Az endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás korai gyomorrák az idős betegeknél: a meta-analysis

endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás korai gyomorrák az idős betegeknél: a meta-analízis katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa hatékonyságát endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) egyre inkább számoltak be. A vizsgálatok azonban foglalkozik a biztonság és az alkalmazás értékét ESD idős betegek korai gyomorrák (EGC) még hiányoznak. Ez a meta-analízis célja az volt, hogy értékelje a megvalósíthatóságát és biztonságosságát ESD idős betegek EGC. Katalógusa Módszerek
szisztematikus keresést végeztünk a PubMed, EBSCO, Cochrane Library, EMBASE, és a Web of Science. A vizsgálatokat kiszűrni, ha az adatok az idős és nem idős gyomorrákos betegek számoltak be külön-külön. A tulajdonságai szereplő vizsgálatokat értékelni, Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale. Az egyesített páratlan arányok (OR) 95% -os konfidencia intervallum (CI) számoltunk. A statisztikai elemzést végeztek a Review Manager 5.2 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK). Katalógusa Eredmények katalógusa kilenc tanulmányok (nyolc Japánban, egy Kínában), beleértve összesen 30.100 elváltozások felelt meg a kritériumoknak. Az "en bloc" és szövettani teljes eltávolítása aránya az idősek és a nem idős hasonlóak voltak [OR, 0,98, 95% CI, 0,56-1,71; P katalógusa = 0,93 és OR 0,79, 95% CI, 0,58-1,07; P
= 0,13, illetőleg]. Ami eljárás kapcsolatos szövődmények, hasonló perforáció aránya [OR 1,19, 95% CI, 0,94-1,51; P katalógusa = 0,15], és a vérzés [OR 1,13, 95% CI, 0,83-1,56); P
= 0,43] között az idős és nem idős csoportok figyeltek meg. Mivel az idős betegeknél nagyobb volt az eljárás összefüggő tüdőgyulladás aránya, mint a nem-idősek is [OR, 2,18, 95% CI, 1,55-3,08; P katalógusa < 0,01].
Következtetések katalógusa ESD eljárás tűnik, hogy egy biztonságos technika idős betegek EGC míg a megfelelő megközelítést kell alkalmazni, hogy elkerüljék eljárás összefüggő tüdőgyulladás. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás Korai gyomorrák idős betegek meta-analízis Háttér katalógusa Gyomorrák továbbra is az egyik legfontosabb életveszélyes problémákat világszerte, különösen egyes kelet-ázsiai országok [1, 2]. Különböző terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre jelenleg, beleértve az endoszkópos kezelés, laparoszkópos gastrectomia és a hagyományos nyílt műtét. Korai gyomorrák (EGC), mely elváltozások szorítsák a gyomornyálkahártya vagy nyálkahártya alatti [3], általában van egy kis kockázata nyirok metasztázis, ezáltal lehetővé téve reszekcióra elváltozások nélkül nyirokcsomó. Endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) került először bevezetésre intramucosalis gyomorrák. Azonban, ha az elváltozások nagyobb, mint 20 mm, vagy megszállták a submucosa, EMR vezethet darabonként reszekció és az azt követő kiújulás, amelyet váltotta endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD). ESD bebizonyosodott, hogy hatékony terápiás eljárás EGC. A nagy "en bloc" reszekciós ráta érhető el, ha a jelek követi megfelelően [4-6]. Katalógusa Annak ellenére, hogy sebészeti beavatkozás a támasza a menedzsment gyomorrák, idős betegek társbetegségek és a rossz funkcionális kapacitások lehet, hogy nem lesz képes elviselni az ilyen agresszív sebészi trauma. Korábbi vizsgálatok szerint az előfordulási posztoperatív szövődmények meglehetősen gyakori az idős betegek EGC [7]. Továbbá az integritását a gyomorban kritikus szerepet játszik fenntartásában normális állapotban az idős betegeknél. A betegek gastrectomia után veszélyben vannak a B12-vitamin-hiány és a vérszegénység [8, 9]. Az elmúlt évtizedben az esetekben az idős EGC átesett betegek ESD feltűnően megnőtt. A vizsgálatok azonban jelentési kezelésére EGC ESD idős betegekben már korábban publikált, megbízható bizonyíték tűnik, még mindig hiányzik miatt a minta kis méretben. Így látja el ezt a szisztematikus áttekintés és meta-analízis, hogy értékelje a megvalósíthatóságát és biztonságosságát ESD idős betegek EGC összevetve a nem idős betegek esetében. Módszerek katalógusa katalógusa Keresési stratégia és a tanulmányi kiválasztása katalógusa A szisztematikus keresés végeztek PubMed, EBSCO, Cochrane Library, EMBASE, és a Web of Science azonosítani megjelent cikkeket, amíg 2015. május Az alábbi keresési algoritmusok "((((idősek [Cím /Abstract]), vagy a régi [Cím /Abstract]) vagy a geriátriai [Cím /Abstract])) AND ((((korai gyomorrák) vagy korai gyomor daganat)) AND (((endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás) vagy ESD) és endoszkópos reszekció)) "használták. Különben is, a referencia lista kézzel nézett, hogy további vonatkozó cikkei. Keresés korlátozódott angol és kínai irodalomban.
A bevonási kritériumok a következők voltak: lektorált tanulmány vizsgálatai összehasonlítása idősek és nem idős betegnél ESD, teljes szövegek álltak rendelkezésre. A kizárási kritériumok a következők voltak: tanulmányok, amelyek a mért eredmények nem voltak egyértelműen be vagy nehéz kiszámítani, ismétlődő vizsgálatok, esettanulmányok, felülvizsgálat cikkek, újságcikkek és levelek. Katalógusa Adatgyűjtés és a minőség értékelése katalógusa A cikkek azonosított a mi keresési stratégiát átvizsgáljuk két független bíráló (JPL és YPZ). Nézeteltérések során tisztázták beszélgetés másik két kutató (SJC és JMS). Kinyert adatokat, beleértve a szerző, tanulmányi időszakot, földrajzi régió sérülések számát, "en bloc" reszekció árak (nem apránként eltávolítása a lézió) és szövettanilag teljes eltávolítása árak (nem daganatos sejtek elváltozás élek), perforáció, az eljárás kapcsolódó vérzés, és az eljárás kapcsolatos tüdőgyulladás. Perforáció diagnosztizáltak intraoperatív vagy jelenléte szabad levegő röntgenfelvételen vagy CT-képek után ESD. Eljárás kapcsolódó vérzés definiáltuk klinikai bizonyíték vérzés után ESD. Eljárás kapcsolatos tüdőgyulladás definiálták új vagy progresszív tüdőkeménye klinikai tünetekkel után ESD. A Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) használunk olyan minőségvizsgáló eszközzel. Scale változik nullától kilencig csillag: tanulmányok a pontszám nagyobb vagy egyenlő, mint hat tekintettük módszertanilag megbízható. Katalógusa Statisztikai analízis katalógusa dichotóm változókat elemeztük a páratlan arány (OR) 95% -os konfidencia intervallum (CI) . Statisztikai heterogenitás alkalmazásával értékeltük által leírt módszerekkel Higgins et al. [10]. I
2 közötti értékek 0 és 25% sugallják alacsony heterogenitás, az értékek 25% felett sugallják mérsékelt heterogenitás, és az értékek 75% felett sugallják nagy heterogenitás. Összegyűjtöttük hatás kiszámítása Mantel-Haenszel teszt rögzített hatások modell (ha alacsony heterogenitás) vagy DerSimonian és Laird teszt random-hatás modellek (abban az esetben közepes vagy magas heterogenitás) [11, 12]. A potenciális publikációs torzítás eljárás alapján kapcsolatos szövődmények értékelték vezető tölcsér parcellákon. Az adatok elemzése segítségével végeztük Review Manager 5.2 (Cochrane Collaboration, Oxford, Egyesült Királyság). P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak. Katalógusa eredményei katalógusa Jellemzői szereplő tanulmányok katalógusa Kezdetben 323 potenciálisan releváns cikkeket azonosítottak alávetni absztrakt normakontroll. Kilenc teljes szöveges tanulmányok átvizsgáljuk ki a végső soron [13-21]. A folyamatábra az átvilágítás stratégiákkal ábrán bemutatott. 1. ábra. 1. A PRISMA folyamatábráját szakirodalom katalógusa Ez a meta-analízis összevont 30.100 elváltozások, 6713 idős betegek csoportja és 23387 nem idős betegek csoportja. Mindezek a vizsgálatot végeztünk visszamenőleg nyolc Japánban és egy Kínában. Nem kevesebb, mint hat csillag szerint a NOS pontozták mindegyikre. A meghatározás az idős betegek nem volt kevesebb, mint 65 éves az egyik vizsgálatban [19], nem kevesebb, mint 80 éves másik tanulmány [20], és nem kevesebb, mint 75 éves, a többi hét tanulmány [13-18, 21] . Általános jellemzők mérése összehasonlíthatóság és a minőségi vizsgálatok táblázat 1.Table 1. Jellemzői szereplő tanulmányok katalógusa Tanulmány Matton Időszak Matton Ország Matton Vizsgálati terv
Csoport Matton Mintaméret Matton Átlagéletkor
Nem (F /F) Matton Komorbiditási (%) Matton fekély megállapítások Matton Hely (U /M /L) Matton Invasion mélység (S /SM) Matton tumor mérete (mm) Matton összehasonlíthatósága kiindulási jellemzők Matton Study minőségi pontszám Matton Hirasaki [13]
2000–2004
Japan
R
E
53
78.2
34/19
57
NR
NR
47/6
12.2
abf
6
NE
91 katalógusa 64,7 katalógusa 74/17 katalógusa 33 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa 83/8 katalógusa 13 katalógusa Shimura [14]
2002–2006
Japan
R
E
45
NR
33/8
65.9
NR
6/25/14
NR
16
abc
7
NE
80 katalógusa NR
57/18 katalógusa 31,3 katalógusa NR katalógusa 11/36/33 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Kakushima [15]
2000–2004
Japan
R
E
49
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
6
NE katalógusa 135 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Onozato [16]
2002–2006
Japan
R
E
110
79.8
50/43
NR
14/96
18/45/47
102/8
22.8
bcef
6
NE
141 katalógusa 66 katalógusa 106/27 katalógusa NR katalógusa 24/117 katalógusa 25/35/81 katalógusa 114/27 katalógusa 21,8 katalógusa Isomoto [17]
2001–2007
Japan
R
E
279
NR
173/106
NR
3.7
44/129/105
222/57
20
bcf
6
NE katalógusa 434 katalógusa NR katalógusa 343/91 katalógusa NR katalógusa 13,3 katalógusa 73/209/149 katalógusa 369/65 katalógusa 19 katalógusa Toyokawa [18]
2003–2009
Japan
R
E
229
80
128/72
153
11.8
54/76/98
158/28
19
bcdef
8
NE
357 katalógusa 66 katalógusa 237/77
93,66 katalógusa 10,1 katalógusa 93/141/122 katalógusa 245/41 katalógusa 18 katalógusa Tokioka [19]
2002–2010
Japan
R
E
372
73.9
260/112
115.3
NR
25/109/229
367/5
15.1
abcdf
7
NE
143 katalógusa 57,7 katalógusa 118/25
58,8 katalógusa NR katalógusa 23/45/74 katalógusa 138/5 katalógusa 14,5 katalógusa Murata [20]
2009–2010
Japan
R
E
5525
NR
3619/1906
61.7
NR
569/2801/2155
NR
NR
NR
6
NE
21860 katalógusa NR katalógusa 16.657 /5203
44,4 katalógusa NR katalógusa 1880/12001/7979 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Zhang [21]
2010–2013
China
R
E
51
79
33/13
76.1
11/51
9/17/24
40/11
19
abcde
8
NE
136 katalógusa 59,4 katalógusa 79/46 katalógusa 37,6 katalógusa 21/136 katalógusa 9/44/83 katalógusa 129/7 katalógusa 20 katalógusa M katalógusa hím, F fiatal női, L katalógusa alsó harmada gyomor, M katalógusa középső harmadában gyomor, U
felső harmadában gyomor, E katalógusa idősek csoportja, NE katalógusa nem idős , R
retrospektív, NR
nem jelenti, egy fiatal neme, b katalógusa tumor mérete, c katalógusa tumor helye, d katalógusa makroszkopikus típusok, e katalógusa fekély megállapítások f
invázió mélysége katalógusa Operatív eredményekre és az eljárás kapcsolatos szövődmények katalógusa hat tanulmányban számolt be az "en bloc" reszekciós ráta [13, 14, 17-19, 21]. Összesen "en bloc" reszekció végeztünk 907 közül 973 elváltozások az idős betegek csoportja és 1089 ki 1173 elváltozások a nem idős betegek csoportja. Az "en bloc" reszekció aránya hasonló volt a két csoportban [OR = 0,98; 95% CI 0,56-1,71; P katalógusa = 0,93] (2A.). Ábra. 2. Operatív eredménye az összevont vizsgálatok (a "en bloc" reszekció árak, b szövettani teljes reszekció árak) hotelben Öt tanulmány számolt be a szövettani teljes eltávolítása aránya [13, 17-19, 21]. Hasonló a "en bloc" reszekció árak, nem volt szignifikáns különbség a két csoport között [OR = 0,79; 95% CI 0,58-1,07; P katalógusa = 0,13] (ábra. 2b). Katalógusa Adatok a perforáció aránya jelentettek kilenc tanulmány [13-21]. A perforáció aránya az idős betegek csoportja (105/6713) hasonló volt a nem idős betegek csoportja (250 /23.387), [OR = 1,19; 95% CI 0,94-1,51; P katalógusa = 0,15], (3A.). Eljárás kapcsolatos vérzések aránya vizsgálták kilenc tanulmány [13-21], és nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (idősek, illetve a nem idős, 224/6713 vs. 687/23387), [OR = 1,13; 95% CI 0,83-1,56; P katalógusa = 0,43], (ábra. 3b). Öt tanulmány számolt be az eljárás összefüggő tüdőgyulladás ráta [14, 17-20]. Az idős betegek csoportja volt nagyobb a kockázata az eljárással kapcsolatos tüdőgyulladás (idősek, illetve a nem idős, 56/6495 vs. 89/23839), [OR = 2,18; 95% CI 1,55-3,08; P katalógusa < 0.01] (3C.). Összefoglaló az operatív eredmények és az eljárás kapcsolatos szövődmények megmutatta a 2. táblázatban ábra. 3 Eljárás kapcsolatos szövődmények (perforáció aránya, b eljárás kapcsolatos vérzések aránya, és c eljárással kapcsolatos tüdőgyulladás) hotelben 2. táblázat A műtéti eredmények és az eljárás kapcsolatos szövődmények katalógusa Tanulmány Matton PT
EBR (%) Matton HCR (%) Matton eljárási kapcsolatos szövődmények
E Matton NE katalógusa
E Matton NE Matton E Matton NE Matton E Matton NE Cégkatalógus Cégkatalógus
TL

Perforation

Bleeding

Pneumonia

TL

Perforation

Bleeding

Pneumonia

Hirasaki [13]
67 katalógusa 77 katalógusa 96 katalógusa 92 katalógusa 81 katalógusa 82 katalógusa 53 katalógusa 1 katalógusa 23 katalógusa NR
91 katalógusa 1 katalógusa 39 katalógusa NR katalógusa Shimura [14] katalógusa 110 katalógusa NR katalógusa 81,1 katalógusa 86,7 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa 45 katalógusa 1
2 | 2 | 90 katalógusa 3 katalógusa 4 katalógusa 1 katalógusa Kakushima [15] katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR
NR katalógusa 49 katalógusa 1 katalógusa 3 katalógusa 0 katalógusa 135 katalógusa 5 katalógusa 4 katalógusa 0 katalógusa Onozato [16] katalógusa NR katalógusa NR
NR
NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa 110 katalógusa 3 katalógusa 6 katalógusa NR katalógusa 141 katalógusa 6 katalógusa 16 katalógusa NR
Isomoto [17]
NR
NR
93.9
97.9
91.5
94.5
269
7
14
6
434
11
15
0
Toyokawa [18] katalógusa 123 katalógusa 119 katalógusa 92 katalógusa 90 katalógusa 80 katalógusa 82 katalógusa 229 katalógusa 4 katalógusa 22 katalógusa 2 | 357 katalógusa 14 katalógusa 19 katalógusa 1 katalógusa Tokioka [19]
64 katalógusa 77 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa 372 katalógusa 14
19 katalógusa 2 | 143 katalógusa 4 katalógusa 7 katalógusa 0 katalógusa Murata [20]
NR
NR
97.3
95.8
98.1
97.9
5525
66
127
44
21,860
197
568
87
Zhang [21]
67.3
37.9
98
97.1
94.1
96.3
51
1
11
NR
136
5
13
NR
PT katalógusa eljárás ideje, EBR katalógusa "en bloc" reszekciós ráta, HCR katalógusa szövettani teljes eltávolítása sebesség, E katalógusa idősek csoportja, NE katalógusa nem idős, TL katalógusa összesen elváltozások, NR katalógusa nem jelenti katalógusa publikációs torzítást katalógusa tölcséres parcellák eljárás alapján kapcsolatos szövődmények (perforáció, eljárás kapcsolódó vérzés és az eljárás összefüggő tüdőgyulladás) keletkezett (ábra. 4). Nem nyilvánvaló publikációs torzítás figyelhető meg. Érzékenység analízist kizárása legmagasabb súlyozott tanulmányi vagy két tanulmány, amely nem határozza meg az idős betegek, mint "nem kevesebb, mint 75 év" [19, 20] az egyes összevont analízisben. Az eredmények minden összhangban az eredményeket a fent említett. Ábra. 4 csatorna parcellák eljárás alapján kapcsolatos szövődmények (perforáció, b eljárás kapcsolódó vérzés, és c eljárással kapcsolatos tüdőgyulladás) hotelben Vita
miatt az előleget az orvostudományban és az egészségügyi ellátás, a világ népességének az idősebb nőtt [22]. Egy kísérő probléma az, hogy a daganatos betegségek lenne közös, beleértve a gyomorrák [23, 24]. Az endoszkópos kezelés fokozatosan szert népszerűségre és jelenleg létre, mint a standard kezelés EGC [25, 26]. ESD ígéretes megközelítés az endoszkópos kezelés, amely lehetővé teszi, hogy "en bloc" reszekció nagy sérülések és visszatértek kevesebb EMR [27-29]. Egy meta-analízis egyesítésével tíz tanulmány bizonyította a "en bloc" és szövettani teljes eltávolítása szignifikánsan nagyobb volt az ESD képest EMR [30]. Azonban ESD is jár a magas frekvenciák eljárási kapcsolatos komplikációk, mint például a perforáció, posztoperatív vérzés, és a tüdőgyulladás. [29-31]. ESD várhatóan ígéretes alternatív idős betegek EGC, mert a minimális invazív és megôrzése integrált gyomor képest gastrectomia. Ugyanakkor megjelent tanulmányok alkalmazásáról szóló ESD nem voltak kellően erős ahhoz, hogy támogassa vagy cáfolja annak megvalósíthatóságát és biztonsági idős betegek EGC. Ezért a rendszeres felülvizsgálat összevonásával a legújabb bizonyíték volt szükség e probléma.
A hosszantartó eljárás egyik hátránya közben ESD. Az időtartamot különbözött a sok közül ezek a tanulmányok [13,14, 18, 19, 21]. Ez azzal magyarázható, hogy a tanulási görbe endoszkópos és a helyszínen a tumor, amely többnyire tartózkodnak felső és /vagy középső része, a gyomor. Kapcsolatos faktorok hosszabb eljárásban, például a helye és mérete a tumor és a jelenléte fekély és heg [26, 32]. A kor hatása időtartamát feltételezték, hogy korlátozni alapján azonos jellegű az eljárás, bár a rossz körülmények között az idős betegeknél szükség lehet bonyolultabb művelet. Jelen tanulmány azt is kimutatta, nincs szignifikáns különbség a két csoport között.
Eljárás kapcsolatos szövődmények nemcsak előnyös paraméterek kidolgozása a megvalósíthatóság és a biztonság az üzemeltetés, hanem jelentősen befolyásolja a hosszú kórházi és orvosi költségek. Perforáció egyik leggyakoribb hátránya kísérő ESD. Perforálás után ESD fordul elő, amelynek mértéke a 1,2-8,2% [26, 33, 34], még gyakorlott kezek. A meta-analízis azt mutatta, hogy perforációs arány körülbelül 2 ~ 4%, függetlenül a betegek életkora. Érdekes módon, kevesebb perforáció jelenteni, ha az elváltozások kicsik voltak, és megkeresi az alsó vagy középső része gyomor [35, 36]. Manapság fejlesztésének köszönhetően az endoszkópos és nyírásához azonnali antibiotikum-használatra, perforáció már nem akadály a legtöbb esetben. Katalógusa eljárási kapcsolódó vérzés volt a másik gyakori szövődménye ESD eljárást. Úgy tűnt, hogy vonják be tényezők, köztük a szövettan, helyét és invázió mélysége tumor [13, 37, 38]. Az idősebb, véralvadásgátló gyógyszereket már régóta fontos szerepet játszik az adott tényező. Azonban a legújabb vizsgálatok szerint a folyamatos adagolása véralvadásgátló gyógyszereket nem mutatott szignifikáns korrelációt mutatott eljárással kapcsolatos vérzés [39, 40]. Ez a meta-analízis kimutatta a vérzések száma között az idősek és a nem idős hasonlóak voltak [OR = 1,13; P katalógusa = 0,43]. Katalógusa szerint a meta-analízis azt következtetni tüdőgyulladás kifejlesztett gyakrabban az idős betegeknél. Nagyobb a kockázata a törekvés, kevésbé ellenálló, és kevésbé képes kiköp után ESD hozzájárul eljárás kapcsolatos tüdőgyulladás idős betegeknél. Megfelelő szívó nyál során ESD hasznos lehet valószínűségének csökkentésére törekvés [16]. Eljárás kapcsolatos tüdőgyulladás is társult hosszabb működési időt, dohányzási szokásokra, nyugtatás módszereket, és jelenléte fekélyesedés [41-43]. Így az idős betegek kombinált kockázatok, mint például a dohányzás, kezelhetetlen elváltozások vannak ajánljuk tapasztalt endoszkópos, amely kiküszöböli eljárást összefüggő tüdőgyulladás. Sőt, mellkasröntgen képek, fehérvérsejtszám, és a C-reaktív protein szint ajánlott idős betegeknél, akiknél nagy a kockázata az eljárással kapcsolatos tüdőgyulladás [41, 44]. Bár nem erős bizonyíték, profilaktikus antibiotikumok ajánlott ezen betegek esetében.
Két tanulmány számolt be a követési adatokat a beavatkozás után az ESD idős betegeknél, és a hosszú távú prognózisok elfogadhatók voltak. Bár csak néhány tanulmány számolt be a hosszú távú onkológiai eredmények a "en bloc" reszekciós ráta és a szövettani teljes eltávolítása aránya is, amelyek mutatóként az onkológiai megfelelőségét ESD [25]. A teljes 5 éves túlélés a kuratív rezekció és nem kuratív rezekció volt 85 és 63% idős betegekben [45]. Mind a "en bloc" reszekciós ráta és a szövettani teljes eltávolítása aránya igen magas volt az idős betegeknél, amelyek összhangban voltak a korábbi jelentések [26, 46]. Összehasonlítva a keleti és nyugati történeti tanulmányok, a két paraméter az idős betegek nem voltak rosszabb [27, 47, 48]. Ez a meta-elemzés azt is bizonyította, hogy a "en bloc" reszekciós ráta és a szövettani teljes eltávolítása ráta az idős betegeknél hasonlóak voltak a nem idős betegek esetében.
Számos korlátozás létezik ebben a meta-analízis. Először is, a támogatható vizsgálatok voltak, nem randomizált, kontrollált vizsgálatok. A szimmetrikus eloszlása ​​elváltozás méretétől és elhelyezkedésétől, változatos jelzések ESD, következetlen meghatározása idős betegek, és az eljárás kapcsolatos szövődmények csökkent elfogadhatóságát az eredmények. Másodszor, ez a meta-analízis, néhány összegyűjtött vizsgálatba olyan betegeket gyomor adenoma [14, 18]. A nagyobb minta egy meta-analízis segíthet megszerezni egy lehetséges terápiás hatás. A minta mérete a többi tanulmányok túl kicsi ahhoz, hogy általánosítani végleges következtetéseket néhány összehasonlítást. Így nem törli ezeket a tanulmányokat, amelyek az egyik forrása a heterogenitás. Harmadszor, csak tanulmányok angol nyelven megjelent összeöntjük ebben meta-analízis, amely azt is eredményezheti, elfogultság. Ezen kívül minden kilenc tanulmány ebbe a meta-analízis volt Kelet-Ázsiából, ami korlátozhatja annak klinikai alkalmazása a nyugati országokban. Katalógusa Következtetések
Összefoglalva, ESD hatékony és biztonságos eljárás, idős betegek EGC, de figyelmes körültekintéssel kell végezni, hogy elkerüljék eljárás kapcsolatos tüdőgyulladás. További jól megtervezett nagyszabású klinikai vizsgálatok várnak, és további értékelésre a segédprogram ESD idős betegek EGC kell végezni, hogy erősítse meg a vizsgálat eredményeit. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Ezt a munkát támogatta a Nemzeti Természettudományi Foundation of China (81302070, 81372623), Zhejiang tartomány kulcsfontosságú tudományos és technológiai innovációs csapata (2013TD13). Köszönetet mondunk Dr. Takaya Shimura a kedves segít, és Dr. Yu Pan az ő építő javaslatokat.
Nyitott AccessThis cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! 4.0 International License (http: //creativecommons. Org /engedélyek /a /4 0 /), amely lehetővé teszi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, ha kellő hitelt az eredeti szerző (k), és a forrás, egy linket a Creative Commons licenc, és jelzi, ha változások történtek. A Creative Commons Public Domain Dedication lemondás (http: //creativecommons. Org /közkincs /zero /1 0 /) vonatkozik a rendelkezésre bocsátott adatok ebben a cikkben, ha másképp nem jeleztük.
Versengő érdekek
a szerzők kijelentik, hogy nincs ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa JPL írta a kéziratot. JPL és YPZ összegyűjtött irodalmak és adatok. JPL, YPZ és MX lefolytatott Az összevont adatok. JMS és SJC lektorált és felül a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• A ferritin felett 100 mcg /l lehet kizárni vastagbélrák, de nem gyomor- vagy végbélrák betegeknél akaratlan fogyás
• A áramlásábrázolás modellje duodenogastrikus reflux után nyelőcsőkiirtás gyomor közbeiktatásával