Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely varhaisen mahasyövän iäkkäillä potilailla: meta-analyysi

Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely varhaisen mahasyövän iäkkäillä potilailla: meta-analyysi
Abstract
tausta
tehokkuus endoskoopeille submukosaalisen leikkely (ESD) on yhä raportoitu. Kuitenkin tutkimukset turvallisuudesta, ja soveltaminen arvo ESD iäkkäillä potilailla varhainen mahalaukun syöpä (EGC) on vielä puuttuvat. Tämä meta-analyysi oli tarkoitus arvioimaan mahdollisuuksia ja turvallisuutta ESD iäkkäillä potilailla EGC. Tool Menetelmät
Systemaattinen etsintä tehtiin PubMed, EBSCO, Cochrane Library, EMBASE, ja Web of Science. Tutkimukset seulottiin pois, jos tiedot vanhusten ja muiden kuin vanhukset mahasyöpäpotilaista raportoitu erikseen. Ominaisuuksia sisältyvät tutkimukset arvioitiin käyttäen Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale. Yhdistetty pariton suhde (syrjäisimmät alueet), jossa 95%: n luottamusväli (CI) laskettiin. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen Review Manager 5.2 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK).
Tulokset
Yhdeksän tutkimukset (kahdeksan Japanissa, yksi Kiinassa), mukaan lukien yhteensä 30100 vaurioiden täytti kriteerit. "Yhtenä ryhmänä" ja histologiset täydellinen resektio hinnat vanhusten ja ei-iäkkäillä olivat samankaltaisia ​​[OR, 0,98, 95% CI, 0,56-1,71; P
= 0,93 ja OR, 0,79, 95% CI, 0,58-1,07; P
= 0,13, vastaavasti]. Kuten menettelyyn liittyvistä komplikaatioista, samanlainen rei'itys hinnat [OR, 1,19, 95% CI, 0,94-1,51; P
= 0,15], ja vuotomääriin [OR, 1,13, 95% CI, 0,83-1,56); P
= 0,43] välillä vanhusten ja ei-iäkkäillä havaittu. Katsovat, iäkkäillä potilailla oli korkeampi menettely liittyvä keuhkokuume nopeudella verrattuna kuin nuoremmilla niitä [OR, 2,18, 95% CI, 1,55-3,08; P
< 0.01].
Johtopäätökset
ESD menettely näyttää olevan turvallinen tekniikka iäkkäillä EGC kun asianmukainen lähestymistapa olisi pyrittävä välttämään menettelyyn liittyviä keuhkokuume.
Avainsanat
Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely Early mahasyövän vanhukset Meta-analyysi Tausta
Mahalaukun syöpä on edelleen yksi tärkeimmistä hengenvaarallisia ongelmia maailmanlaajuisesti, erityisesti joissakin Itä-Aasian maissa [1, 2]. Erilaiset terapeuttiset vaihtoehdot ovat käytettävissä tällä hetkellä, mukaan lukien endoskooppinen hoito, laparoskooppinen gastrectomy ja perinteisen avoimen leikkauksen. Varhainen mahasyövän (EGC), joka määritellään vaurioita rajoittamalla sen mahan limakalvon tai submukoosan [3], on yleensä alhainen riski imusuonten etäpesäkkeiden, jolloin radikaali resektio vaurioiden ilman imusolmukkeiden. Endoskooppinen limakalvon resektio (EMR) oli aluksi käyttöön intramucosal mahasyövän. Jos vauriot ovat suurempia kuin 20 mm tai ovat tunkeutuneet osaksi submukoosan, EMR voi johtaa hajanaisia ​​resektion ja myöhemmin toistuminen, joka on korvattu endoskooppinen limakalvon alaista leikkely (ESD). ESD on osoittautunut tehokkaaksi terapeuttinen menetelmä EGC. Suuri "yhtenä ryhmänä" resektio laskisi saavuttaa, jos merkinnät ovat oikein seuraa [4-6].
Huolimatta siitä, että leikkaus on tukipilari hallinnassa mahasyövän, iäkkäillä potilailla samanaikaisia ​​sairauksia ja huono toimintakykyä ei ehkä pysty kestämään tällaisia ​​aggressiivisia kirurgisia trauma. Aiemmat tutkimukset raportoitu, että esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita oli varsin usein iäkkäillä potilailla, joilla on EGC [7]. Lisäksi eheys mahassa on kriittinen rooli ylläpitämisessä normaalissa vanhuksilla. Potilaat jälkeen gastrectomy ovat vaarassa B12-vitamiinin puutos ja anemia [8, 9]. Viime vuosikymmenen aikana, tapauksia vanhukset EGC potilaalla, joille ESD olivat hämmästyttävän lisääntynyt. Kuitenkin tutkimukset raportointi hoitoon EGC ESD iäkkäillä potilailla on julkaistu aiemmin, luotettavaa näyttöä tuntuu vielä ole johtuen pienestä otoksesta. Niinpä teimme tämä systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi arvioidaan mahdollisuudet ja turvallisuutta ESD iäkkäillä potilailla EGC vertaamalla ei-iäkkäille potilaille. Tool Menetelmät
haku strategia ja tutkimus valinta
Systemaattinen haku tehtiin PubMed, EBSCO, Cochrane Library, EMBASE, ja Web of Science tunnistaa julkaistuja artikkeleita vasta toukokuussa 2015. Seuraavassa hakualgoritmien "((((vanhukset [Title /Abstract]) OR vanha [Title /Abstract]) OR geriatrisen [Title /Abstract])) JA ((((varhainen mahalaukun syöpä) tai aikaisin mahalaukun kasvain)) JA (((endoskooppinen limakalvon alaista leikkely) OR ESD) OR endoskooppiset resektio)) "käytettiin. Sitä paitsi, kun luettelot ovat käsin katsottuna saada osuvilla artikkeleita. Haku oli rajoitettu Englanti ja Kiinan kirjallisuudesta.
Sisällyttäminen kriteerit olivat seuraavat: vertaisarviointiin perustuvat tutkimukset raportoinnin vertailu vanhukset ja ei-iäkkäillä potilailla tehtiin ESD, tekstiin kokonaisuudessaan oli saatavilla. Poissulkukriteerit olivat seuraavat: tutkimukset joihin mitattu tulokset eivät selvästi esitetty tai vaikea laskea, päällekkäisiä tutkimuksia, tapausselostukset tarkistusartikkeleissa pääkirjoitukset, ja kirjaimia.
Tietojen louhinta ja laadun arviointi
artikkeleita tunnistettu meidän hakustrategiaa seulottiin kaksi riippumatonta arvioijat (JPL ja YPZ). Erimielisyydet ratkaistiin keskustelemalla muiden kaksi tutkijaa (SJC ja JMS). Kopioi tietoa kuten kirjailija, tutkimuksen aikana, maantieteellinen alue, määrä vaurioista, "en bloc" resektio hinnat (ei hajanainen poisto vaurion) ja histologisesti täydellinen resektio hinnat (ei neoplastisten solujen leesio reunat), rei'itys, menettely liittyvä verenvuoto, ja menettely liittyvä keuhkokuume. Rei'itys diagnosoitiin leikkauksen tai läsnäolo vapaata ilmaa tavalliselle röntgenkuva tai CT-kuvien jälkeen ESD. Menettely liittyvä verenvuoto määriteltiin kliinistä näyttöä verenvuodon jälkeen ESD. Menettely liittyvä keuhkokuume määriteltiin uusia tai etenevä keuhkojen vakauttamista kliinisiä oireita jälkeen ESD. Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) käytettiin laadun arvioinnin välineenä. Mittakaava vaihtelee nollasta yhdeksään tähdet: tutkimukset, joiden pistemäärä on yhtä suuri tai suurempi kuin kuusi katsottiin menetelmällisesti luotettavaa.
Tilastollinen
Dikotomiset muuttujat analysoitiin käyttämällä pariton suhde (OR), jossa 95%: n luottamusväli (CI) . Tilastollinen heterogeenisuus arvioitiin kuvanneet Higgins et ai. [10]. Olen
2 arvojen välillä 0 ja 25% viittaavat alhaiset heterogeenisyys, arvot yli 25% ehdottaa kohtalainen heterogeenisyys, ja arvot yli 75% ehdottaa korkea epäyhtenäisyys. Yhdistettiin vaikutus laskettiin käyttäen Mantel-Haenszel testi kiinteiden vaikutusten malleissa (jos alhainen heterogeenisuuden) tai Dersimonian ja Laird testi random-vaikutusten malleissa (keskivaikean tai korkea heterogeenisyys) [11, 12]. Mahdollinen julkaisu bias perustuu menettelyyn liittyvistä komplikaatioista arvioitiin suorittamalla suppilon tontteja. Tietojen analysointi suoritettiin käyttäen Review Manager 5.2 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK). P
< 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
Ominaisuudet sisältyi tutkimuksia
Aluksi 323 mahdollisesti merkitystä artikkeleita tunnistettiin käymään abstrakti tarkastelu. Yhdeksän teksti-tutkimuksia seulottiin pois kädessä [13-21]. Vuokaaviossa seulonnan strategioiden on esitetty kuvassa. 1. Fig. 1 PRISMA vuokaavio kirjallisuuskatsauksen
meta-analyysissä yhdistettiin 30100 vaurioita, 6713 vanhuksilla ryhmässä ja 23387 ei-iäkkäillä potilailla ryhmä. Kaikki nämä tutkimukset tehtiin jälkikäteen kahdeksan Japanissa ja yksi Kiinassa. Vähintään kuusi tähdet mukaan NOS pisteytettiin kullekin. Määritelmä iäkkäillä potilailla ei ollut alle 65-vuotias yhdessä tutkimuksessa [19], vähintään 80-vuotias toisessa tutkimuksessa [20] ja vähintään 75 vuotta vanha muualla seitsemän tutkimusta [13-18, 21] . Yleiset ominaisuudet, mittaukset vertailtavuus ja laadun tutkimukset yhteenvetona taulukossa 1.Table 1 Ominaisuudet sisältyi tutkimuksia
Tutkimus
Aika
Maa
Tutkimusasetelma

Ryhmä
Otoskoko
keski-ikä
Sukupuoli (M /N)
liitännäissairauksia (%)
haava havainnot
Sijainti (U /M /L)
Invasion syvyys (S /SM)
Tuumorin koko (mm)
vertailukelpoisuus lähtötilanteesta
Study laatupisteet
Hirasaki [13]
2000–2004
Japan
R
E
53
78.2
34/19
57
NR
NR
47/6
12.2
abf
6
NE
91
64,7
74/17
33
NR
NR
83/8
13
Shimura [14]
2002–2006
Japan
R
E
45
NR
33/8
65.9
NR
6/25/14
NR
16
abc
7
NE
80
NR
57/18
31,3
NR
11/36/33
NR
NR
Kakushima [15]
2000–2004
Japan
R
E
49
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
6
NE
135
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
Onozato [16]
2002–2006
Japan
R
E
110
79.8
50/43
NR
14/96
18/45/47
102/8
22.8
bcef
6
NE
141
66
106/27
NR
24/117
25/35/81
114/27
21,8
Isomoto [17]
2001–2007
Japan
R
E
279
NR
173/106
NR
3.7
44/129/105
222/57
20
bcf
6
NE
434
NR
343/91
NR
13,3
73/209/149
369/65
19
Toyokawa [18]
2003–2009
Japan
R
E
229
80
128/72
153
11.8
54/76/98
158/28
19
bcdef
8
NE
357
66
237/77
93,66
10.1
93/141/122
245/41
18
Tokioka [19]
2002–2010
Japan
R
E
372
73.9
260/112
115.3
NR
25/109/229
367/5
15.1
abcdf
7
NE
143
57,7
118/25
58,8
NR
23/45/74
138/5
14,5
Murata [20]
2009–2010
Japan
R
E
5525
NR
3619/1906
61.7
NR
569/2801/2155
NR
NR
NR
6
NE
21860
NR
16657/5203
44,4
NR
1880/12001/7979
NR
NR
Zhang [21]
2010–2013
China
R
E
51
79
33/13
76.1
11/51
9/17/24
40/11
19
abcde
8
NE
136
59,4
79/46
37,6
21/136
9/44/83
129/7
20
M
miespuolinen, F
naaras, L
alin kolmannes mahan, M
keskimmäinen kolmannes mahan, U
ylin kolmannes mahan, E
vanhusten ryhmä, NE
kuin nuoremmilla ryhmä R
retrospektiivinen, NR
ei raportoi, joka on
sukupuoli, b
kasvaimen koon, c
kasvain sijainti, d
makroskooppinen tyyppejä, e
haavauma havainnoista, f
invaasio syvyys
Operatiivinen tulosten ja menettely liittyvien komplikaatioiden
Kuusi tutkimuksissa raportoitu "yhtenä ryhmänä" resektio hinnat [13, 14, 17-19, 21]. Kaikkiaan "yhtenä ryhmänä" resektio suoritettiin 907 ulos 973 vaurioiden iäkkäillä potilailla ryhmä ja 1089 pois 1173 vaurioista ei-iäkkäillä potilailla ryhmä. "Yhtenä ryhmänä" resektio arvot olivat vastaavat ryhmien välillä [OR = 0,98; 95%: n luottamusväli 0,56-1,71; P
= 0,93] (Fig. 2a). Kuva. 2 Operatiivinen tuloksista yhdistetyissä tutkimuksissa (a "yhtenä ryhmänä" resektio hinnat, b histologiset täydellinen resektio hinnat)
viisi tutkimusta raportoitu histologinen täydellinen resektio hinnat [13, 17-19, 21]. Samanlaisia ​​kanssa "yhtenä ryhmänä" resektio hinnat, ei havaittu merkittävää eroa ryhmien välillä [OR = 0,79; 95%: n luottamusväli 0,58-1,07; P
= 0,13] (Fig. 2b).
Tiedot rei'itys luvut ilmoitettiin yhdeksässä tutkimuksissa [13-21]. Rei'itys kurssi iäkkäillä potilailla ryhmä (105/6713) oli verrattavissa ei-iäkkäillä potilailla ryhmä (250/23387), [OR = 1,19; 95%: n luottamusväli 0,94-1,51; P
= 0,15], (Fig. 3a). Menettely liittyvä verenvuotojen tutkittiin yhdeksässä tutkimuksessa [13-21], eikä havaittu merkittävää eroa ryhmien välillä (vanhukset vs. kuin nuoremmilla, 224/6713 vs. 687/23387), [OR = 1,13; 95%: n luottamusväli 0,83-1,56; P
= 0,43], (Fig. 3b). Viisi tutkimuksissa raportoitu menettelyä liittyvä keuhkokuume hinnat [14, 17-20]. Iäkkäillä potilailla ryhmä oli suurempi riski menettelyn liittyvän keuhkokuumeen (vanhukset vs. kuin nuoremmilla, 56/6495 vs. 89/23839), [OR = 2,18; 95%: n luottamusväli 1,55-3,08; P
< 0,01] (Fig. 3c). Yhteenveto operatiivisten tulosten ja menettely liittyvien komplikaatioiden oli osoitti taulukossa 2. Kuva. 3 Menettely liittyvien komplikaatioiden (rei'itys hinnat, b menettely liittyvä verenvuotojen, ja c menettely liittyvä keuhkokuume) B Taulukko 2 Yhteenveto operatiivisten tulosten ja menettely liittyvien komplikaatioiden
Tutkimus
PT

EBR (%)
HCR (%)
Menettely liittyvistä komplikaatioista
E
NE

E
NE
E
NE
E
NE


TL

Perforation

Bleeding

Pneumonia

TL

Perforation

Bleeding

Pneumonia

Hirasaki [13]
67
77
96
92
81
82
53
1
23
NR
91
1
39
NR
Shimura [14]
110
NR
81,1
86,7
NR
NR
45
1
2
2
90
3
4
1
Kakushima [15]
NR
NR
NR
NR
NR
NR
49
1
3
0
135
5
4
0
Onozato [16]
NR
NR
NR
NR
NR
NR
110
3
6
NR
141
6
16
NR
Isomoto [17]
NR
NR
93.9
97.9
91.5
94.5
269
7
14
6
434
11
15
0
Toyokawa [18]
123
119
92
90
80
82
229
4
22
2
357
14
19
1
Tokioka [19]
64
77
NR
NR
NR
NR
372
14
19
2
143
4
7
0
Murata [20]
NR
NR
97.3
95.8
98.1
97.9
5525
66
127
44
21,860
197
568
87
Zhang [21]
67.3
37.9
98
97.1
94.1
96.3
51
1
11
NR
136
5
13
NR
PT
menettelyn ajan, EBR
"yhtenä ryhmänä" resektio korko, HCR
histologiset täydellinen resektio korko, E
vanhusten ryhmä, NE
kuin nuoremmilla ryhmä, TL
yhteensä vaurioita, NR
ei raportoida
Julkaisu bias
suppilo tontteja perustuu menettelyyn liittyvistä komplikaatioista (rei'itys, menettely liittyvä verenvuoto ja menettely liittyvä keuhkokuume) tuli (Fig. 4). Ei ilmeistä julkaisu bias havaittiin. Herkkyysanalyysi suoritettiin syrjäytyminen korkeimman painotettua tutkimusta tai kaksi tutkimusta, jotka eivät määritellä vanhuksilla kuin "peräti 75 vuotta vanha" [19, 20] kussakin yhdistetyssä analyysissa. Tulokset olivat kaikki yhdenmukaisia ​​tuloksia edellä. Kuva. 4 Funnel tontteja perustuu menettelyyn liittyvistä komplikaatioista (rei'itys, b menettely liittyvän verenvuodon, ja c menettely liittyvä keuhkokuume) B Keskustelu
Johtuen etukäteen lääketieteen ja terveydenhuollon, globaali väestö vanhempi on kasvanut [22]. Liitteenä kysymys on, että kasvainsairautta olisi yleisempää, kuten mahasyövän [23, 24]. Endoskooppinen hoidot ovat vähitellen saatu suosio ja nykyisin vakiintunut vakiohoito EGC [25, 26]. ESD on lupaava lähestymistapa endoskooppinen hoito, joka mahdollistaa "en bloc" resektio suurten vaurioiden ja toistui alle EMR [27-29]. Meta-analyysi yhdistämällä kymmenen tutkimukset osoittivat "yhtenä ryhmänä" ja histologiset täydellinen resektio hinnat olivat merkittävästi korkeammat ESD verrattuna EMR [30]. Kuitenkin ESD liittyy myös korkeita taajuuksia menettelyn liittyvien komplikaatioiden, kuten rei'itys, leikkauksen jälkeinen verenvuoto, ja keuhkokuume. [29-31]. ESD odotetaan olevan lupaava vaihtoehto iäkkäille potilaille, joiden EGC koska sen vähäinen invasiivisuus ja retainment integroituja mahan verrattuna gastrectomy. Kuitenkin julkaistut tutkimukset soveltamisesta ESD eivät olleet riittävän vankka tukea tai kumota sen toteutettavuutta ja turvallisuutta iäkkäillä EGC. Siksi systemaattinen tarkastelu kokoamalla uusin todisteita oli tarpeen käsitellä tätä asiaa.
Pitkäkestoinen menettely oli yksi haittoja aikana ESD. Kestoaika vaihdellut paljon näistä tutkimuksista [13,14, 18, 19, 21]. Tämä voidaan selittää oppimiskäyrä endoscopists ja sijaintipaikat kasvain, joka saattaa enimmäkseen asuvat ylä- ja /tai keskiosassa vatsaan. Liittyvät tekijät pidemmän menettelyn sisältävät sijainnit ja koot kasvain ja läsnäolo haavauma ja arpi [26, 32]. Ajan vaikutus on kestoajan oletettiin rajoitetaan perustuvat samaan menettelyn luonnetta, vaikka huonoissa olosuhteissa vanhusten potilaat saattavat tarvita enemmän monimutkainen operaatio. Nykyinen tutkimus osoitti myös merkittävää eroa kahden ryhmän välillä.
Menettely liittyvistä komplikaatioista eivät ole vain edullisia parametreja arvioidaan mahdollisuudet ja turvallisuutta operaation vaan vaikuttavat merkittävästi myös pituuteen sairaalahoidon ja sairauskulut. Rei'itys on yksi yleisimmistä haittoja mukana ESD. Rei'itys jälkeen ESD tapahtuu nopeudella 1,2-8,2% [26, 33, 34], jopa kokeneiden käsien. Meidän meta-analyysi osoitti, että rei'itys oli noin 2 ~ 4%, riippumatta potilaan iästä. Kiehtovan, vähemmän läpäisyä ei raportoitu jos vauriot olivat pieniä ja paikantaa alempaan tai keskiosaan vatsa [35, 36]. Nykyään ansiosta kehittämiseen endoskoopeille katkaisu nopea antibioottien käyttö, rei'itys ei enää ole este useimmissa tapauksissa.
Menettely liittyvä verenvuoto oli toinen yleinen komplikaatio ESD menettelyn. Se näytti liittyvän tekijät, kuten histologia, sijainti, ja invaasio syvyys kasvain [13, 37, 38]. Jotta vanhempi, veren hyytymistä ehkäisevien lääkkeiden on pitkään pidetty tärkeänä merkitystä. Kuitenkin viimeaikaiset tutkimukset kertoi, että jatkuva antaminen veren hyytymistä ehkäisevien lääkkeiden ei merkittävästi korreloi menettelyn liittyvien verenvuoto [39, 40]. Tämä meta-analyysi paljasti vuotomääriin välillä vanhusten ja ei-iäkkäillä olivat samankaltaisia ​​[OR = 1,13; P
= 0,43].
Tämän meta-analyysin, me päätellä keuhkokuume kehittyi useammin iäkkäillä potilailla. Suurempi riski pyrkimys, huono immuniteetti ja vähemmän kyky expectorate jälkeen ESD vaikuttaa menettelyyn liittyvä keuhkokuume vanhuksilla potilailla. Riittävä imu syljen aikana ESD voisi olla hyödyllistä vähentää todennäköisyyttä pyrkimys [16]. Menettely liittyvä keuhkokuume liittyi myös pidemmän toiminta-ajan, tupakointi historia, sedaatio menetelmiä, ja läsnäolo haavaumia [41-43]. Siten vanhuksilla yhdistettynä riskejä, kuten tupakointi, hankala vauriot, jotka suosittelevat kokeneille endoscopists, joka voi välttää menettely liittyvä keuhkokuume. Lisäksi Rintakehän röntgenkuvaus kuvia, valkosolujen määrä, ja C-reaktiivisen proteiinin tason suositellaan iäkkäille potilaille, joilla on suuri riski menettelyn liittyvien keuhkokuume [41, 44]. Vaikka ilman vahvaa näyttöä, antibioottien käyttöä sairauksien ehkäisyssä suositellaan näille potilaille.
Kahdessa tutkimuksessa raportoitu seurantatiedot jälkeen menettely ESD iäkkäillä potilailla, ja pitkän aikavälin ennusteet olivat hyväksyttäviä. Vaikka vain harvat tutkimukset raportoitu pitkäaikaista onkologisesta tuloksia, "yhtenä ryhmänä" resektion korko ja histologinen täydellinen resektio nopeudella käytetään myös indikaattoreina syöpäsairaus riittävyyden ESD [25]. Yleinen 5 vuoden eloonjäämisluvut parantavassa resektion ja ei-parantava resektio oli 85 ja 63% iäkkäillä potilailla [45]. Molemmat "yhtenä ryhmänä" resektion korko ja histologinen täydellinen resektio korko olivat korkealla iäkkäillä potilailla, jotka olivat mukaisia ​​aikaisempien raporttien [26, 46]. Verrattuna Itä- ja Länsi historialliset tutkimukset, nämä kaksi parametrit vanhuksilla ei ollut huonompi [27, 47, 48]. Tämä meta-analyysi osoitti myös, että "en bloc" resektion korko ja histologinen täydellinen resektio korko iäkkäillä potilailla olivat ei-iäkkäillä potilailla.
Useita rajoituksia olemassa tässä meta-analyysi. Ensinnäkin oikeutettu tutkimukset olivat kaikki ei-satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa. Symmetrinen jakauma leesion koon ja sijainnin, monipuolinen merkintöjen ESD, epäjohdonmukainen määritelmä iäkkäillä potilailla, ja menettely liittyvien komplikaatioiden vähensi uskottavuuden tuloksia. Toiseksi tässä meta-analyysi, jotkut yhdistetyssä tutkimuksiin osallistui potilaita, joilla mahalaukun adenooma [14, 18]. Suurempi otoskoko meta-analyysi voi auttaa saamaan mahdollista hoitoa vaikutus. Näytteen koko loput tutkimuksissa on liian pieni yleistää lopullisia päätelmiä joitakin vertailuja. Niinpä emme poista näitä tutkimuksia, mikä saattaa olla yksi lähde heterogeenisyys. Kolmanneksi, vain julkaistut tutkimukset Englanti yhdistettiin tähän meta-analyysi, joka voi myös johtaa harhaa. Lisäksi kaikki yhdeksässä tutkimuksessa mukana tässä meta-analyysissä olivat Itä-Aasiasta, mikä saattaa rajoittaa sen kliinistä soveltamista länsimaissa.
Johtopäätökset
Johtopäätöksenä ESD on tehokas ja turvallinen menettely iäkkäillä EGC, mutta tarkkaavainen hoito tulisi suorittaa välttämään menettelyyn liittyviä keuhkokuume. Enemmän hyvin suunniteltu suuren mittakaavan kliinisissä tutkimuksissa odotettu ja edelleen arviointiin hyödyllisyyttä ESD iäkkäillä potilailla EGC olisi suoritettava vahvistaa havaintomme.
Julistukset
Kiitokset
työtä tuki National Natural Science Foundation of China (81302070, 81372623), Zhejiangin maakunnassa keskeinen tieteen ja teknologian innovaatioiden joukkue (2013TD13). Kiitämme tohtori Takaya Shimura hänen ystävällisistä auttaa ja Dr. Yu Pan hänen rakentavia ehdotuksia.
Open AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. Org /lisenssejä /by /4 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käytön, jakelun, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, antaa linkin Creative Commons -lisenssillä, ja ilmoittaa, jos muutoksia on tehty. Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.
Kilpailevat edut
kirjoittajat julistaa heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
JPL kirjoitti käsikirjoituksen. JPL ja YPZ kerättiin kirjallisuudesta ja data. JPL, YPZ ja MX tutkiessaan yhdistettyjen tietojen. JMS ja SJC lankamerkkejä tarkistettiin käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Ferritiini yli 100 mcg /L voi sulkea pois paksusuolisyövän, mutta ei mahalaukun tai peräsuolen syöpää sairastavilla potilailla tahatonta painon loss
• Virtauksen visualisointi malli duodenogastric refluksi jälkeen esophagectomy mahalaukun interposition