr. 4 lievik grafy založené na komplikácie postupu v súvislosti s (perforácie, b procedúry spojené s krvácaním, a c postup súvisiaci pneumónie)
Diskusia
Vzhľadom k pokroku v medicíne a zdravotníctve, globálne populáciu staršieho rastie [22]. Sprievodným problémom je, že nádorové ochorenia by bolo častejšie, vrátane rakoviny žalúdka [23, 24]. Endoskopické liečby sa postupne získal svoju popularitu a sú v súčasnej dobe stanovená ako štandardná liečba EGC [25, 26]. ESD je sľubným prístupom endoskopické liečby, čo umožňuje "en bloc" resekcii pre veľké lézie a opakovali menej ako EMR [27-29]. Metaanalýza pooling desať štúdie preukázali "en bloc" a histologické kompletné ceny resekcia boli významne vyššie v ESD v porovnaní s EMR [30]. Avšak, ESD je tiež spojená s vysokou frekvenciou komplikácií postupu súvisiacich, ako je napríklad perforácia, pooperačné krvácanie, a zápal pľúc. [29 až 31]. ESD sa očakáva, že bude sľubnú alternatívu pre starších pacientov s EGC, pretože jeho minimálnu invazívnosti a retainment integrovaného žalúdka v porovnaní s gastrektómii. Avšak, publikované štúdie o použití ESD neboli dostatočne robustné, aby potvrdiť alebo vyvrátiť jeho uskutočniteľnosť a bezpečnosť u starších pacientov s EGC. Z tohto dôvodu, systematický prehľad zdieľanie najnovšie dôkazy, bolo nutné tento problém riešiť.
Dlhotrvajúci proces bol jedným z nevýhod v priebehu ESD. Doba trvania veľmi líšili medzi týmito štúdiami [13,14, 18, 19, 21]. Toto môže byť vysvetlené s krivky učenia endoscopists a umiestnenia nádoru, ktoré by mohli väčšinou bývajú v hornej a /alebo strednej časti žalúdka. Faktory spojené s dlhším postup zahŕňa umiestnenie a veľkosti nádoru a prítomnosť vredu a jazvy [26, 32]. Vplyv veku na dobu trvania bol prevzatý byť obmedzená na základe rovnakej povahy postupu, aj keď zlé podmienky starších pacientov môže potrebovať zložitejšie operácie. Naša súčasná štúdia tiež ukázala žiadny významný rozdiel medzi oboma skupinami.
Komplikácie postup súvisiaci so nielen prednostné parametre, aby posúdila uskutočniteľnosť a bezpečnosť operácie, ale takisto významne ovplyvňujú dĺžku hospitalizácie a liečebných nákladov. Perforácie, je jedným z najčastejších nevýhody sprievodných ESD. Perforácia po ESD vyskytuje v množstve 1,2 až 8,2% [26, 33, 34], a to aj vo skúsených rukách. Naše meta-analýza ukázala, že miera perforácie asi 2 až 4%, a to bez ohľadu na vek pacienta. Je zaujímavé, že menej perforácia bola hlásená v prípade, že lézie boli malé a lokalizuje na spodnej alebo strednej časti žalúdka [35, 36]. V súčasnej dobe, vďaka rozvoju endoskopické orezávanie a rýchle užívanie antibiotík, perforácia už nie je prekážkou vo väčšine prípadov.
Krvácanie Postup súvisiace bol ďalší častou komplikáciou ESD konania. Zdalo sa, že súvisí s faktormi, vrátane histológie, umiestnenia a invázie hĺbky nádoru [13, 37, 38]. Pre staršie, antikoagulačnej látky boli dlho považované za dôležitý relevantných faktorov. Avšak, nedávne štúdie uvádzajú, že kontinuálne podávanie antikoagulačných liekov nebola významne koreluje s postupom súvislosti s krvácaním [39, 40]. Táto meta-analýza odhalila krvácanie ceny medzi staršie osoby a non-staršie skupiny boli podobné [OR = 1,13; P
= 0,43].
Podľa tejto meta-analýzy sme vyvodiť, zápal pľúc vyvinuté častejšie u starších pacientov. Vyššie riziko aspirácie, oslabenú imunitu, a menšiu schopnosť vykašliavanie po ESD prispieva k zápalu pľúc postup súvisiaci u starších pacientov. Dostatočné sania slín počas ESD by mohlo byť užitočné na zníženie pravdepodobnosti ašpirácie [16]. zápal pľúc postup súvisiaci bol tiež spájaný s dlhšou dobou prevádzky, história fajčenia, metódy sedáciu a prítomnosťou vredov [41-43]. Tak, u starších pacientov v kombinácii s rizikami, ako je fajčenie, neriešiteľné lézie, sú odporúčame skúseným endoscopists, ktoré môžu vyhnúť sa postup súvisiaci zápal pľúc. Okrem toho, röntgenologické vyšetrenie hrudníka obrazy, WBC a hladina C-reaktívneho proteínu sa odporúča u starších pacientov, ktorí sú vystavení vysokému riziku postupu v súvislosti s pneumóniou [41, 44]. Hoci bez silnej dôkazy, profylaktické používanie antibiotík sa u týchto pacientov neodporúča.
Dvoj štúdií hlásených nadväzujúce dáta po zákroku ESD u starších pacientov a dlhodobé prognózy boli prijateľné. Hoci len málo štúdií hlásených dlhodobé onkologické výsledky, ďalej len "en bloc" resekcie sadzba a histologické kompletné resekcie rýchlosť sú tiež používané ako ukazovatele onkologickú primeranosti ESD [25]. Celková miera prežitia 5 rokov v kuratívnou resekciu a non-kuratívnu resekciu boli 85 a 63% u starších pacientov [45]. Obaja v "en bloc" resekcie sadzbou a histologické kompletné resekcie sadzby boli vysoké u starších pacientov, ktoré boli v súlade s predchádzajúcimi správami [26, 46]. V porovnaní s východnej a západnej historických štúdií, tieto dva parametre starších pacientov neboli horšie [27, 47, 48]. Táto meta-analýza tiež ukázala, že "en bloc" resekcie sadzba a histologické kompletný kurz resekcia u starších pacientov boli porovnateľné s non-u starších pacientov.
Niekoľko obmedzenia existujú v tejto meta-analýzy. Po prvé, oprávnené štúdie boli všetci non-randomizovanej kontrolovanej štúdie. Symetrická distribúcia veľkosti lézie a umiestnenie, pestrú indikáciou k ESD, nedôsledné vymedzenie starších pacientov a komplikácie postupu v súvislosti s znížili vierohodnosť výsledkov. Po druhé, v tejto meta-analýzy, niektoré zmesné štúdie boli zaradení pacienti s žalúdočnej adenómu [14, 18]. Väčšia veľkosť vzorky v meta-analýze môže pomôcť získať možný liečebný účinok. Veľkosť vzorky zo zvyšku štúdií je príliš malý na to zovšeobecniť definitívne závery niektorých porovnanie. Tak sme nemali odstrániť tieto štúdie, ktoré by mohli byť jednou z príčin heterogenity. Po tretie, tak štúdií publikovaných v angličtine sa zlúčili v tejto meta-analýzu, ktorá môže takisto viesť k predpojatosti. Okrem toho, že všetkých deväť štúdie obsiahnuté v tejto meta-analýze boli z východnej Ázie, ktoré by mohli obmedzovať jej klinickej aplikácie v západných krajinách.
Závery
Záverom možno povedať, ESD je efektívna a bezpečná metóda starších pacientov s EGC, ale pozorné starostlivosti by malo byť vykonané, aby sa zabránilo postup súvisiaci zápal pľúc. Viac dobre navrhnuté veľkokapacitné klinické štúdie sú očakávané a ďalej vyhodnotenie užitočnosti ESD starších pacientov s EGC by mala byť vykonávaná potvrdiť naše zistenia.
Vyhlásenie
Poďakovanie
Táto práca bola podporená Národnej prírodnej vedy Založenie Číny (81302070, 81372623), provincia Zhejiang kľúčové oblasti vedy a technológie inovácie tím (2013TD13). Ďakujeme Dr. Takaya Shimura pre jeho láskavý pomáha a Dr Yu Pán za jeho konštruktívne návrhy
Otvoriť AccessThis článok je distribuovaný pod podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http: .. //Creative Commons org /licencie /od /4 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, dať patričné ​​uznanie pôvodného autora (y) a zdroje, poskytujú odkaz na Creative commons licencie a uviesť, či boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
JPL napísal rukopis. JPL a YPZ zhromažďujú literatúru a dáta. JPL, YPZ a MX vykonali analýzu zhromaždených dát. JMS a Najvyššia súdna rada korektúry a revidovaný rukopis. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Feritín nad 100 mikrogramov /l mohla vylúčiť rakovinu hrubého čreva, ale nie žalúdka alebo rektálne rakoviny u pacientov s nedobrovoľnej hmotnosťou loss
• Vizualizácia prúdenie model duodenogastrický refluxu po esophagectomy s žalúdočnými interposition