Akútne žalúdočné dilatácie v dôsledku syndrómu nadradenej mezenterické tepny: pitva case

akútne žalúdočné dilatácie v dôsledku syndrómu nadradenej mezenterické tepny: pitva prípad
abstraktné
pozadia
Superior mezenterické tepny (SMA) syndróm sa vyskytuje na začiatku tretej časť dvanástnika stane tesne priliehajú, medzi SMA a brušnej aorty (AA). Niekoľko príčin syndrómu SMA boli postulovaný, ako je podstatný úbytok na váhe, vonkajšie stlačenie brucha, anatomické variácie a zmeny chirurgickej anatómie. Jedná sa o pitva prípad subjektu s atypickým dvanástnika obštrukciou súvisiace SMA syndróm.
Prípad prezentácie
71-ročná žena zomrela jeden a pol dňa po hlavným jedlom pečeného mäsa a zeleniny a prežívanie následné nevoľnosť a bolesti brucha. Pri pitve fatálne akútne žalúdočné dilatácie bola potvrdená. Zadné parietálnej pobrušnicu okolo dvanástnika bola zjazvená a stisol koreň okružie zahŕňajúce SMA. Komplex stlačený a zúžila tretej časti dvanástnika. Koreň okružie tiež zahustený a že priľne k povrchu dvanástnika, ktorý môže byť dôsledkom minulej peritonitídy a poruchy motility dvanástnika. Agregácia príliš veľké cukrárske hmoty bránila lumen dvanástnika. Príčina smrti bola diagnostikovaná ako SMA syndróm s intra-duodenálne agregáciu príliš veľkého množstva potravín v zúženej dvanástniku lm.
Záver
Ide o atypický smrteľný prípad akútnej žalúdočné dilatácie, a to prostredníctvom príliš veľkého množstva potravinové obštrukcie v latentnej zúžené dvanástnika.
Kľúčové
Superior mezenterické tepny duodenum okružie Scar Food hmotnosť Background
akútne žalúdočné dilatácie môže viesť k niekoľkým komplikáciám, ako je dehydratácia, metabolická alkalóza, žalúdočné nekrózy, a systémové obehovým zlyhaním , z ktorých všetky sú život ohrozujúce [1-5]. Superior mezenterické tepny (SMA) syndrómu, ako aj iné predispozície, môže spôsobiť akútne žalúdočné dilatáciu [6]. V SMA syndrómu, tretia časť dvanástnika stane pevne stlačený medzi SMA a brušnej aorty (AA). Výrazný úbytok telesnej hmotnosti, vonkajšie stlačenie brucha, anatomický variácie a zmeny chirurgickej anatómie boli opísané ako príčinných faktorov v SMA syndrómu [7-10]. Táto štúdia opisuje pitvu pacienta, bez histórie brušnej chirurgii, ktorý zomrel v spoločnosti SMA syndrómom, zjavná príčina, ktorý bol atypický akútne žalúdočné dilatácie vyplývajúce z dvanástnika obštrukciou.
Case prezentáciu
Prípad bol a 71 ročná žena, ktorá mala žiadnu históriu brušných porúch alebo brušných operáciách. Mala spotrebovaný veľké jedlo pečeným mäsom a zeleninou k večeru a čoskoro potom, čo sa objavila nevoľnosť a bolesti brucha. Ona navštívila lekára a podstúpil lekárske vyšetrenia, na ďalší deň. Ona bola diagnostikovaná s gastritídu a bol predpísaný niektoré lieky pred vypustením. Dva dni po jedle, bola nájdená mŕtva ležala na chrbte doma. Veľké množstvo tmavo hnedé zvratkov bol nájdený na podlahe okolo nej.
Obeť bola dobre živené, 152,5 cm na výšku, 48,5 kg na váhu, a mal index telesnej hmotnosti 20,8 kg /m a 2. Anatomickou deformáciou alebo chirurgické jazvy neboli pozorované v hrudi a brucha. Č zvracanie neboli pozorované v hrtane, priedušnice, priedušiek, alebo alveolu. Asfyxia od zvratkov bolo vylúčiť ako príčinu smrti. Bolo zistené, brucho sa roztiahne. Pri otvorení dutiny brušnej, bolo zistené, že výrazne rozšírila v žalúdku a dvanástnika rozšírené proximálnej zaberať veľkú časť dutiny brušnej. Povrch žalúdka ukázala, bledosť a ľavý proximálna časť väčšie zakrivenie sa šedým (označené šípkou na obrázku 1), ktorý bol naznačujúce žalúdočné nekrózy, a mukóznej nekróza bola zrejmá u dilatačná proximálneho duodena (obrázok 2B ). Hustá Fibrotické a zahustený degenerovanej priestor vznikol zo zadnej parietálnej pobrušnicu okolo dvanástnika a natiahol ku koreňu okružia. Peritoneum bola zjazvená a stisol koreň okružia. Hustá fibrózne degenerácia bola nájdená v zosilnenej pobrušnice okolo dvanástnika (obrázok 2B). Žiadne patologické abnormality, ako je arteriálna trombóza, artérioskleróza, výdute, alebo artritídy boli pozorované u SMA a brušnej tepny. Koreň sa týkala SMA superiorly, robil SMA napätá tesne, a vyústil v tlaku a zúženie tretej časti dvanástnikových lumen (obrázok 2A). Koreň okružie tiež zahustený a priľne k povrchu dvanástnika, ktorý obmedzil duodenálnej motilitu. Obsah žalúdka pozostával z približne 2 kg tmavo hnedej tekutiny, ktorá obsahuje veľké množstvo nestrávené mäsa a zeleniny. Príliš veľké množstvo nestrávené bola tiež nájdená v rozšírených pažerákové lumen, a to úplne bránila komprimované a zúženú oblasť dvanástnika. domnieval sme, že ženy zomreli na akútne žalúdočné dilatácie sprievode dvanástnikové obštrukcie kvôli SMA syndrómu s intra-duodenálne agregáciu príliš veľké nestrávené hmoty. Obrázok 1 otvorený peritoneálnej dutina je znázornené na obrázku. Výrazne rozšírené žalúdok obsadená veľkú časť dutiny brušnej. Povrch celej žalúdka showed bledosť, a ľavá proximálna časť väčšieho zakrivenie bolo šedej farebnej (označené šípkou), ktorý navrhli možnosť žalúdočné necrosis.
Obrázok 2 léziami dvanástnika, posteriórne parietálnej pobrušnicu, a sú uvedené koreň okružie zahŕňajúce SMA. A: Hustá Fibrotické a zahustený pobrušnice vytiahol koreň okružie zahŕňajúce SMA superiorly, ktorý podal SMA napätá tesne. SMA stlačený tretia časť dvanástnika označené malými bielymi šípkami. Okrem toho, koreň okružie sa zahustené a že priľne k povrchu dvanástnika, čo znížilo duodenálnej motilitu. Dvanástnika proximálnej do stlačeného miesta boli tiež rozšírené. B: Histopatológia lézií miesta v dvanástniku (hematoxylínom a eosínu). Slizničné nekróza bola zrejmá u dilatačná proximálneho duodena a tam bol hustý fibrotických degenerácie v zahustenej pobrušnice okolo dvanástnika.
Záver
akútne žalúdočné dilatácie zvyšuje žalúdočné tlak, čo vedie k cievnej nedostatočnosti [6]. Tlak vo vnútri rozšírených žalúdka lumen musí byť väčší ako 20 cm H dôjde k 2O, čo presahuje žalúdočné žilový tlak, než slizničnej ischémia [6]. Žalúdočné obehový zhoršenie spôsobuje krehkosť žalúdočnej steny, čo vedie k život ohrozujúce komplikácie, ako je dehydratácia, metabolickú alkalózu, a slizničnej nekrózy [2-5]. Okrem toho akútne žalúdočné dilatácie zvyšuje tlak vo vnútri brucha a vedie k systémovému zlyhaniu obehového po kolapse dolnej dutej žily [1]. Lekárskej literatúre potvrdzuje, gastrointestinálne nekróza a vnútrobrušného vysoký tlak z výrazného distention žalúdka, ako je k dispozícii v smrteľných prípadov SMA syndrómu [11]. V danom prípade významná dilatácia žalúdka (pozri Obrázok 1) ukázali veľký nárast brušného tlaku, čo by mohlo mať indukované systémové obehové zlyhanie. S ohľadom na tieto poznatky do úvahy, aby sme sa domnieval, že akútne žalúdočné dilatácie bola príčinou úmrtia v tejto veci.
Za príčinu žalúdočné dilatácie, bol podozrievaný črevnej nepriechodnosti podľa SMA na tretej časti dvanástnika. SMA pochádza z predného povrchu AA za krkom slinivky na úrovni prvého bedrového stavca. SMA beží do koreňa okružie, prechádza cez čelnú plochu tretej časti dvanástnika a rozkladá sa v črevách. Táto časť dvanástnika sa nachádza medzi SMA anteriorly a AA posteriorly. Zobrazovacie štúdie ukázali, že aortomesenteric vzdialenosť medzi SMA a AA je 10 až 28 mm v sagitálnej rovine tretej časti dvanástnika [12]. Zníženie vo výsledkoch aortomesenteric na diaľku stlačenie dvanástnika, a je určujúca charakteristika SMA syndrómu [9, 10]. SMA je uzavretá v mezenterických tuku a lymfatického tkaniva pri koreni okružie, čo je dôležité pre zachovanie širokého aortomesenteric vzdialenosť za normálnych podmienok. Tieto tkanivá chráni dvanástnika pred stlačením medzi SMA a AA [9, 10]. Medzi najčastejšie príčinou syndrómu SMA je strata tukového polstrovanie na okružie a retroperitonea, čo znižuje aortomesenteric vzdialenosť v oslabujúce stavov spojených s výraznou stratu hmotnosti, ako je anorexia, malabsorbtion a hypercatabolic štáty [8-10] , V tomto prípade je tretia časť dvanástnika bola stlačená a zúžil ťažko medzi SMA a AA, ale obaja hrubého a retroperitoneum boli ešte chránené množstvom tukového tkaniva. Niektoré z faktorov, ktoré boli hlásené pre vyzrážanie SMA syndróm, sú nasledujúce: vonkajšie stlačenie brucha vyvolané tým, že nosí tesné pásy, telo Spica alebo obsadenia tela; anatomické vady, ako je bedrový lordózy [7] a vysokú vloženie väzu Treitz; a chirurgické zmeny anatómia chrbtice, ako je chirurgia a ileoanal vak anastomózy [7, 9, 10]. Žiadny z týchto faktorov boli zistené v danom prípade, zatiaľ čo hustá fibrózne a zahustený degenerovanej priestor vznikol zo zadnej parietálnej pobrušnicu okolo dvanástnika (obrázok 2B) a natiahol ku koreňu okružie, kde bol SMA zapojený (obrázok 2A). Zjazvený zadné parietálnej peritoneum vytiahol koreň okružie spolu s dotknutým SMA, ktorý robil SMA čas pevne (viď obrázok 2A). Tieto patologické degenerácia by mohlo spôsobiť následné zníženie aortomesenteric vzdialenosti. Niekoľko správ boli popísané smrteľné prípady akútnej žalúdočnej dilatácie kvôli jesť masívne množstvo potravín [1, 11]. V tomto prípade je koreň okružie sa koncentrované a dodržiavané dvanástnika, ktorý redukoval dvanástnikové priemer. Došli sme k záveru, že toto zúženie priesvitu spôsobil agregáciu príliš veľkého množstva potravín, kompletné obštrukcie dvanástnika a akútne fatálne žalúdočné dilatácie konečne.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný z rodiny pacienta, uverejnenia tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu Formulár je k dispozícii pre preskúmanie tvorí editor tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff autorského 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru pre obrázok 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. Podieľanie sa
autori '
HS vykonal pitvu a TT pomohol navrhnúť rukopis a pripraviť postavy. Obaja autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Trendy v dutine ústnej, hltana, pažeráka a žalúdka miery úmrtnosti rakoviny v Španielsku, 1952-2006: analýza age-period-kohorta
• Pankreasu inzulinom koexistujú s žalúdočnej GIST v neprítomnosti neurofibromatózy-1