la disección endoscópica de la submucosa de cáncer gástrico precoz en pacientes de edad avanzada: un meta-análisis
Resumen Antecedentes
La eficacia de disección endoscópica submucosa (ESD) ha informado cada vez. Sin embargo, los estudios que abordan el valor de la seguridad y la aplicación de la EDS en los pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico temprano (CGT) se siguen faltando. Este meta-análisis se pretende evaluar la viabilidad y la seguridad de la EDS en los pacientes de edad avanzada con EGC.
Métodos
una búsqueda sistemática se llevó a cabo en PubMed, EBSCO, Cochrane Library, EMBASE, y Web of Science. Los estudios se seleccionaron si se informaron los datos de los pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico y no ancianos por separado. Las cualidades de los estudios incluidos se evaluaron utilizando la Escala de Evaluación de Calidad de Newcastle-Ottawa. Se calcularon los odds-ratios combinados (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC). El análisis estadístico se realizó utilizando el Review Manager 5.2 (Cochrane Collaboration, Oxford, Reino Unido).
Resultados
nueve estudios (ocho en Japón, uno en China), con un total de 30.100 lesiones, cumplieron los criterios de inclusión. Las "en bloque" e histológicos tasas de resección completa de los grupos de edad avanzada y no ancianos fueron similares [OR, 0,98; IC del 95%, 0,56 a la 1.71; P
= 0,93 y OR, 0,79; IC del 95%, 0,58 a la 1,07; P
= 0,13, respectivamente]. En cuanto a las complicaciones relacionadas con el procedimiento, las tasas de perforación similares [OR, 1,19; IC del 95%, 0,94 a la 1,51; P
= 0,15], y las tasas de sangrado [OR, 1,13; IC del 95%, 0,83 a la 1,56); Se observaron P
= 0,43] entre los grupos de ancianos y no ancianos. Considerando que, en los pacientes de edad avanzada tuvieron una tasa de neumonía relacionada con el procedimiento más alto en comparación con los no ancianos [OR, 2,18; IC del 95%, 1,55 a 3,08; P Hotel < 0,01].
Conclusiones Francia El procedimiento de la EDS parece ser una técnica segura en pacientes de edad avanzada con EGC mientras que el enfoque adecuado debe tener cuidado para evitar la neumonía relacionada con el procedimiento.
Palabras clave
disección endoscópica submucosa cáncer gástrico precoz los pacientes ancianos Meta-análisis de fondo
el cáncer gástrico sigue siendo uno de los principales problemas que amenazan la vida en todo el mundo, especialmente en algunos países de Asia oriental [1, 2]. Varias opciones terapéuticas están actualmente disponibles, incluyendo el tratamiento endoscópico, gastrectomía laparoscópica y la cirugía abierta convencional. cáncer gástrico temprano (CGT), definido como lesiones que confinan a la mucosa gástrica o submucosa [3], por lo general tiene un bajo riesgo de metástasis linfática, lo que permite la resección radical de las lesiones sin linfadenectomía. La resección endoscópica de la mucosa (REM) se introdujo en primer lugar para el cáncer gástrico intramucoso. Sin embargo, si las lesiones son más grandes que 20 mm o han invadido en la submucosa, EMR puede conducir a la resección fragmentaria y posterior recurrencia, que ha sido sustituido por la disección endoscópica de la submucosa (ESD). EDS ha demostrado ser un método terapéutico eficaz para la EGC. Un alto "en bloque" se lograría tasa de resección si las indicaciones se siguen correctamente [4-6].
A pesar del hecho de que la intervención quirúrgica es el pilar fundamental en el tratamiento del cáncer gástrico, los pacientes de edad avanzada con comorbilidades y las capacidades funcionales pobres podría no ser capaz de soportar tal trauma quirúrgico agresivo. Anteriores estudios informaron que la incidencia de complicaciones postoperatorias fue bastante frecuente entre los pacientes de edad avanzada con EGC [7]. Además, la integridad del estómago juega un papel crítico en el mantenimiento de una condición normal de los pacientes de edad avanzada. Los pacientes después de la gastrectomía están en riesgo de deficiencia de vitamina B12 y anemia [8, 9]. En la última década, se incrementaron notablemente los casos de pacientes ancianos sometidos a EGC ESD. Sin embargo, los estudios que informan el tratamiento de EGC por EDS en los pacientes de edad avanzada han sido publicados anteriormente, la evidencia fiable parece aún falta debido al pequeño tamaño de la muestra. Por lo tanto, se realizó esta revisión sistemática y meta-análisis para evaluar la viabilidad y la seguridad de la EDS en los pacientes de edad avanzada con EGC mediante la comparación con los pacientes no ancianos.
Métodos
estrategia de búsqueda y selección de los estudios
una búsqueda sistemática se llevó a cabo en PubMed, EBSCO, Cochrane Library, EMBASE, y web of Science para identificar artículos publicados hasta mayo de 2015. El siguiente algoritmos de búsqueda "((((ancianos [Título /Resumen]) o viejo [Título /Resumen]) o geriatría [Título /Resumen])) y ((((temprana del cáncer gástrico) o neoplasia gástrica temprana)) y (((disección endoscópica submucosa) o ESD) o la resección endoscópica)) "se utilizaron. Además, las listas de referencia se vean de forma manual para obtener artículos pertinentes adicionales. Búsqueda se restringió a Inglés y la literatura Chinese Los criterios de inclusión fueron los siguientes:. Estudios revisados por pares de informes de comparación de pacientes ancianos y no ancianos fueron sometidos a la EDS, textos completos estaban disponibles. Los criterios de exclusión fueron los siguientes:. Los estudios de los cuales los resultados medidos no estaban claramente presentan o son difíciles de calcular, los estudios duplicados, informes de casos, artículos de revisión, editoriales y cartas de extracción de datos y evaluación de la calidad
los artículos identificados por la estrategia de búsqueda fueron seleccionados por dos revisores independientes (JPL) y YPZ. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión con otros dos investigadores (SJC) y JMS. Los datos extraídos incluido el autor, periodo de estudio, región geográfica, número de lesiones, "en bloque" tasas de resección (no eliminación gradual de la lesión) y las tasas de resección histológicamente completos (no hay células neoplásicas en los bordes de la lesión), perforación, hemorragia relacionada con el procedimiento, y la neumonía relacionada con el procedimiento. La perforación fue diagnosticado durante la cirugía o por la presencia de aire libre en la radiografía simple o imágenes de TC después de la EDS. hemorragia relacionada con el procedimiento se definió como evidencia clínica de sangrado después de la EDS. la neumonía relacionada con el procedimiento se definió como la consolidación pulmonar nuevo o progresivo con síntomas clínicos después de la EDS. La Escala de Evaluación de la Calidad de Newcastle-Ottawa (NOS) fue utilizado como una herramienta de evaluación de la calidad. Escala varía de cero a nueve estrellas: los estudios con una puntuación igual o superior a seis se consideraron metodológicamente sólido se analizaron Análisis estadístico
variables dicotómicas mediante el odds ratio (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC). . La heterogeneidad estadística se evaluó usando métodos descritos por Higgins et al. [10]. I
2 valores entre 0 y 25% sugieren heterogeneidad baja, valores superiores al 25% indican heterogeneidad moderada y los valores superiores al 75% indican una alta heterogeneidad. del efecto combinado se calculó mediante la prueba de Mantel-Haenszel para los modelos de efectos fijos (en caso de baja heterogeneidad) o DerSimonian y Laird prueba para los modelos de efectos aleatorios (en caso de heterogeneidad moderada o alta) [11, 12]. El potencial de sesgo de publicación basado en las complicaciones relacionadas con el procedimiento se evaluó mediante la realización de los gráficos de embudo. El análisis de datos se realizó utilizando el Review Manager 5.2 (Cochrane Collaboration, Oxford, Reino Unido). P Hotel < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
Características de los estudios incluidos
Inicialmente, se identificaron 323 artículos potencialmente relevantes para someterse a control abstracto. Nueve estudios de texto completo fueron descartadas para el análisis final [13-21]. El diagrama de flujo de las estrategias de cribado se presenta en la Fig. 1. Fig. 1 El diagrama de flujo de la revisión de la literatura PRISMA
Este meta-análisis combinado 30.100 lesiones, 6713 en el grupo de pacientes de edad avanzada y 23.387 en el grupo de pacientes no ancianos. Todos estos estudios se llevaron a cabo de forma retrospectiva con ocho en Japón y uno en China. No menos de seis estrellas de acuerdo con la NEP se anotó para cada uno de ellos. La definición de los pacientes de edad avanzada fue no menos de 65 años de edad en un estudio [19], no menos de 80 años de edad en otro estudio [20] y no menos de 75 años de edad en el resto siete estudios [13-18, 21] . Características generales, las mediciones de la comparabilidad y la calidad de los estudios se resumen en la Tabla 1.Table 1 Características de los estudios incluidos
Estudio
Período
País
Diseño del estudio
Grupo
tamaño de la muestra
La edad media
Sexo (M /F) guía empresas comorbilidad (%) guía empresas hallazgos úlcera
Ubicación (T /M /L) guía empresas invasión de profundidad (S /SM) guía empresas de tamaño del tumor (mm) guía empresas comparabilidad de las características iniciales
Estudio puntuación de calidad
Hirasaki [13]
2000–2004
Japan
R
E
53
78.2
34/19
57
NR
NR
47/6
12.2
abf
6
NE
91
64,7
74/17
33
NR NR
83/8 página 13
Shimura [14]
2002–2006
Japan
R
E
45
NR
33/8
65.9
NR
6/25/14
NR
16
abc
7
NE
80
NR
57/18
31,3
NR
11/36/33
NR NR
Kakushima [15]
2000–2004
Japan
R
E
49
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
6
NE
135
NR NR
NR NR
NR NR
NR
Onozato [16]
2002–2006
Japan
R
E
110
79.8
50/43
NR
14/96
18/45/47
102/8
22.8
bcef
6
NE
141
66
106/27
NR
24/117
25/35/81
114/27
21,8
Isomoto [17]
2001–2007
Japan
R
E
279
NR
173/106
NR
3.7
44/129/105
222/57
20
bcf
6
NE
434
NR NR
343/91
13,3
73/209/149
369/65 página 19
Toyokawa [18]
2003–2009
Japan
R
E
229
80
128/72
153
11.8
54/76/98
158/28
19
bcdef
8
NE
357
66
237/77
93.66
10.1
93/141/122
245/41
18
Tokioka [19]
2002–2010
Japan
R
E
372
73.9
260/112
115.3
NR
25/109/229
367/5
15.1
abcdf
7
NE
143
57,7
118/25
58,8
NR
23/45/74
138/5
14,5
Murata [20]
2009–2010
Japan
R
E
5525
NR
3619/1906
61.7
NR
569/2801/2155
NR
NR
NR
6
NE
21.860
NR
16.657 /5203
44,4
NR
1880/12001/7979
NR NR
Zhang [21]
2010–2013
China
R
E
51
79
33/13
76.1
11/51
9/17/24
40/11
19
abcde
8
NE
136
59,4
79/46
37,6
21/136
9/44/83
129/7
20
M
hombres, M
femenino, L
tercio inferior del estómago, M
tercio medio del estómago, T
tercio superior del estómago, E
grupo de ancianos, NE
grupo no ancianos , R
retrospectiva, NR no
informe, a Luxury género, b
el tamaño del tumor, c
la localización del tumor, d
tipos macroscópicos, e
hallazgos úlcera, f
profundidad de invasión
resultados quirúrgicos y las complicaciones relacionadas con el procedimiento
Seis estudios informaron los "en bloque" tasas de resección [13, 14, 17-19, 21]. En total, "en bloque" de la resección se realizó en 907 de cada 973 lesiones en el grupo de pacientes de edad avanzada y 1089 de 1173 lesiones en el grupo de pacientes no ancianos. Las "en bloque" tasas de resección fueron comparables entre los dos grupos [OR = 0,98; 95% CI 0,56 a 1,71; P = 0,93
] (fig. 2a). Higo. 2 resultados operativos de los estudios combinados (un "en bloque" tasas de resección, las tasas de resección completa histológicos b): perfil Cinco estudios informaron las tasas de resección completa histológicos [13, 17-19, 21]. Similar con los "en bloque" tasas de resección, no se observó ninguna diferencia significativa entre los dos grupos [OR = 0,79; 95% CI 0,58 a 1,07; P =
se registraron 0,13] Datos (Fig. 2b).
Sobre las tasas de perforación en nueve estudios [13-21]. La tasa de perforación en el grupo de pacientes de edad avanzada (105/6713) fue comparable a la del grupo de pacientes no ancianos (250 /23.387), [OR = 1,19; 95% CI 0,94 a 1,51; P
= 0,15], (Fig. 3a). las tasas de hemorragia relacionadas con el procedimiento fueron examinados en nueve estudios [13-21] y no se encontró ninguna diferencia significativa entre los dos grupos (ancianos frente a no-ancianos, 224/6713 vs 687 /23.387), [OR = 1,13; 95% CI 0,83 a 1,56; P
= 0,43], (Fig. 3b). Cinco estudios informaron las tasas de neumonía relacionadas con el procedimiento [14, 17-20]. El grupo de pacientes ancianos tenían un mayor riesgo de neumonía relacionada con el procedimiento (ancianos frente a no-ancianos, 56/6495 vs. 89 /23.839), [OR = 2,18; 95% CI 1,55 a 3,08; P Hotel < 0,01] (Fig. 3c). Un resumen de los resultados operativos y las complicaciones relacionadas con el procedimiento se mostró en la Tabla 2. La Fig. 3 complicaciones relacionados con el procedimiento (a tasas de perforación, b tasas de hemorragias relacionadas con el procedimiento, y c relacionado con el procedimiento de neumonía)
Tabla 2 Resumen de los resultados operativos y las complicaciones relacionadas con el procedimiento
Estudio
PT
EBR (%) guía empresas HCR (%) relacionados con el Procedimiento
complicaciones
E
NE
E
NE
E
NE
E
NE
TL
Perforation
Bleeding
Pneumonia
TL
Perforation
Bleeding
Pneumonia
Hirasaki [13]
67
77
96
92
81
82
53
1
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