dilatación gástrica aguda debido a un síndrome de la arteria mesentérica superior: un caso de autopsia

dilatación gástrica aguda debido a un síndrome de la arteria mesentérica superior: un caso de autopsia
Resumen Antecedentes

la arteria mesentérica superior (SMA) el síndrome se produce cuando la tercera porción del duodeno queda fuertemente comprimido entre el SMA y la aorta abdominal ( AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO). Varias causas del síndrome SMA se han postulado como la pérdida marcada de peso, la compresión externa del abdomen, la variación anatómica, y alteraciones quirúrgicas de la anatomía. Se trata de un caso de autopsia de un sujeto con obstrucción duodenal atípica relacionados SMA síndrome.
Presentación
caso Una mujer de 71 años de edad murió días y medio después de comer una comida grande de la carne asada y verduras y experimentar subsecuente náuseas y dolor abdominal. En la autopsia, se confirmó fatal dilatación gástrica aguda. El peritoneo parietal posterior alrededor del duodeno tenía cicatrices y tiró de la raíz del mesenterio que implica la SMA. El complejo comprime y se redujo la tercera porción del duodeno. La raíz del mesenterio también se espesó y se había adherido a la superficie del duodeno, que puede haber sido debido a la peritonitis pasado y perturbación de la motilidad duodenal. Agregación de una masa de alimentos excesivamente grande obstruido el lumen del duodeno. La causa de la muerte fue diagnosticado como síndrome de SMA con la agregación intra-duodenal de un excesivamente grande masa de comida en el lumen duodenal estrechado.
Conclusión
Se trata de un caso mortal atípica de dilatación gástrica aguda, a través de una masa excesivamente grande de la obstrucción de los alimentos en el duodeno estrechado latente.
Palabras clave
la arteria mesentérica superior duodeno mesenterio Cicatriz del alimento Fondo masa
dilatación gástrica aguda puede dar lugar a varias complicaciones como la deshidratación, alcalosis metabólica, la necrosis gástrica, y el fracaso circulatorio sistémico , todos los cuales están en peligro la vida [1-5]. síndrome de la arteria mesentérica superior (SMA), así como otras condiciones de predisposición, pueden causar dilatación gástrica aguda [6]. En el síndrome de SMA, la tercera porción del duodeno queda fuertemente comprimido entre el SMA y la aorta abdominal (AA). Marcada pérdida de peso, la compresión externa del abdomen, la variación anatómica, y alteraciones quirúrgicas de la anatomía se han descrito como factores causales en el síndrome de SMA [7-10]. El presente estudio describe la autopsia de un paciente, sin antecedentes de cirugía abdominal, que había muerto a causa de síndrome de SMA, la causa aparente de la cual era dilatación gástrica aguda atípica como consecuencia de la obstrucción duodenal.
Presentación de caso Francia El caso fue una mujer de 71 años que no tenían antecedentes de trastornos abdominales o cirugías abdominales. Ella había consumido una gran comida de carne asada y verduras para la cena, y poco después sufrido náuseas y dolor abdominal. Ella visitó a un médico y se sometió a un examen médico al día siguiente. Ella fue diagnosticada con gastritis y se le recetó algunos medicamentos antes de su descarga. Dos días después de la comida, se halló que había muerto en su espalda en casa. Se encontró que una gran cantidad de vómito de color marrón oscuro en el suelo a su alrededor.
La víctima fue bien nutrido, 152,5 cm de altura, 48,5 kg de peso, y tenían un índice de masa corporal de 20,8 kg /m 2. deformidades anatómicas o cicatrices quirúrgicas no se observaron en el pecho y el abdomen. No vómito fue observado en la laringe, la tráquea, los bronquios, o alvéolo. Asfixia por vómito fue descartado como la causa de la muerte. Se encontró su abdomen para ser distendido. Cuando se abrió la cavidad peritoneal, se encontraron un estómago considerablemente ampliado y el duodeno proximal dilatado a ocupar una gran parte de la cavidad abdominal. La superficie del estómago mostró palidez y la parte proximal izquierda de la curvatura mayor era gris de color (indicado por una flecha en la Figura 1), que fue sugestivo de necrosis gástrica, y de la necrosis de la mucosa fue evidente en el duodeno proximal dilatada (Figura 2B ). A fibrótico denso y el área engrosada degenerado surgieron del peritoneo parietal posterior alrededor del duodeno y se estiran a la raíz del mesenterio. El peritoneo se llena de cicatrices y tiró de la raíz del mesenterio. degeneración fibrótica denso se encontró en el peritoneo engrosado alrededor del duodeno (Figura 2B). No se observaron anormalidades patológicas tales como la trombosis arterial, arteriosclerosis, aneurisma, o arteritis de la SMA y la arteria celíaca. La raíz implicó la SMA superiormente, hizo el SMA tensa con fuerza, y dio lugar a la compresión y el estrechamiento de la tercera porción de la luz duodenal (Figura 2A). La raíz del mesenterio también se espesó y se adhiere a la superficie del duodeno, que limita la motilidad duodenal. El contenido del estómago consistían en aproximadamente 2 Kg de líquido de color marrón oscuro que contiene una gran cantidad de carne y verduras sin digerir. Un excesivamente grande masa de alimento no digerido también se encontró en la luz duodenal dilatados, y se había obstruido por completo la región comprimido y reducido del duodeno. Supusimos que las mujeres murieron a causa de la dilatación gástrica aguda acompañada por obstrucción duodenal debido al síndrome de SMA con la agregación intra-duodenal de una gran masa en exceso alimentos no digeridos. Figura 1 se muestra la cavidad peritoneal abierto. Un estómago marcadamente dilatados ocupada una gran parte de la cavidad abdominal. La superficie de todo el estómago mostró palidez, y la parte proximal izquierda de la curvatura mayor era de color gris (indicada por la flecha), lo que sugiere la posibilidad de necrosis gástrica.
Figura 2 Las lesiones del duodeno, el peritoneo parietal posterior, y se muestra la raíz del mesenterio que implica el SMA. R: La fibrosis densa y el peritoneo engrosado sacaron la raíz del mesenterio que implica la SMA en sentido superior, lo que hizo que el SMA tensa con fuerza. El SMA compresión de la tercera porción del duodeno indicado por las pequeñas flechas blancas. Además, la raíz del mesenterio se espesó y se había adherido a la superficie del duodeno, lo que redujo la motilidad duodenal. El duodeno proximal al sitio comprimido también estaba dilatado. B: Histopatología del sitio de la lesión en el duodeno (hematoxilina y eosina). necrosis de la mucosa fue evidente en el duodeno proximal dilatada y había degeneración fibrótica densa en el peritoneo espesado alrededor del duodeno.
Conclusión
dilatación gástrica aguda eleva la presión intragástrica resultante en la insuficiencia vascular [6]. La presión dentro del lumen del estómago dilatados debe ser mayor de 20 cm H se producirá 2O, que supera la presión venosa gástrica, antes de la isquemia de la mucosa [6]. El deterioro circulatorio gástrica provoca fragilidad de la pared gástrica, lo que resulta en complicaciones que amenazan la vida, tales como la deshidratación, alcalosis metabólica, y la necrosis de la mucosa [2-5]. Además, la dilatación gástrica aguda aumenta la presión intra-abdominal y conduce a insuficiencia circulatoria sistémica tras el colapso de la vena cava inferior [1]. La literatura médica confirma la necrosis gastrointestinal y alta presión intraabdominal de distensión marcada del estómago como las características de los casos letales del síndrome SMA [11]. En el presente caso, la dilatación significativa del estómago (mostrado en la Figura 1) indica un gran aumento de la presión abdominal, lo que podría haber inducido insuficiencia circulatoria sistémica. Teniendo en cuenta estos hallazgos, supusimos que la dilatación gástrica aguda fue la causa de muerte en el presente caso. Opiniones sobre la causa de la dilatación gástrica, se sospechó la oclusión intestinal por el SMA en la tercera porción del duodeno. El SMA se origina en la superficie anterior de la AA detrás del cuello del páncreas en el nivel de la primera vértebra lumbar. El SMA se ejecuta en la raíz del mesenterio, cruza sobre la superficie frontal de la tercera porción del duodeno, y se extiende sobre los intestinos. Esta porción del duodeno se encuentra entre el SMA anterior y el AA posterior. Los estudios de imagen han demostrado que la distancia entre el aortomesentérico SMA y el AA fue de 10 a 28 mm en el plano sagital de la tercera porción del duodeno [12]. Reducción en los resultados aortomesentérico distancia en la compresión del duodeno, y es una característica definitoria del síndrome [9, 10] SMA. El SMA está encerrado en grasa mesentérica y tejido linfático en la raíz del mesenterio, que es importante para el mantenimiento de una distancia aortomesentérico amplia en condiciones normales. Estos tejidos protegen el duodeno se comprima entre la AMS y la AA [9, 10]. La causa más común del síndrome de SMA es la pérdida del relleno graso en el mesenterio y retroperitoneo, lo que reduce la distancia aortomesentérico en condiciones asociadas con la pérdida de peso marcada, como la anorexia nerviosa, mala absorción, y los estados hipercatabólicos debilitante [8-10] . En el presente caso, la tercera porción del duodeno se comprime y se redujo severamente entre la AMS y la AA, pero tanto el mesenterio y retroperitoneo todavía estaban protegidos por una gran cantidad de tejido graso. Algunos de los factores que han sido reportados para precipitar el síndrome de SMA son las siguientes: compresión externa del abdomen inducida por el uso de cinturones apretados, en espiga cuerpo, o yeso en el cuerpo; anomalías anatómicas tales como lordosis lumbar [7] y de alta inserción del ligamento de Treitz; y alteraciones quirúrgicas de la anatomía como la cirugía de columna vertebral y ileoanal bolsa anastomosis [7, 9, 10]. Ninguno de estos factores fueron identificados en el presente caso, mientras que un fibrótico denso y área degenerado engrosada surgieron del peritoneo parietal posterior alrededor del duodeno (figura 2B) y se extendían a la raíz del mesenterio, donde la media móvil estaba involucrado (Figura 2A). El peritoneo parietal posterior cicatrices tiró de la raíz del mesenterio, junto con los involucrados SMA, lo que hizo que el SMA tensa fuertemente (Figura 2A). Estas degeneraciones patológicas podrían haber causado una disminución posterior en la distancia aortomesentérico. Varios informes han descrito casos fatales de dilatación gástrica aguda debido a comer un volumen masivo de alimentos [1, 11]. En este caso, la raíz del mesenterio se espesó y se adhirió al duodeno, lo que redujo diámetro duodenal. Llegamos a la conclusión de que este estrechamiento de la luz causado la agregación de una excesivamente grande masa de comida, obstrucción completa del duodeno, y la dilatación gástrica aguda fatal en el último.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la familia del paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia del formulario de consentimiento por escrito está disponible para revisión formar el editor de esta revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff autores 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores del SA realizó la autopsia y TT ayudó a redactar el manuscrito y preparar las figuras. Ambos autores leído y aprobado el manuscrito final.

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