Endoskopinė Po gleivine skrodimo ankstyvam skrandžio vėžio senyviems pacientams: meta-analysis

Endoskopinė Po gleivine skrodimo ankstyvam skrandžio vėžio senyviems pacientams: metaanalizė
tezės
Background Viesbutis The endoskopijos gleivine skrodimo efektyvumą (ESD) buvo vis pranešė. Tačiau tyrimai sprendžiami saugos ir taikymo vertę ESD senyviems pacientams su ankstyvos skrandžio vėžiu (EGC) vis dar trūksta. Ši metaanalizė buvo siekiama įvertinti galimybes ir saugumą ESD senyviems pacientams, sergantiems EGC.
Metodai
sistemingą paiešką vyko PubMed, EBSCO, Cochrane biblioteka, EMBASE ir Web of Science. Tyrimai buvo tikrinami, ar duomenys vyresnio amžiaus ir ne vyresnio amžiaus skrandžio vėžiu sergantiems pacientams buvo pranešta atskirai. Iš įtrauktų tyrimų savybės buvo įvertintos naudojant "Newcastle-Otavos kokybės vertinimo skalę. Suminė nelyginis koeficientai (PVA), kurių 95% patikimumo intervaluose (CIS) buvo apskaičiuotas. Statistinė analizė buvo atliekami naudojant apžvalga Manager 5.2 (Cochrane, Oksfordas, Jungtinė Karalystė).
Rezultatai
Devyni tyrimų (aštuoni Japonijoje, viename Kinijos), įskaitant nuo 30,100 pakitimų viso atitiko įtraukimo kriterijus. Į "en bloc" ir histologiniai visiškai rezekcijos kursai vyresnio amžiaus ir ne vyresnio amžiaus grupėse buvo panašūs [ARBA, 0,98, 95% PI, 0,56-1,71; P
= 0.93 ir OR, 0,79, 95% PI, 0,58-1,07; P
= 0,13, atitinkamai]. Kaip procedūrą susijusių komplikacijų, panašių perforacija normos [ARBA, 1,19, 95% PI, 0,94-1,51; P
= 0,15], o kraujavimas normos [arba, 1,13, 95% PI, 0,83 ir 1,56); P
= 0.43] tarp pagyvenusių ir ne vyresnio amžiaus grupėse nepastebėta. Kadangi vyresnio amžiaus pacientų turėjo didesnį procedūra susijusių pneumonija norma, palyginti su ne vyresnio amžiaus, [arba 2.18, 95% PI, 1,55 3,08; P
< 0,01].
Išvadas
atrodo ESD procedūra būtų saugi technika senyviems pacientams, sergantiems EGC o prireikus požiūrio turėtų būti laikomasi, kad būtų išvengta procedūra susijusių pneumonija.
Raktiniai žodžiai
Endoskopinė Po gleivine atsisluoksniavimą Ankstyvasis skrandžio vėžiu Senyvi pacientai metaanalizė faktai
skrandžio vėžys išlieka viena iš pagrindinių pavojų gyvybei problemų visame pasaulyje, ypač kai kuriose Rytų Azijos šalių [1, 2]. Įvairūs gydomieji variantai šiuo metu, įskaitant endoskopinės gydymo, laparoskopinės pašalintas skrandis ir paprastųjų atviros operacijos. Ankstyvas skrandžio vėžys (EGC), apibrėžiamas kaip pakitimų uždarymas į skrandžio gleivinę ar submucosa [3], paprastai turi mažą limfinės metastazių, todėl galima radikaliai rezekcija pakitimų be limfadenektomija. Endoskopinė gleivinės rezekcija (EMR) visų pirma buvo įvesta intramucosal skrandžio vėžio. Tačiau, jeigu pažeidimai yra didesnis nei 20 mm arba įsiveržė į submucosa, EMR gali sukelti dalimis rezekcija ir vėliau pasikartos, kuris buvo pakeistas endoskopinės gleivine skrodimo (ESD). ESD buvo įrodyta, kad būti veiksminga gydomoji metodas EGC. Didelis "en bloc" rezekcija norma būtų pasiekta, jei nuorodos yra tinkamai laikomasi [4-6].
Nepaisant to, kad operacija yra iš skrandžio vėžys, vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis ir prastos funkcinių pajėgumų valdymo ramstis gali būti ne ištversi tokį agresyvų chirurginės traumos. Ankstesni tyrimai pranešė, kad pooperacinių komplikacijų dažnis buvo gana dažnas tarp senyvų žmonių, sergančių EGC [7]. Be to, iš skrandžio vientisumas vaidina svarbų vaidmenį išlaikant normalų būklę senyviems pacientams. Pacientams po pašalintas skrandis gresia vitamino B12 trūkumo ir anemijos [8, 9]. Per pastarąjį dešimtmetį, atvejai vyresnio amžiaus EGC pacientams, kuriems atliekama ESD buvo stulbinamai padidėjo. Tačiau tyrimai pranešti apie EGC statusą, ESD senyviems pacientams buvo paskelbta anksčiau, patikimų įrodymų, atrodo, vis dar trūksta dėl mažų imčių dydžių. Taigi, mes atliekame ši sisteminė apžvalga ir metaanalizė įvertinti tinkamumą ir saugą ESD senyviems pacientams, sergantiems EGC lyginant su ne senyviems pacientams.
Metodai Dalių paieška strategija ir studijų pasirinkimo
sistemingą paiešką buvo atliktas PubMed, EBSCO, Cochrane biblioteka, EMBASE ir Web of Science nustatyti paskelbtus iki 2015 m gegužės straipsnius šiuos paieškos algoritmai "((((pagyvenusiems žmonėms [Pavadinimas /Anotacija]) ar senas [Pavadinimas /Anotacija]) arba geriatrijos [Pavadinimas /Anotacija])) ir ((((ankstyvas skrandžio vėžio) arba anksti skrandžio navikas)) IR ​​(((endoskopinės Po gleivine skrodimo) ARBA ESD) ARBA endoskopinis rezekcija)) "buvo naudojami. Be to, pagalbos sąrašai rankiniu žiūrimi gauti papildomų atitinkamus straipsnius. Paieška buvo tik anglų ir kinų literatūros Viesbutis The įtraukimo į tyrimą kriterijai buvo tokie:. Recenzuotą tyrimai ataskaitų palyginimą vyresnio amžiaus ir ne vyresniems pacientams atlikta ESD, pilni tekstai buvo galima. Atmetimo kriterijai buvo tokie:. Tyrimai, kurių išmatuotos rezultatai nebuvo aiškiai pateikti ar sunku apskaičiuoti, pasikartojančių studijos, atvejų, apžvalginiai, Redakcijos ir raidės
duomenų gavybos ir kokybės vertinimo
nustatė Straipsniai mūsų paieškos strategijos buvo tikrinami du nepriklausomi recenzentai (JPL ir YPZ). Nesutarimai buvo išspręsta per diskusijas su kitų dviejų tyrėjų (ATT ir JMS). Išgauti duomenys, įskaitant autoriaus, studijų laikotarpiui, geografinį regioną, skaičiaus pakitimai, "en bloc" rezekcijos normos (Nėra dalimis pašalinus pažeidimo) ir histologiškai visiškai rezekcijos normos (Nėra neoplastines ląsteles, odos pažeidimo kraštų), perforacijos, procedūra susijusių kraujavimas, ir procedūra susijusių pneumonija. Perforacija buvo diagnozuota intraoperatively arba laisvo oro buvimas paprasto rentgeno ar kompiuterinės tomografijos vaizdus po ESD. Procedūra susijusių kraujavimas buvo apibrėžiamas kaip kliniškai kraujavimo po ESD. Procedūra susijusių pneumonija buvo apibrėžiamas kaip naujos ar progresuojančia plaučių konsolidavimo su klinikiniais simptomais po ESD. Newcastle-Otava kokybės vertinimo skalės (Nr) buvo naudojamas kaip kokybės vertinimo įrankis. Mastelis svyruoja nuo nulio iki devynių žvaigždžių: tyrimus, rezultatas yra lygus arba didesnis nei šeši laikomi metodologiškai pagrįstos
statistinė analizė
dichotomiško kintamieji buvo analizuojami naudojant nelyginis santykis (ar) su 95% patikimumo intervaluose (CIS). , Statistiniai heterogeniškumas buvo įvertintas naudojant aprašytus Higgins et al metodus. [10]. Aš
2 reikšmes nuo 0 iki 25% rodo žemą heterogeniškumas, vertybės virš 25% rodo nuosaikų heterogeniškumas ir vertybės virš 75% rodo aukštą įvairiapusiškumą. Sukaupiami poveikis buvo apskaičiuotas naudojant Mantel-Haenzel testą modelių fiksuoto poveikis (tuo atveju, mažo heterogeniškumo) arba DerSimonian ir Laird testas modelių Atsitiktinės reiškiniai (tuo atveju, vidutinio sunkumo ar didelio heterogeniškumo) [11, 12]. Galimas leidinį šališkumo grindžiama procedūra susijusių komplikacijų buvo įvertintas atliekant Kanalo sklypai. Duomenų analizė atlikta naudojant apžvalga Manager 5.2 (Cochrane, Oxford, UK). P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
charakteristikų įtrauktų tyrimų
pradžių buvo nustatyta 323 galimai atitinkami straipsniai atlikti abstraktų apžvalgą. Devyni pilno teksto tyrimai buvo tikrinami iš už galutinę analizę [13-21]. Srauto valdymo schema patikros strategijų, buvo pateiktas Pav. 1. pav. 1 PRISMa schema literatūros apžvalga
ši metaanalizė sujungiami 30,100 pakitimų, 6713 senyviems pacientams grupės ir 23,387 ne vyresnio amžiaus pacientų grupei. Visi šie tyrimai buvo atliekami retrospektyviai su aštuonių Japonijoje ir vienas Kinijoje. Ne mažiau kaip po šešių žvaigždučių pagal Europos NOS pelnė už kiekvieną iš jų. Iš senyvų pacientų apibrėžimas buvo ne mažiau kaip 65 metų viename tyrime [19], ne mažiau kaip 80 metų atliekant kitą tyrimą [20], ir ne mažiau kaip 75 metai ir poilsio septynių tyrimų [13-18, 21] , Bendra charakteristika, matavimai palyginamumo ir studijų kokybė buvo apibendrinti 1.Table 1 lentelė Charakteristikos įtrauktų tyrimų
Studijų

Laikotarpis

kraštas

Tyrimo dizainas

Grupės
imties dydis
amžiaus vidurkis

Lytis (V /M)
gretutinių ligų (%)
opa išvados

kur (V /M /L)
invazija gylis (S /cm)
naviko dydis (mm)
palyginamumas pradinius duomenis

Studijų kokybės balas
Hirasaki [13]
2000–2004
Japan
R
E
53
78.2
34/19
57
NR
NR
47/6
12.2
abf
6
NE
91
64,7
74/17
33
NR
NR
83/8
13
Shimura [14]
2002–2006
Japan
R
E
45
NR
33/8
65.9
NR
6/25/14
NR
16
abc
7
NE
80
NR
57/18
31,3
NR
11/36/33
NR
NR
Kakushima [15]
2000–2004
Japan
R
E
49
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
6
NE
135
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
Onozato [16]
2002–2006
Japan
R
E
110
79.8
50/43
NR
14/96
18/45/47
102/8
22.8
bcef
6
NE
141
66
106/27
NR
24/117
25/35/81
114/27
21,8
Isomoto [17]
2001–2007
Japan
R
E
279
NR
173/106
NR
3.7
44/129/105
222/57
20
bcf
6
NE
434
NR
343/91
NR
13,3
73/209/149
369/65
19
Toyokawa [18]
2003–2009
Japan
R
E
229
80
128/72
153
11.8
54/76/98
158/28
19
bcdef
8
NE
357
66
237/77
93,66
10.1
93/141/122
245/41
18
Tokioka [19]
2002–2010
Japan
R
E
372
73.9
260/112
115.3
NR
25/109/229
367/5
15.1
abcdf
7
NE
143
57,7
118/25
58,8
NR
23/45/74
138/5
14,5
Murata [20]
2009–2010
Japan
R
E
5525
NR
3619/1906
61.7
NR
569/2801/2155
NR
NR
NR
6
NE
21.860
NR

16.657 /5203 44,4
NR
NR
NR
1880 /12.001 /7979 Zhang [21]
2010–2013
China
R
E
51
79
33/13
76.1
11/51
9/17/24
40/11
19
abcde
8
NE
136
59,4
79/46
37,6
21/136
9/44/83
129/7
20
m
Vyras F
Moteris, L
apatinis trečdalis skrandžio, m
viduriniame trečdalyje skrandžio U
viršutinis trečdalis skrandžio, E
pagyvenusių žmonių grupė, nE
ne vyresnio amžiaus žmonių grupė R
retrospektyva, NR
nepraneša, yra
lytis b
naviko dydis, c pervežimas auglio vietą, d,
makroskopinių tipų, e
opa išvados, f
invazija gylis
operacinio gydymo ir procedūrų, susijusių su komplikacijos
Šeši tyrimai pranešė "en bloc" rezekcija normas [13, 14, 17-19, 21]. Iš viso "en bloc" rezekcija atlikta 907 iš 973 pakitimus Senyvi pacientai grupės ir 1089 iš 1173 žaizdų ne vyresnio amžiaus pacientų grupei. Į "en bloc" rezekcijos normos buvo panašūs abiejose grupėse [arba = 0,98; 95% PI 0,56 iki 1,71; P
= 0.93] (2a pav.). Pav. 2 Operatyvinės pasekmės Apibendrinus tyrimų (A "en bloc" rezekcijos kursai, b histologiniai visiškai rezekcijos Vertinimai)
penkiuose tyrimuose pranešė apie histologinius pilnas rezekcija normas [13, 17-19, 21]. Panašus su "en bloc" rezekcijos normos, jokio reikšmingo skirtumo nepastebėta tarp dviejų grupių [arba = 0,79; 95% PI 0,58 1,07; P
= 0.13] (pav. 2b).
Duomenys apie perforacija normos buvo pranešta devynių tyrimų [13-21]. Perforacijos lygis pagyvenusių pacientų grupei (105/6713) buvo panaši į tą, ne vyresnio amžiaus pacientų grupei (250 /23,387), [AR = 1,19; 95% PI 0,94 1,51; P
= 0.15], (3a pav.). Procedūra susijusių kraujavimo dažnis buvo nagrinėjama devynių tyrimų [13-21] ir jokio reikšmingo skirtumo nerasta tarp dviejų grupių (vyresnio amžiaus vs ne vyresnio amžiaus žmonėms, 224/6713 vs 687 /23.387), [arba = 1.13; 95% PI 0,83 iki 1,56; P
= 0.43], (pav. 3b). Penki tyrimai pranešė procedūros susijusios pneumonijos normas [14, 17-20]. Pagyvenę žmonės pacientų grupėje buvo didesnis pavojus procedūra susijusios pneumonijos (vyresnio amžiaus vs ne vyresnio amžiaus žmonėms, 56/6495 vs 89 /23.839), [AR = 2,18; 95% PI 1,55 3,08; P
< 0,01] (3c pav.). Iš operatyvinių rezultatų ir procedūrų, susijusių su komplikacijomis santrauka parodė 2 lentelėje pav. 3 Procedūra susijusių komplikacijų (perforacija kursai, B procedūra susijusių kraujavimo dažnis, c procedūra susijusios pneumonijos)
2 lentelė operacinio gydymo ir procedūrų, susijusių su komplikacijomis
Studijų
PT

EVR (%)
HCR (%)
tvarka susijusių komplikacijų
El
NE

El
NE
El
NE
El
NE


TL

Perforation

Bleeding

Pneumonia

TL

Perforation

Bleeding

Pneumonia

Hirasaki [13]
67
77 96
92
81
82
53
1
23
NR
91
1
39
NR
Shimura [14]
110
NR
81,1
86,7
NR
NR
45
1
2
2
90
3
4
1
Kakushima [15]
NR
NR
NR
NR
NA
NA
49
1
3
0
135
5
4
0
Onozato [16] pervežimas NR pervežimas NR
NR
NR
NR
NR
110
3
6
NR
141
6
16
NA
Isomoto [17]
NR
NR
93.9
97.9
91.5
94.5
269
7
14
6
434
11
15
0
Toyokawa [18]
123 90
80
82
229
4
22
2
357
119
92
14
19
1
Tokioka [19]
64
77
NR
NR
NR
NR
372
14
19
2
143
4
7
0 pervežimas Murata [20]
NR
NR
97.3
95.8
98.1
97.9
5525
66
127
44
21,860
197
568
87
Zhang [21]
67.3
37.9
98
97.1
94.1
96.3
51
1
11
NR
136
5
13
NR
PT
procedūros metu EVR UAB "en bloc" rezekcija normos, HCR
histologinis pilnas rezekcija normos, E
pagyvenusių žmonių grupė, NE
ne vyresnio amžiaus žmonių grupė, TL
viso pažeidimai, NA
nepraneša
Leidinys šališkumo Viesbutis The kanalo sklypų remiantis tyrimo proceso susijusių komplikacijų (perforacija, procedūra susijusių kraujavimo ir tvarka susijusių pneumonija) buvo sukurtas (4 pav.). Nepastebėta akivaizdu leidinį šališkumo. Jautrumo analizė buvo atlikta atskirties aukščiausios svertinį studijų ar dviejų tyrimų, kurie nenustatė senyvo amžiaus pacientams, nes "ne mažiau kaip 75 metų" [19, 20] kiekvienoje duomenų analizė. Visi rezultatai atitiko minėtų rezultatų. Pav. 4 Kanalo sklypai remiantis tyrimo proceso susijusių komplikacijų (A perforacija, B procedūra susijusių kraujavimas, ir C procedūra susijusių pneumonija)
Diskusija
Atsižvelgiant į medicinos ir sveikatos priežiūros anksto, pasaulio gyventojų vyresniosios didėjo [22]. Lydintis klausimas yra tai, kad vėžinės ligos būtų dažniau, įskaitant skrandžio vėžio [23, 24]. Endoskopinės procedūros palaipsniui įgijo populiarumą ir šiuo metu nustatytas standartinis gydymas EGC [25, 26]. ESD yra perspektyvi požiūris endoskopinės gydymo, kuris leidžia "en bloc" rezekcijos didelių pažeidimų ir pasikartojo mažiau nei EMR [27-29]. Metaanalizė sutelkti dešimties tyrimų įrodytas "en bloc" ir histologiniai visiškai rezekcijos normos buvo gerokai didesnis ESD palyginti su EMR [30]. Tačiau, ESD taip pat yra susijęs su aukšto dažnio darbo tvarkos susijusių komplikacijų, pavyzdžiui, perforacijos, pooperacinio kraujavimo ir plaučių uždegimo,. [29-31]. ESD, tikimasi, bus perspektyvi alternatyva senyvų žmonių, sergančių EGC, nes jos minimaliai invazijos ir retainment integruoto skrandžio, palyginti su pašalintas skrandis. Tačiau paskelbti tyrimai dėl ESD taikymo nebuvo tinkamai atsparus paremti arba paneigti savo galimybes ir saugumą vyresniems pacientams, sergantiems EGC. Taigi, sisteminė apžvalga kaupti naujausią įrodymus reikėjo spręsti šią problemą.
Ilgalaikis procedūra buvo vienas per ESD trūkumus. Trukmė laikas skyrėsi daug tarp šių tyrimų [13,14, 18, 19, 21]. Tai galima paaiškinti su mokymosi kreivės endoscopists ir auglio vietose, kuriose gali daugiausia gyvena viršutiniame ir /arba viduryje dalis skrandį. susijusios su ilgesniu procedūros veiksniai apima vietas ir dydžių naviko ir opa ir rando [26, 32] buvimą. Buvo manoma, kad amžiaus įtaka Trukmė būti apribota remiantis to paties pobūdžio procedūra, nors prastos sąlygos pagyvenusiems pacientams gali prireikti sudėtingesnio operaciją. Mūsų dabartinis tyrimas taip pat parodė, jokio reikšmingo skirtumo tarp abiejų grupių.
Procedūra susijusios komplikacijos ne tik pageidaujamą parametrus galima įvertinti tinkamumą ir saugą operacijos, bet taip pat žymiai paveikti hospitalizavimo ir medicininių išlaidų ilgį. Perforacija yra vienas iš lydinčių ESD labiausiai paplitusių problemų. Perforacija po ESD įvyksta 1,2 koeficientas iki 8,2% [26, 33, 34], net patyrusių rankų. Mūsų metaanalizė parodė, kad perforacija norma buvo apie 2 ~ 4%, nepriklausomai nuo paciento amžiaus. Intriguojančiai, mažiau perforacija buvo pranešė, kad, jei pažeidimai buvo mažas ir aptinka ne mažesnio arba viduryje dalis skrandžio [35, 36]. Šiandien, dėka endoskopinės karpymas ir greitas antibiotikų vartojimo plėtrą, perforacija nebėra daugeliu atvejų trukdo tvarka susijusių kraujavimas.
Buvo dar vienas bendras komplikacija ESD tvarka. Atrodė, kad būti susijęs su veiksnių, įskaitant histologiją, vietą, ir invazijos gylis naviko [13, 37, 38]. The Elder, antikoaguliantai narkotikai jau seniai laikomas svarbiu atitinkamo koeficiento. Tačiau naujausi tyrimai pranešė, kad nuolatinis administravimas antikoaguliantų narkotikų nebuvo reikšmingai koreliuoja su procedūra susijusių kraujavimas [39, 40]. Ši metaanalizė atskleidė kraujavimo dažnis tarp pagyvenusių žmonių ir ne vyresnio amžiaus grupės buvo panašios [AR = 1,13; P
= 0.43].
Pagal šią metaanalizę, mes daryti išvadą, pneumonija sukurta dažniau senyviems pacientams. Didesnė rizika aspiracijos, prastas imunitetas ir mažiau gebėjimą atsikosėti po Kvarcai prisideda prie procedūra susijusios pneumonijos senyviems pacientams. Tinkama siurbimo seilių metu ESD gali būti naudinga siekiant sumažinti aspiracijos [16] tikimybę. Procedūra susijusių pneumonija taip pat buvo susijęs su ilgesniu veikimo laiku, rūkymo istorija, sedacija metodus, o buvimas opų [41-43]. Taigi, pagyvenusiems pacientams, kartu su tokiais pavojais kaip rūkymas, sunkiai valdomi pažeidimai, kurie rekomenduoja patyrę endoscopists, kurie gali išvengti procedūra susijusių pneumonija. Be to, krūtinės Radiografijos vaizdai, leukocitų ir C-reaktyvaus baltymo lygis yra rekomenduojamas senyviems pacientams, kuriems yra didelė rizika procedūra susijusios pneumonijos [41, 44]. Nors be stiprios įrodymų, profilaktinis antibiotikų vartojimas yra rekomenduojamas šiems pacientams.
Du tyrimai pranešė apie tolesnius duomenis po ESD tvarka senyviems pacientams, ir ilgalaikiai prognozės buvo priimtinas. Nors tik keli tyrimai pranešė ilgalaikius onkologinis rezultatais, "en bloc" rezekcija norma ir histologinis pilnas rezekcija norma taip pat naudojami kaip rodiklių onkologinių pakankamumo ESD [25]. Bendrieji 5 metų išgyvenamumas normos gydomojo rezekcija ir ne gydomojo rezekcija buvo 85 ir 63% vyresnio amžiaus pacientams [45]. Tiek iš "en bloc" rezekcija normos ir histologinio visiškai rezekcija norma buvo didelė senyviems pacientams, kurie buvo pagal ankstesnėse ataskaitose [26, 46]. Palyginti su Rytų ir Vakarų istorinių tyrimų, šie du parametrai senyviems pacientams buvo ne prastesnės [27, 47, 48]. Ši metaanalizė taip pat parodė, kad "en bloc" rezekcija norma ir histologinis pilnas rezekcija norma senyviems pacientams buvo panašus su ne senyviems pacientams.
Keletas apribojimai egzistuoja ši metaanalizė. Pirma, atitinkantys tyrimai buvo visi ne randomizuotų kontroliuojamų tyrimų. Simetriškai platinimas pažeidimo dydį ir buvimo vietą, įvairių nuorodų ESD, nenuosekliai apibrėžimo senyviems pacientams, ir tvarka susijusių komplikacijų sumažėjo rezultatų patikimumą. Antra, ši metaanalizė, kai tyrimų, įtraukti pacientai su skrandžio adenoma [14, 18]. Didesnis imties dydis metaanalizė gali padėti gauti kuo gydymo poveikį. Imties dydis poilsio tyrimų yra per mažas, kad būtų apibendrinti galutines išvadas kai kurių palyginimų. Taigi mes ne ištrinti šiuos tyrimus, kurie gali būti vienas šaltinis heterogeniškumo. Trečia, tik paskelbti anglų tyrimai buvo sukaupiami ši metaanalizė, kuris taip pat gali sukelti šališkumo. Be to, visi devyni tyrimai įtraukti į šią metaanalizę buvo iš Rytų Azijos, kurios gali apriboti savo klinikinį taikymą Vakarų šalyse.
Išvados
Apibendrinant, ESD yra veiksminga ir saugi procedūra pagyvenusiems pacientams, sergantiems EGC, bet atidus dėmesys turėtų būti atliekami siekiant išvengti procedūra susijusių pneumonija. Daugiau gerai suprojektuoti didelio masto klinikinių tyrimų lauktas ir turėtų būti atliekama toliau įvertinimas ESD senyvų žmonių, sergančių EGC naudingumo patvirtinti mūsų išvadas.
Deklaracijos
Padėka
šis darbas parėmė Nacionalinės gamtos mokslų fondas Kinijos (81302070, 81372623), Zhejiang province raktas mokslo ir technologijų naujovės komanda (2013TD13). Dėkojame dr Takaya Shimura už jo rūšies padeda ir dr J. Visos už jo konstruktyvių pasiūlymų
Atviras AccessThis straipsnis yra platinamas pagal Creative Commons Attribution 4.0 Tarptautinės licencijos sąlygomis (http:.. //Creativecommons org /licencijos /ženklas /4. 0 /), kuris leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi, kokioje terpėje, numatytą galite duoti atitinkamą kreditą į pirminio autoriaus (-ių) ir šaltinio, pateikti nuorodą į kūrybinį Commons License, ir nurodykite, ar buvo padaryta pakeitimų. Creative Commons Public Domain, Dedikacija atsisakymas ( "http: //. Creativecommons org /viešo naudojimo režimas /nulinio /1. 0 /) taikoma duomenys, pateikiami šiame straipsnyje, jeigu nenurodyta kitaip
konkuravimas. Pomėgiai Viesbutis The autoriai deklaruoja jie neturi konkuruojančius interesus.
autorių indėlį
JPL parašė rankraštį. JPL ir YPZ surinkti literatūrą ir duomenis. JPL, YPZ ir MX atliko suvienytų duomenų analizę. JMS ir gb Redaguoja ir peržiūrėtas rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Feritino virš 100 mcg /l gali paneigti gaubtinės žarnos vėžiu, o ne skrandžio ar tiesiosios žarnos vėžio pacientams, sergantiems priverstinio svorio loss
• Srauto vizualizacija modelis duodenogastric refliukso po esophagectomy su skrandžio įterpiant